Granskning av lungemboli: vad är det, symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (förkortad PE), vilket orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

Med tromboembolism i lungartären ockluderar en ocklusion av en artär ett blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

Embolism är annorlunda (till exempel gas - när kärlet är igensatt med en luftbubbla, bakteriell stängning av kärlens lumen med en koagulat av mikroorganismer). Lumen av lungartärerna blockeras typiskt av en trombus som bildas i benen, händerna, bäcken eller hjärtat. Med blodflödet överförs denna blodpropp (embol) till en liten cirkulationscirkulation och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet i lungorna, vilket gör att syre utbyts mot koldioxid.

Om tromboembolismen i lungartären är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar kliniska symtom på sjukdomen. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människoliv.

TEAL behandlas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger, anestesiologer.

Orsaker till PE

Patologi utvecklas som en följd av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan komma ut, överföras till lungartären och blockera den. Orsakerna till bildandet av trombos i kärlen beskriver triaden av Virchow, som tillhör:

  1. Störning av blodflödet.
  2. Skada på kärlväggen.
  3. Ökad blodkoagulering.

1. Störning av blodflödet

Den främsta orsaken till störningar i blodflödet i benens ben är bristen på rörlighet hos personen, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Vanligtvis är detta inte ett problem: så snart en person börjar röra sig, ökar blodflödet och trombi bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utveckling av djup ventrombos. Sådana situationer uppstår:

  • efter en stroke;
  • efter operation eller skada
  • med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning
  • för långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skador på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen begränsas eller blockeras, vilket leder till bildandet av en trombus. Blodkärl kan skadas i skador - med benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi i cancer) kan skada kärlväggen.

3. Ökad blodkoagulering

Tromboembolism hos lungartären utvecklas mycket ofta hos personer med sjukdomar där blodet krullas lättare än normalt. Sådana sjukdomar innefattar:

  • Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
  • Hjärtsvikt
  • Trombofili är en ärftlig sjukdom där humant blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
  • Antifosfolipid syndrom är en sjukdom i immunsystemet, vilket medför en ökning av blodets densitet, vilket gör det lättare att bilda blodproppar.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken att utveckla PE. Till dem hör till:

  1. Ålder över 60 år.
  2. Tidigare lidit djup venetrombos.
  3. Att ha en släkting som tidigare haft en djup venetrombos.
  4. Övervikt eller fetma.
  5. Graviditet: Risken för PE ökar till 6 veckor efter förlossning.
  6. Rökare.
  7. Kvitton av p-piller eller hormonbehandling.

karakteristiska symptom

I tromboembolism av lungartären är symtomen som följer:

  • Smärta i bröstet, vanligtvis akut och förvärras med djup andning.
  • Hosta med blodig sputum (hemoptys).
  • Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och med motion, dyspné försämras.
  • Ökad kroppstemperatur.

Beroende på storleken på den blockerade artären och mängden lungvävnad där blodflödet störs kan vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, syremättnad och andningshastighet) vara normala eller patologiska.

Klassiska tecken på PE inkluderar:

  • takykardi - ökad hjärtfrekvens
  • tachypnea - ökad andningsfrekvens
  • minskning av syremättnad, vilket leder till cyanos (förändring av hud och slemhinnor till blått);
  • hypotoni - droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

  1. Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka frekvensen av hjärtslag och andning.
  2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera ordentligt.
  3. En stor trombos kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av trombos av kärlen i benen, måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom, som inkluderar:

  • Smärta, svullnad och överkänslighet i någon av nedre extremiteterna.
  • Varm hud och rodnad över trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientklagomål, läkarundersökning och ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är lungemboli mycket svår att diagnostisera, eftersom dess kliniska bild kan vara mycket olika och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra diagnosen av:

  1. EKG.
  2. Blodtestet för D-dimer är ett ämne vars nivå ökas genom närvaron av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är lungemboli frånvarande.
  3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
  4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
  5. Ventilation-perfusionskanning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
  6. Angiografi av lungartären - Röntgenundersökning av lungans kärl med hjälp av kontrasterande. Med hjälp av denna undersökning är det möjligt att identifiera emboli i lungartären.
  7. Angiografi av lungartären med hjälp av dator eller magnetisk resonansbildning.
  8. Ultraljudsundersökning av vener i nedre extremiteter.
  9. Ekkokardioskopi - ultraljudsundersökning av hjärtat.

Metoder för behandling

Valet av taktik för behandling av lungemboli utförs av läkaren på grund av närvaron eller frånvaron av en omedelbar fara för patientens livslängd.

I PE utförs behandling huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulerbarhet. De förhindrar ökningen av trombosens storlek, på grund av vilken kroppen långsamt löser upp dem. Antikoagulanter minskar också risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodproppen. Detta kan göras med trombolytika (läkemedel som klibbar blodproppar) eller kirurgisk ingrepp.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte verkligen förmågan att späda blod. De påverkar faktorerna för blodkoagulabilitet och därigenom förhindrar den enkla bildningen av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenös eller subkutan injektion. Detta läkemedel används huvudsakligen i början av PE-behandling, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

  • ökad kroppstemperatur;
  • huvudvärk;
  • blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver behandling med heparin i minst 5 dagar. Sedan ges de oralt administrering av warfarintabletter. Effekten av detta läkemedel utvecklas långsammare, det föreskrivs för långvarig användning efter att ha stoppat administrationen av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering måste patienterna noggrant övervaka dess effekt genom att regelbundet bestämma koagulogrammet (blodprov för vikning). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

Vid behandlingens början kan warfarin behöva testas 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen för att bestämma koagulogrammet ungefär 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, intag av andra läkemedel, leverfunktion.

Behandling av tromboembolism hos lungartären (PE)

Plötsligt utvecklade andfåddhet, yrsel, blek hud och bröstsmärta - symptomen är själva alarmerande. Vad kan det vara - en attack av angina pectoris, hypertonisk kris, en attack av osteokondros?

Kanske. Men bland de presumptiva diagnoserna måste det finnas en annan, hemsk och krävande akutsjukvård, lungemboli (lungemboli).

Vad är PE och varför utvecklas det?

PE - en blockerad lumen av lungartären med en flytande trombus. Embolism kan också vara ett relativt sällsynt tillstånd på grund av luftintag (luftemboli), främmande kroppar, fett- och tumörceller eller fostervätska vid patologiska födseln i artären.

Den vanligaste orsaken till blockering av lungartären är sönderfallna blodproppar - en eller flera på en gång. Deras storlek och kvantitet bestämmer symptomens svårighetsgrad och utfallet av patologin: i vissa fall kan en person inte ens uppmärksamma hans tillstånd på grund av frånvaro eller mild tecken på symtom, hos andra - att vara i intensivvård eller till och med dö.

Riskzonerna för sannolikheten för bildning av trombi innefattar:

  • Djupa kärl i underbenen;
  • Benen i bäcken och buken;
  • Det högra hjärtats fartyg;
  • Händernas vener.

För att en trombos ska kunna uppträda i kärlet behövs flera tillstånd: Förtjockning av blodet och dess stasis i kombination med skada på venens eller artärens vägg (Virchows triad).

I övrigt uppstår ovanstående förhållanden inte från början: de är konsekvensen av djupa sjukdomar i blodcirkulationssystemet, dess koagulerbarhet såväl som i fartygens funktionella tillstånd.

Vilka är anledningarna?

De olika faktorer som kan orsaka trombos orsakar att specialister fortfarande diskuterar utlösningsmekanismen för PE-utveckling, även om följande anses vara huvudorsakerna till blockering av lungartäråren:

  • Medfödda och reumatiska hjärtsjukdomar;
  • Urologiska sjukdomar;
  • Onkopatologi i några organ
  • Tromboflebit och trombos av benens kärl.

Tromboembolism i lungartären utvecklas oftast som en komplikation av redan existerande vaskulära eller onkologiska sjukdomar, men det kan också förekomma hos ganska friska människor - till exempel de som tvingas spendera mycket tid på flygresor.

Med ett allmänt hälsosamt kärl orsakar långvarig exponering för flygplansstolen en störning av blodcirkulationen i benens och lårbäckens kärl - stagnation och förtjockning av blodet. Trots att det är mycket sällsynt kan en trombos bildas och börja sin dödliga "resa" även hos dem som inte lider av åderbråck, inte upplever problem med blodtryck eller med hjärtat.

Det finns en annan kategori av personer med hög risk att utveckla tromboembolism: patienter efter trauma (oftast - höftfraktur), stroke och hjärtattacker - det vill säga de som måste följa strikt sängstöd. Dålig vård förvärrar situationen: i immobiliserade patienter sänks blodflödet, vilket i slutändan skapar förutsättningarna för blodproppsbildning i kärlen.

Det finns en patologi i obstetrisk övning. Tromboembolism i lungartären som en allvarlig komplikation av förlossning är sannolikt hos kvinnor som har anamnesis:

  • Varicose leg sjukdom;
  • Bekämpa bäckens vener;
  • fetma;
  • Mer än fyra föregående födelser;
  • Havandeskapsförgiftning.

Öka risken för lungemboli av en räddnings kejsarsnitt indikationer, födelse före 36 veckor, sepsis, septisk utvecklas som ett resultat av vävnadsskada, lång immobilisering visas i skador, såväl som flygresor som varar mer än sex timmar rakt före leverans.

Dehydrering (dehydratisering) av organismen, ofta börjar med okontrollerade eller skenande kräkningar entusiasm laxermedel att bekämpa sådan frekvent förstoppning hos gravida leder till förtjockning av blodet, vilket kan orsaka bildandet av blodproppar i blodkärlen.

Även om det är extremt sällsynt, diagnostiseras lungemboli även hos nyfödda: orsakerna till detta fenomen kan förklaras av fostrets djupa prematuritet, förekomst av medfödda kärl- och hjärtpatologier.

Så, PE kan utvecklas i nästan vilken ålder som helst - det skulle vara förutsättningar för detta.

Klassificering av PE

Som redan nämnts ovan kan trombocyter i lungartären eller dess grenar ha blodproppar av olika storlekar, olika kan det finnas deras antal. Den största faran är blodpropparna, som är fästa vid kärlets vägg endast på ena sidan.

Trombusen brister vid hostande, plötsliga rörelser, ansträngning. En avskalad blodpropp passerar en ihålig vena, ett högra atrium, passerar hjärtats högra hjärtkärl och går in i lungartären.

Det kan det förbli hela eller bryts på kärlväggen: i detta fall kommer tromboembolism små grenar av lungartären, eftersom storleken av de koagel bitar är tillräckligt för liten diameter vaskulär trombos.

Om blodproppar mycket blockering av artärens lumen leder till ökat tryck i blodkärlen i lungorna, samt utveckling av hjärtsvikt genom att öka belastningen på höger kammare - ett fenomen som kallas akut lung hjärta, ett av de uppenbara tecken på en massiv lungemboli.

Svårheten hos tromboembolism och patientens tillstånd beror på den vasculära lesionens storhet.

Avgränsa följande grader av patologi:

Den massiva tromboembolismen i lungartären innebär att mer än hälften av kärlen påverkas. Submassiv PE förstås som en trombos från en tredjedel till en halv av stora och små kärl. Små tromboembolism är ett tillstånd där mindre än en tredjedel av lungkärlen påverkas.

Klinisk bild

Manifestationer av pulmonell tromboembolism kan ha varierande intensiteter: i vissa fall passerar den nästan omärkligt, hos andra har den en turbulent början och en katastrofal slut efter några minuter.

De viktigaste symptomen som gör att läkaren misstänker att PE uppträder är:

  • Andnöd;
  • Takykardi (signifikant acceleration av hjärtfrekvensen);
  • Smärta i bröstet;
  • Utseendet av blod i slem när hosta;
  • Ökning av temperaturen;
  • Wet Rales;
  • Cyanos av läpparna (cyanos);
  • En stark hosta;
  • Ljud av friktion i pleura;
  • En skarp och snabb minskning av blodtrycket (kollaps).

Symptom på patologi kombineras på ett visst sätt och bildar hela symtomkomplex (syndrom), som kan manifestera sig i olika grader av tromboembolism.

Sålunda, för små och submassive tromboemboliska lungkärl som kännetecknas av pulmonell-pleural syndrom: patienter utvecklar andnöd, smärta i de nedre regionerna av bröstet, hosta eller utan.

Massiv emboli uppträder med ett uttalat hjärtsyndrom: bröstsmärta som angina pectoris, en skarp och snabb tryckfall följt av kollaps. På patientens hals kan du se de svullna åren.

Vid anlöpning noterar läkare i dessa patienter en intensifierad hjärtimpuls, en positiv venpuls, en tonhöjd i den andra tonen på lungartären och en ökning av blodtrycket i höger atrium (CVP).

Tromboembolism hos lungartären hos äldre åtföljs ofta av cerebralsyndrom - förlust av medvetenhet, förlamning, krampanfall.

Alla dessa syndrom kan kombineras på olika sätt.

Hur ser man problemet i tid?

Mångfalden av symtom och deras kombinationer, liksom deras likhet med manifestationerna av andra kärl- och hjärtpatologier, gör diagnosen mycket svårare, vilket i många fall leder till ett dödligt utfall.

Med vad är det vanligt att skilja tromboembolism? Det är nödvändigt att utesluta sjukdomar som har liknande symtom: hjärtinfarkt och lunginflammation.

Diagnos med misstanke om lungemboli bör vara snabb och korrekt i tid för att vidta åtgärder och minimera de allvarliga konsekvenserna av PE.

Därför används hårdmetoder, inklusive:

  • Beräknad tomografi;
  • Perfusion scintigrafi;
  • Selektiv angiografi.

EKG och radiografi har mindre potential vid diagnos av lungemboli, så data som erhålls under dessa typer av studier används på ett begränsat sätt.

Beräknad tomografi (CT) kan på ett tillförlitligt sätt diagnostisera inte bara lungembolism utan också lunginfarkt - en av de allvarligaste konsekvenserna av trombos av kärlen i detta organ.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) är också en mycket pålitlig undersökningsmetod, som även kan användas för diagnos av PE vid graviditet på grund av avsaknad av strålning.

Perfusionskintigrafi är en icke-invasiv och relativt billig diagnosmetod, som gör det möjligt att bestämma sannolikheten för emboli med en noggrannhet på mer än 90 procent.

Selektiv angiografi avslöjar ovillkorliga tecken på utveckling av PE. Med hjälp, inte bara bekräftelse av den kliniska diagnosen, utan även identifiering av platsen för trombos, samt övervakning av rörelsen av blod i en liten cirkelcirkulation.

Under angiografiproceduren kan trombus böjas med hjälp av en kateter och sedan börja terapi: Med denna teknik kan du få fram tillförlitliga kriterier i framtiden, som utvärderar effektiviteten av behandlingen.

Kvalitativ diagnos av tillståndet hos patienter med tecken på lungemboli är omöjligt utan att ta bort det angiografiska indexet av svårighetsgrad. Denna indikator beräknas i punkter, vilket indikerar graden av vaskulär lesion i emboli. Nivån på blodtillförselbrist uppskattas också, vilket i medicin kallas perfusionsbrist:

  • Index med 16 punkter eller lägre, perfusionsbrist på 29 och mindre procent motsvarar mild grad av tromboembolism;
  • Indexet på 17-21 poäng och en perfusionsbrist på 30-44 procent indikerar en genomsnittlig grad av försämrad blodtillförsel till lungorna;
  • Indexet på 22-26 poäng och perfusionsbrist i 45-59 procent - indikatorer på svår grad av lungvaskulär sjukdom;
  • En extremt svår grad av patologi uppskattas till 27 eller fler punkter i det angiografiska svårighetsindexet och över 60 procent av perfusionsbristen.

Tromboembolism i lungartären är komplicerad vid diagnos, inte bara på grund av de olika symtom som är inneboende i den och deras bedräglighet. Problemet består i det faktum att undersökningen bör genomföras så snabbt som möjligt, eftersom patientens tillstånd kan förvärras framför re-trombos lungkärl vid minsta belastning.

Av denna anledning misstänks diagnosen tromboembolism kombineras ofta med terapeutiska ingrepp: före granskningen patienten administreras intravenöst i en dos av heparin 10-15 tusen enheter, och sedan genomförs en konservativ eller operativ terapi..

Hur man behandlar

Behandlingsmetoder, till skillnad från diagnosmetoderna för PE, är inte särskilt olika och består av akuta åtgärder som syftar till att rädda patienternas liv och återställa blodkärlets patency.

För detta används både operativa och konservativa behandlingsmetoder.

Operativ behandling

Tromboembolism i lungartären är en sjukdom vars framgång i terapi beror direkt på massiviteten hos kärlens obstruktion och den totala svårigheten hos patienternas tillstånd.

Tidigare använda metoder för att ta bort emboli från de drabbade kärlen (till exempel Trendelenburg-operationen) används nu med försiktighet på grund av patienternas höga dödlighet.

Specialister föredrar en kateter intravaskulär embollektomi, som tillåter att ta bort en trombos genom kamrarna i hjärtat och kärlen. Denna operation anses vara mer sparsam.

Konservativ behandling

Konservativ terapi används för att liquefaction (lysis) av blodproppar i de drabbade kärlen och restaurering av blodflödet i dem.

För detta används fibrinolytiska läkemedel, antikoagulanter med direkt och indirekt verkan. Fibrinolytika bidrar till tromblikvidisering, och antikoagulantia interfererar med blodproppar och återkommande trombos av lungkärl.

Kombinerad terapi med PE är också inriktad på normalisering av hjärtaktivitet, avlägsnande av spasmer, korrigering av metabolism. Under behandling används anti-chock-, antiinflammatoriska, expektorativa läkemedel, analgetika.

Alla droger injiceras genom nasalkatetern, droppar intravenöst. Vissa läkemedelspatienter kan få genom en kateter insatt i lungartären.

Små och undergivna grader av PE har en bra prognos om diagnosen och behandlingen har genomförts på ett tidigt och fullständigt sätt. Massiv tromboembolism resulterar i patienternas snabba död, om de inte kommer in i fibrinolytiken i tid eller inte tillhandahåller kirurgisk hjälp.

Vi rekommenderar också att du lär dig av materialet på webbplatsen som hotar djup venetrombos.

Tromboembolism i lungartären

Tromboembolism av lungartären (PE) - ocklusion av lungartären eller dess grenar trombotiska massorna, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung och systemiska hemodynamiken. Klassiska tecken på PE är smärtan bakom bröstbenet, kvävning, cyanos i ansikte och nacke, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra av liknande symptom stater genom EKG, röntgen, ekokardiografi, scintigrafi av pulmonell angiografi. Behandling av PE innefattar tillhandahållande av trombolytisk och infusionsterapi, inandning av syre; med ineffektivitet - tromboembollektomi från lungartären.

Tromboembolism i lungartären

Lungembolism (PE) - en plötslig ocklusion av grenarna eller stammen av lungartären genom en tromb (embolus), utformad i den högra ventrikeln eller förmaket av hjärtat, den venösa ledningen av den systemiska cirkulationen och förde blodomloppet. Som ett resultat av PE stannar blodtillförseln i lungvävnaden. Utvecklingen av PE är ofta snabb och kan leda till patientens död.

Från PE dör 0,1% av världens befolkning årligen. Cirka 90% av patienterna som dog av PE har inte diagnostiserats korrekt och den nödvändiga behandlingen har inte utförts. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PE på tredje plats efter IHD och stroke. PE kan leda till ett dödligt utfall i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, trauma, leverans. Med snabb optimerad behandling av PE observeras en hög mortalitetsreduktion till 2-8%.

Orsaker till utveckling av lungemboli

De vanligaste orsakerna till PE är:

  • djup ventrombos (DVT) hos tibia (i 70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Det kan finnas en trombos av både djupa och ytliga vener i skenan
  • trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
  • Kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar för trombbildning och emboli förekomst i lungartären (kranskärlssjukdom, med den aktiva fasen av reumatisk mitral stenos och närvaron av atriell arytmi, hypertoni, infektiös endokardit, kardiomyopati och myokardit Icke-reumatisk)
  • septisk generaliserad process
  • onkologiska sjukdomar (oftare cancer i bukspottkörteln, mag, lungor)
  • trombofili (ökad intravaskulär trombos när hemostasregleringssystemet störs)
  • antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot fosfolipider av blodplättar, endotelceller och neurala vävnader (autoimmuna reaktioner); manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorerna för venetrombos och PE är:

  • långvarig tillstånd av orörlighet (sängläge, långvarig och frekvent flygresor, resor, pares i armar och ben), kronisk hjärt-och andningssvikt, tillsammans, genom att sakta blodflödet och venös blodstockning.
  • motta ett stort antal diuretika (massförlust av vatten leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
  • maligna neoplasmer - vissa typer av hemoblastos, sann polycytemi (höga blodnivåer av erytrocyter och blodplättar leder till deras hyperaggregation och bildandet av blodproppar).
  • långvarig användning av vissa läkemedel (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodkoagulabilitet
  • varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
  • metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
  • kirurgiska operationer och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
  • Arteriell hypertoni, hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
  • ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
  • kemoterapi;
  • graviditet, förlossning, postpartumperiod
  • rökning, ålderdom etc.

Klassificering av PE

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen är följande PE-varianter utsedda:

  • massiv (en trombus är lokaliserad i huvudstocken eller huvudgrenarna i lungartären)
  • Embolism av lungartärens segment- eller lobargrenar
  • emboli av lungartärernas små grenar (oftare bilaterala)

Beroende på volymen av bortkopplat arteriellt blodflöde i PE utmärks följande former:

  • liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, höger kammare fungerar normalt
  • submassive (submaximal - påverkas pulmonell vaskulär volym med 30 till 50%), vid vilken patienten har andfåddhet, normalt arteriellt tryck, rätt kammarsvikt lite uttryckt
  • massiv (volym bortkopplat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
  • Dödlig (volymen av bortkopplat blodflöde i lungorna är mer än 75%).

PE kan förekomma i svåra, måttliga eller milda former.

Den kliniska kursen av PE kan vara:
  • akut (fulminant), när det finns ögonblicklig och fullständig blockering av trombusen hos huvudstammen eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utvecklar akut andningssvikt, andningstopp, kollaps, ventrikelflimmering. Det dödliga resultatet kommer om några minuter, ett lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
  • akut, där en snabbt växande obturation av huvudgrenarna i lungartären och en del av delen eller segmentet. Det börjar plötsligt, det fortskrider kraftigt, symtomen på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar i högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av ett hjärtinfarkt.
  • subakut (utdragen) med trombos av stora och medelstora grenar av lungartären och utvecklingen av multi-infarkt lungor. Flera veckor fortsätter, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. återkommande emboli kan inträffa med akut exacerbation av symtom, som ofta förekommer vid döden.
  • kronisk (återfallande), åtföljd av återkommande trombos av lobar-segmentets grenar i lungartären. Det uppenbaras av upprepade lunginfarkt eller upprepad pleuris (oftare bilateral), liksom gradvis ökning av högt blodtryck i den lilla cirkulationen och utveckling av höger ventrikelfel. Det utvecklas ofta i den postoperativa perioden, mot bakgrund av redan befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symptom på lungemboli

Symptom på lungemboli beror på antal och storlek hos tromboserade lungartärer, graden av utveckling av tromboembolism, graden av abnormiteter i blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. Med PE observeras ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av icke-specifik lungemboli, kan de observeras är skarp, plötslig utan någon annan uppenbar orsak till denna status (hjärt-kärlsjukdom, hjärtinfarkt, lunginflammation och andra.) Vid andra lung och hjärt-kärlsjukdomar, den största skillnaden mellan dem. För PE i den klassiska versionen kännetecknas av ett antal syndrom:

1. Kardiovaskulär:

  • akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
  • akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det manifesteras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av olika natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksfibrillering, extrasystol.
  • akut pulmonal hjärta. Det är orsakat av massiv eller underdanig PE; manifesterad takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, en positiv puls. Ödem med ett akut pulmonalt hjärta utvecklas inte.
  • akut cerebrovaskulär insufficiens. Det finns cerebrala eller fokala sjukdomar, cerebral hypoxi, med svår form - hjärnödem, cerebrala blödningar. Det uppenbaras av yrsel, buller i öronen, djup svimning med konvulsioner, kräkningar, bradykardi eller koma. Det kan finnas psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom.
  • akut andningssvikt uppträder genom andnöd (från en känsla av brist på luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askegrå, blek.
  • måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljt av torr väsande väsande.
  • infarkt i lungan, infarkt lunginflammation utvecklas 1 - 3 dagar efter PE. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, bröstsmärta från sidan av lesionen, värre med andning; hemoptys, feber. Liten bubblande våttvassning, ett friktionsbull i pleura blir hört. Hos patienter med svår hjärtsvikt observeras signifikanta effusioner i pleurhålan.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Det är förknippat med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av febern är från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, irritation av bukhinnan, hicka). Uppenbar akut smärta i rätt hypokondrium, erctation, kräkningar.

5. Immunologisk syndrom (pneumonit, återkommande pleurit, urtikaropodobnaya hudutslag, eosinofili, i utseendet på blodet cirkulerande immunkomplex) inträffar vid 2-3 vecka av sjukdom.

Komplikationer av lungemboli

Akut PE kan orsaka hjärtsvikt och plötslig död. När kompensationsmekanismerna fungerar, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Patientens kardiovaskulära sjukdomar minskar signifikant kompensationsmöjligheterna för hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.

Diagnos av lungemboli

Diagnosen av PE är den viktigaste uppgiften - att lokalisera blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgraden av hemodynamiska, identifiera källan till tromboembolism för att förhindra återfall.

Komplexiteten i diagnos av PE kräver att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära enheter som har största möjliga potential för särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt PE har följande undersökningar:

  • noggrann samling av anamnese, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
  • Allmänna och biokemiska analyser av blod, urin, studier av blodets blodkomposition, koagulogram och studien av D-dimer i blodplasma (metod för diagnos av venös trombi)
  • EKG i dynamik (förutom myokardinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
  • Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribbfrakturer, pleuris)
  • ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, trombi i hjärtkaviteterna)
  • scintigrafi av lungorna (ett brott mot perfusion av blod genom lungvävnaden indikerar en minskning eller brist på blodflöde på grund av PE)
  • Angiopulmonografi (för exakt bestämning av lokalisering och trombosstorlek)
  • UZDG vener i nedre extremiteter, kontrasterande flebografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med PE är placerade i intensivvården. I akut tillstånd är patienten fullständigt i intensivvård. Ytterligare behandling av PE är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.

För att förhindra återkommande av PE är strikt strikt sängstöd nödvändigt. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikeras syftet med trombolytisk terapi med sikte på maximalt snabb upplösning av trombus och återställande av blodflöde i lungartären. I framtiden används heparinbehandling för att förhindra återkommande av PE. Vid händelser av infarkt-lunginflammation är antibakteriell behandling ordinerad.

I händelse av utveckling av massiv PE och ineffektivitet av trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembollektomi (trombusavlägsnande). Kateterfragmentering av tromboembolism används som ett alternativ till embobektomi. Med återkommande PE används ett speciellt filter i lungartären, den nedre vena cava.

Prognos och profylax av lungemboli

Med den tidiga försörjningen av full omsorg till patienter är prognosen för livet gynnsam. Vid de uttryckta hjärt- och respiratoriska störningarna på grund av omfattande PE överstiger dödligheten 30%. Hälften av återfallet av PE utvecklas hos patienter som inte fick antikoagulantia. Tidig, korrekt genomförd antikoagulant terapi halverar risken för återkommande av PE.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit, utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskzonen.

Symtom och akut behandling för lungemboli

Tromboembolism i lungartären är ett farligt återfall som kan orsaka en plötslig död hos en person. Detta är en koagulering av trombusen i artärbädden. Enligt officiella uppgifter påverkar sjukdomen flera miljoner människor runt om i världen varje år, upp till en fjärdedel av dem dör. Dessutom är kvartalet bara 30% av alla drabbade av tromboembolism. Eftersom resterande 70% av sjukdomen helt enkelt inte detekterades, och diagnosen hittades först efter döden.

orsaker till

Framväxten av tromboembolism hos lungartären provoceras genom bildandet av så kallad emboli. Dessa är blodproppar av små fragment av benmärg, droppar av fett, kateterpartiklar, tumörceller, bakterier. De kan växa till kritiska storlekar och täppa till lungartären.

Sjukdomen är mycket mer utsatt för kvinnor än män: de har observerats dubbelt så ofta. Dessutom noterar läkare två ålderstoppar när risken för lungemboli är särskilt hög: efter 50 och efter 60 år. Hur många människor lever efter ett återfall beror först och främst på dess intensitet och övergripande hälsa. Och också om huruvida anfall kommer att upprepas i framtiden.

Människor som har följande hälsoproblem hör till riskgruppen hos personer som är benägna att koagulera av lungartärs trombusen:

  • fetma;
  • åderbråck
  • tromboflebit;
  • förlamning och en lång period av odödlig livsstil
  • onkologiska sjukdomar;
  • skador på stora rörformiga ben
  • blödning;
  • ökad blodkoagulerbarhet.

Sålunda är de främsta orsakerna till tromboembolism hos lungartären åldrande och lesioner av blodkärl som är förknippade med utvecklingen av andra patologier.

Tromboembolism hos lungartären är också vanligare hos ägarna till den andra blodgruppen. Sällan, men återfall förekommer hos små barn. Detta beror på utvecklingen av navel-sepsis. I allmänhet är unga och friska människor på 20-40 år inte särskilt mottagliga för sjukdomen.

Beroende på graden av igensättning av lungartären bör följande former av tromboembolism särskiljas:

  • liten tromboembolism av lungartärernas små grenar;
  • Submassiv - blockering av en lung av lungartären;
  • massiv - involverade 2 artärer och mer;
  • akut, som i sin tur kan delas upp av hur många procent av lungbädden är fyllda med en blodpropp: upp till 25, 50, 75 och 100%.

Tromboembolismens lung skiljer sig också beroende på arten av utveckling och återfall:

  1. Svår - en plötslig blockering av artären i lungorna, dess huvudgrenar och bagage. Samtidigt inträffar en attack av hypoxi, andningen saktar eller stannar. Oavsett hur gammal patienten är, slutar detta återfall i ett dödligt fall.
  2. Subacute är en serie av återfall som varar i flera veckor. Stora och medelstora blodkärl är igensatta. Den långvariga karaktären av sjukdomen leder till flera hjärtattacker i lungorna.
  3. Kronisk pulmonell tromboembolism är ett vanligt återfall i samband med igensättning av små och medelstora grenar av blodkärl.
Störning av blodflödet till lungorna kan leda till plötsligt dödligt utfall

Utvecklingen av tromboembolism hos lungartären kan representeras som följande algoritm:

  • Obturation - obstruktion av luftvägarna.
  • ökat tryck i lungartären.
  • Obstruktion och obstruktion i luftvägarna stör gasväxlingsprocesserna.
  • förekomsten av syrebrist.
  • bildandet av vardagliga sätt för överföring av dåligt mättat blod.
  • ökad belastning på vänster ventrikel och dess ischemi.
  • minskning i hjärtindex och blodtryck.
  • öka lungartärtrycket till 5 kPa.
  • försämring av hjärtcirkulationen i hjärtmuskeln.
  • ischemi leder till lungödem.

Upp till en fjärdedel av patienterna efter en tromboembolism lider en hjärtinfarkt. För det mesta beror det på vaskulärisering - förmågan hos lungvävnaden att regenerera kapillärerna. Ju snabbare denna process sker, desto mindre sannolikt är det för myokardinfarkt-nekros på grund av akut brist på blod.

Symptom på sjukdomen

Symptom på tromboembolism hos lungartären kan uttalas, men kan inte uppenbaras alls. Frånvaron av tecken på en överhängande sjukdom kallas en "dämpad" emboli. Detta är dock inte en garanti för smärtlöshet av återfall.

Vilka symptom är typiska för lungemboli:

  • takykardi och hjärtklappningar;
  • smärta i bröstregionen
  • andfåddhet;
  • expectoration av blod;
  • ökad kroppstemperatur;
  • väsande andning;
  • cyanotisk hudfärg;
  • hosta;
  • en kraftig minskning av blodtrycket.

Beroende på hur många och vilka tecken på sjukdomen som observeras hos patienten utmärks följande syndrom:

  1. Lung-pleural syndrom är karakteristiskt för liten eller underdanig tromboembolism, när små grenar eller en del av artären i lungorna är igensatta. I detta fall är symtomen begränsade till hosta, andfåddhet och liten smärta i bröstet.
  2. Hjärtasyndrom uppträder med massiv pulmonell tromboembolism. Förutom takykardi och bröstsmärta observeras symtom som arteriell hypotension och kollaps, svimning, hjärtinfarkt. Cervikala vener kan också svälla och puls kan bli frekventare.
  3. Tromboembolism hos lungartären hos äldre kan åtföljas av ett cerebralt syndrom. Patienten lider av akut syrebrist, anfall och förlust av medvetande.
  • död;
  • infarkt eller lunginflammation
  • pleurit;
  • upprepade anfall, utveckling av sjukdomen i kronisk form;
  • akut hypoxi.

förebyggande

Huvudprincipen att förebygga lungemboli är att undersöka alla personer som riskerar att utveckla denna patologi. Från kategorin potentiella patienter är det nödvändigt att bygga vidare på valet av medel för att förhindra täppning av lungartären med en trombus.

Det enklaste som kan rekommenderas som förebyggande åtgärd är tidigt klättring och gångavstånd. Om patienten är en liggande patient kan det också ordnas speciella övningar på pedalanordningar.

Man bör komma ihåg att tromboembolismens lung börjar med det yttre cirkulationssystemet i underbenen. Om benen hälls på kvällen blir de väldigt trötta, då är det en allvarlig anledning att tänka på.

För att skydda dina ben är det värt:

  1. Prova mindre att vara på fötterna. Inklusive, för att minska eller ändra läxans stil: i så stor utsträckning som möjligt, utföra sittande och delegera några ansvarsområden till hemmet.
  2. Avvisa klackarna till förmån för bekväma skor i storlek.
  3. Sluta röka Tromboembolism pulmonal utvecklas hos rökare 3 gånger oftare.
  4. Sväll inte i badet.
  5. Lyft inte vikter.
  6. Dricker tillräckligt rent vatten - detta stimulerar förnyelsen av blodplasma.
  7. Gör en lätt övning på morgonen för att stimulera blodcirkulationen.

Om allvarliga symptom och disposition för sjukdomen finns kan läkare rekommendera läkemedelsförebyggande av tromboembolism hos lungartären. nämligen:

  • injektioner av heparin;
  • intravenös lösning av rheopolyglucin;
  • installation av filter eller klämmor på lungornas artärer.

Diagnos av sjukdomen

Tromboembolism i lungartären är en av de svåraste att diagnostisera patologier, vilket ofta kan förvirra även erfarna specialister. Hjälp läkaren att fatta en korrekt dom kan visa att det finns en förutsättning för sjukdomen.

Återkommande av pulmonell tromboembolism trots symtomen är lätt förvirrad med hjärtinfarkt eller lunginflammation. Därför är korrekt diagnostiserat det första villkoret som garanterar en lyckad behandling.

För det första kommunicerar doktorn med patienten för att skapa en anamnes av liv och hälsa. Klagomål av andfåddhet, bröstsmärta, trötthet och svaghet, expectoration av blod i kombination med ärftlighet, förekomst av tumörer, användning av hormonella läkemedel bör varna läkaren.

En primär undersökning av patienten innebär en fysisk undersökning. Vissa hudfärg, puffiness, trängsel och domningar i lungorna, ljud i hjärtat kan indikera en sjukdom med tromboembolism i lungorna.

Grundläggande instrumentanalysmetoder:

  1. Elektrokardiogrammet visar störningar i arbetet i den högra kammaren, orsakad av ischemi. Men EKG visar en klar patologi i endast 20% av fallen. Det vill säga även negativa resultat kan inte kallas exakt exakt. Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar leder inte till sådan diagnostik.
  2. Radiografi tillåter dig att ta bilder av tromboembolism i lungorna. Men precis som EKG är det bara möjligt om patologin utvecklas till en massiv form. Ju större blockeringen är, desto mer märkbar är det när det diagnostiseras.
  3. Datortomografi har en bättre chans till ett tillförlitligt resultat. Särskilt om en patient med pulmonell tromboembolism misstänker hjärtattack.
  4. Perfusion scintigrafi är en av de mest exakta metoderna för diagnos. Vanligtvis används den i kombination med röntgen. Om resultatet är positivt ordineras behandling av tromboembolism hos lungartären.

För att skapa en objektiv bild av sjukdomen används selektiv angiografi, vilket också bidrar till att fastställa platsen för blodproppen.

Symtom som bestämmer lungtromboembolism:

  • en blodprofil
  • Fel i fyllning inuti behållarna.
  • hinder i fartygen och deras deformation, expansion;
  • asymmetri av fyllning av artärer
  • förlängning av blodkärl.

Denna diagnosmetod är ganska känslig och tolereras enkelt även av svåra patienter.

Tromboembolism pulmonal diagnostiseras också med hjälp av sådana moderna tekniker som:

  • spiral beräknad tomografi av lungorna;
  • angiografi;
  • färgdopplerstudie av blodflödet i bröstet.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av pulmonell tromboembolism utgör två huvudmål: livräddande och regenerering av kärlbädden, som har blockerats.

Akutvård för tromboembolism i lungartären är en lista över åtgärder som är nödvändiga för att rädda en person som plötsligt hade ett återfall utanför en medicinsk institution. Innehåller följande krav:

  • ger sängstöd.
  • injektion av en bedövningsmedel, vanligtvis läkare ordinerar för sådana fall fentanyl, lösning droperidola, omnopon, promedol eller lexir. Men innan läkemedlet införs måste du rådgöra med en läkare åtminstone via telefon.
  • en engångsinjektion av 10-15 tusen enheter heparin.
  • introduktion av reopolyglucin.
  • antiarytmisk och respiratorisk behandling.
  • återupplivande åtgärder vid klinisk död.

Nödvård för tromboembolism hos lungartären är en ganska komplex uppsättning åtgärder, så det är mycket önskvärt att det tillhandahålls av en professionell läkare.

Hur behandlas tromboembolism i lungartären? Om diagnosen görs i tid kan läkaren förhindra att ett återfall uppträder. Långtidsbehandling av pulmonell tromboembolism innefattar följande steg:

  • avlägsnande av en blodpropp från kärlet i lungorna;
  • förebyggande av tillförsel trombos
  • en ökning av lungartären i säkerheten;
  • expansion av kapillärer;
  • förebyggande av sjukdomar i andningsorganen och cirkulationssystemen.

Det huvudsakliga farmakologiska läkemedlet vid behandling av pulmonell tromboembolism är heparin. Det kan administreras i form av injektioner eller oralt. Dosen av heparin beror på sjukdomens svårighetsgrad och blodets kvalitet. I synnerhet dess förmåga att koagulera.

Tromboembolism pulmonal innebär också användning av antikoagulantia. De saktar processen med blodkoagulering. Det förhindrar i sin tur bildandet av nya embolier. Ofta är denna metod tillräcklig för att bota en liten form av patologin hos lungans kärl.

För äldre formationer påverkar antikoagulanterna inte på något sätt: blodproppar kan bara lösa sig själva, och även efter en viss tid.

Avlägsnande av trombus från lungartärsystemet

Oxygenbehandling används ofta. Tromboembolism pulmonal innebär den konstgjorda mättnaden av kroppen med syre.

Embollektomi - invasiv avlägsnande av blodproppar från kärlen i lungorna. Detta stänger stammarna av huvudgrenarna i artären. Det här är en ganska riskabel teknik. Dess användning är berättigad, om tromboembolism pulmonal har nått en massiv form och hotar med akut återfall.

När lungtromboembolism rekommenderas också installation av filter. Den mest populära designen är "Paraply" i Greenfield.

"Paraply" sätts in i vena cava och "löser" de tunna krokarna, med vilka det är fäst vid kärlens väggar. Det blir ett slags rutnät. Blodet strömmar lugnt genom det, medan en tät blodpropp faller i en "fälla", varefter den extraheras.

Tromboembolism pulmonal är en ganska oförutsägbar patologi. Du kan undvika det bara genom att tillgripa den mest banala förebyggande metoden: en hälsosam livsstil.

Tromboembolism i lungartären

Tromboembolism i lungartären - detta är blodproppar i blodkärlen i lungorna eller deras grenar. Trombotiska processen utvecklas först i hjärnorna i det lilla bäckenet (främst inom området för livmodermometomet och livmoderparametrarna, i bukhinnan) eller underbenen.

Tromboembolism i lungartären är vanligare hos personer med hjärtsvikt, hos patienter med uttalade störningar i kardiovaskulärsystemet. Sannolikheten för att utveckla denna sjukdom som en komplikation är patienter i akut postoperativa perioden, särskilt efter intervention på de små bäckenet (laporatomiya av Pfannenstiel, gisteektomiya, blindtarms, etc.) och på matsmältningssystemet organen. En hög andel risk är för patienter som lider av fletbotrombos och tromboflebit av olika typer av lokalisering.

Tromboembolism av lungartär orsaker

Tromboembolism hos lungartären är en relativt vanlig patologi hos det kardiovaskulära systemet. I genomsnitt identifieras ett fall per 1000 personer per år. I USA detekteras lungemboli hos cirka 600 000 personer, hälften av dem dör (per år).

Tromboembolism hos lungartärernas grenar finns huvudsakligen hos äldre. Grunden för tromboembolism är trombosprocessen. Den främjas av den så kallade Virchow-triaden (tre faktorer): ökad koagulerbarhet av blod eller dess hyperkoagulation med inhibering av fibrinolys; skada på kärlväggendotelet; cirkulationsstörning.

Källan av blodproppar i denna sjukdom tjänar i första hand som venerna i de nedre extremiteterna. I den andra svängen, hjärtatets högra atrium och dess högra sektioner, och trombos i venerna i de övre extremiteterna. Gravida kvinnor är mer benägna att utveckla venös trombos, liksom kvinnor som tar tillräckligt lång tid för OC (orala preventivmedel). Patienter med trombofili har också en risk att utveckla PE.

När endotelet i kärlväggen är skadad utsätts subendotelszonen, vilket medför att blodets koagulerbarhet börjar öka. Orsakerna till skador på kärlväggarna är: deras skada under hjärt- eller vaskulär kirurgi (installation av katetrar, stenter, filter, proteser hos stora vener etc.). En liten roll vid skada på kärlens endotel är en bakterievirusinfektion (vid inflammationsprocessen sitter leukocyter vid endotelet och därigenom skadar det).

Överträdelse av blodcirkulationen sker när: åderbråck; förstöring av ventvulära vener efter överförd flebotrombos kompression av kärl med cyster, benfragment i frakturer, tumörer av olika etiologier, en gravid livmoder; när funktionen för venös muskulös pump är nedsatt. Såsom hemolytisk sjukdom såsom polycytemi (öka antalet erytrocyter och hemoglobin), digidratatsiya, erytrocytos, Dysproteinemia, ökade fibrinogennivåer, bidra till ökad blodviskositet, vilket i sin tur bromsar blodomloppet.

Hög risk för tromboembolism lungartärgrenar är människor: överviktiga, har en cancer med genetik på utveckling av åderbråck, patienter med sepsis, som lider av antifosfolipidsyndrom (en process som kännetecknas av bildning av antikroppar mot blodplättar), leder ett stillasittande livsstil.

Fördjupande faktorer är: rökning, övervikt, användningen av diuretika, den långa bärningen av en kateter i en ven.

Tromboembolism av lungartärsymtom

Tromboembolisering av lunggrenarna orsakar den lokaliserade trombi i lumen i venen fäst vid sin vägg i dess bas (trombos av flytande karaktär). När man sliter av blodpropp med blodflöde tränger det in genom det högra hjärtat i lungartären, som foderar lumen i artären. Konsekvenserna kommer att bero på antal och storlek på emboli, liksom på lungs respons och reaktion av kroppens trombotiska system.

Lungemboli är uppdelad i följande typer: fasta vid vilka påverkade mer än hälften av grenarna i den pulmonella vaskulära bädden (pulsåder emboli i lungan eller lung) och som åtföljs av ett villkor allvarlig systemisk hypotension eller chock; submassive vid vilken slog tredjedel av den vaskulära bädden (emboli flera segment av lungartären eller flera aktie segment) tillsammans med symtom på höger ventrikulär hjärtsvikt; nonmassive vid vilket den påverkade minst tredjedel av den vaskulära bädden av lungartärerna (artärer distala emboli i lungan) av asymtomatiska eller med minimala symptom (lunga infarkt).

Med emboli av små storlekar är symtomatiken i regel frånvarande. Stora embolier förvärrar passage av blod genom segment eller till och med genom hela lungorna, vilket orsakar störningar i gasutbytet och hypoxi. Svaret i den lilla cirkeln av blodcirkulationen är förminskningen av kärlarnas lumen, vilket medför att trycket i lungartärernas grenar ökar. Ökad stress på hjärtats högra hjärtkammare på grund av hög vaskulär resistans, vilket orsakas av vasokonstriktion och obstruktion.

Tromboembolism hos små kärl i lungartären orsakar inte hemodynamisk störning, endast i 10% av fallen finns sekundär lunginflammation och ett mildt infarkt. Det kan bära en ospecifik manifestation av symtom i form av feber till subfebrila siffror och hosta. I vissa fall kan symtom vara frånvarande.

Massiv lungemboli kännetecknas av akut höger kammare misslyckande med utvecklingen av chocken och minskning av blodtryck mindre än 90 mmHg, som inte förknippas med hjärtarytmi, sepsis eller hypovolemi. Det kan finnas andfåddhet, förlust av medvetande och svår takykardi.

Med submissiv tromboembolism hos lungartären observeras inte arteriell hypotension, men i en liten cirkulation av blodcirkulationen ökar trycket måttligt. I det här fallet finns det tecken på störningar i hjärtats högra hjärtkärl med skador på myokardiet, vilket indikerar högt blodtryck i lungartären.

När nonmassive pulmonell tromboembolism eller frånvarande symptomatologin raderas efter en viss tid (i genomsnitt 3-5 dagar) utvecklade lunginfarkt, manifesteras genom smärta under andning på grund av irritabel pleura, ökning av kroppstemperaturen till 39 ° C och däröver, hosta hemoptys, medan Röntgenundersökning avslöjar typiska skuggor i form av en triangel. När man lyssnar på hjärtljud är bestämd betoning andra tonen i lungartären och trikuspidalventilen, såväl som det systoliska brus i dessa områden. Anses ogynnsam prognostisk tecken detektering vid askultatsii rytm galopp och uppdelningen av den andra tonen.

Diagnos av lungemboli

Diagnos av tromboembolism i lungartären orsakar vissa svårigheter på grund av ospecificerade symptom och ofullständiga diagnostiska tester.

Standardundersökningen omfattar: laboratorietester, EKG (elektrokardiografi), bröstundersökning med hjälp av roentgenologisk metod. Dessa undersökningsmetoder kan vara informativa som ett undantag till en annan sjukdom (pneumotorax, myokardinfarkt, lunginflammation, lungödem).

För specifik och känslig diagnostiska metoder emboli innefattar: mätning av D-dimer, datortomografi (CT) av bröstet, ekokardiografi, ventilation-perfusion scintigrafi, angiografi av lungartärerna och blodkärl, såväl som diagnostiska åder metoder och trombosticheskogo process av djup benven ( ultraljudsdiagnostik med användning av dopplerografi, datorvenografi).

Viktigt är laboratoriebestämningen av mängden d-dimerer (fibrinförstöringsprodukter), om en förhöjd nivå detekteras, förväntas trombofiliens trombos (trombos). Men även kan ökas d-dimer förekomma i andra patologiska tillstånd (varbildande inflammation, nekros av vävnad, etc.) eftersom den högaktiva diagnostisk metod inte är specifik i definitionen av PE.

Den instrument metod för att diagnostisera lungtromboemboli använder EKG ofta hjälper till att identifiera uttryckt sinustakykardi, P-spetsig tand, vilket är ett tecken på en överbelastad drift av det högra förmaket. En fjärdedel av patienterna kan visa tecken på cor pulmonale, känne axel avvikelse åt höger och syndromet Mack Ginna-White (i det första bortförandet djupa S-stift, spik Q-tand och negativa T-tand tredje abduktion) blockad höger grenblock.

Undersökning av bröstet genom röntgenbestrålning kan upptäcka tecken på ökat tryck i lungartärerna, tromboembolisk slitna karaktär (hög position av membranet kupol i det drabbade området, ökar den högra hjärtat, lungexpansions fallande artär höger partiell utarmning av vaskulär mönster).

När ekkokardiografi utförs, höger hjärtkroppen förstoras, tecken på lungartär hypertoni, i vissa fall finns blodproppar i hjärtat. Även denna metod kan vara användbar för att identifiera andra patologier i hjärtat. Till exempel ett öppet ovalt fönster där hemodynamiska störningar kan uppstå, vilket är orsaken till paradoxal lungemboli.

Spiral CT avslöjar trombi i lunggrenarna och artärerna. Under denna procedur ges patienten ett kontrastläkemedel, varefter sensorn roterar runt patienten. Det är viktigt att hålla andan i några sekunder för att klargöra trombosens läge.

Ultraljudet i periferala venerna i de nedre extremiteterna hjälper till att upptäcka trombi, som ofta är orsaken till tromboembolism. Kompressions ultraljud kan appliceras, varvid den erhållna tvärsektionen hos hålrummet i artärer och vener och producerar sensorn pressning på huden i området för venerna i vilken blodproppar i närvaro av lumen inte reduceras. Doppler-ultraljud kan också användas för att bestämma hastigheten på blodflödet med hjälp av Doppler-effekten i kärlen. Minskad hastighet är ett tecken på en trombos.

Angiografi av lungkärlen är den mest exakta metoden för att diagnostisera lungemboli, men denna metod är invasiv och har inga fördelar jämfört med beräknad tomografi. Symptom på pulmonell tromboembolism är trombusens konturer och en skarp paus i lungartärens gren.

Tromboembolism vid lungartärbehandling

Behandling av patienter med pulmonell tromboembolism bör utföras under intensivvård.

När hjärtat stoppas återupplivas det. Vid hypoxi används masker eller nasalkatetrar för att utföra syrebehandling. I vissa fall kan ventilation behövas. För att öka nivån av artärtrycket i artärerna utförs intravenösa injektioner av adrenalin, dopamin, dobutamin och saltlösningar.

Med stor sannolikhet att utveckla detta tillstånd, föreskrivs antikoagulant terapi vid utnämning av läkemedel för att minska viskositeten hos blod och minska blodplättbildning i blodet.

Applicera Heparinfraktionerad intravenöst, Dalteparin Sodium, Heparin med låg molekylvikt subkutant eller Fondaparinux.

Dosering av heparin väljs utifrån patientens vikt och definitionen av APTT (aktiverad partiell tromboplastintid). Förbered en lösning av natrium heparin 20000 enheter / kg per 400 ml fys. lösning. Initialt ges injektioner 80 enheter / kg, följt av en infusion av 18U / kg / h. Efter 4-6 timmar bestäms APTT, varefter en korrigering utförs var tredje timme tills önskad nivå av APTT nås.

I de flesta fall administreras injektioner subkutant med heparin med låg molekylvikt, eftersom de är mer praktiska och säkra att använda än intravenös infusion.

Av de lågmolekylära heparinerna, Enoxaparin (1 mg / kg två gånger dagligen) visas Tinzaparin (175 enheter / kg en gång om dagen). I början av behandlingen med antikoagulantia indikeras varfarin (5 mg en gång om dagen). Efter avslutad antikoagulantbehandling fortsätter administreringen av Varfamina i tre månader.

Vid behandling av lungemboli spelas en viktig roll av reperfusionsterapi, där huvudmålet är att avlägsna trombos och skapa normalt blodflöde i lungartärerna. Sådan behandling ges till patienter med hög risk. Tilldela streptokinas med en laddningsdos på 250 000 enheter i en halvtimme, efter 100 000 måltider per timme under dagen. Ett accelererat schema kan appliceras vid en dos på 1,5 miljoner enheter i två timmar. Anvisa också Urokinase (3 miljoner enheter i två timmar) eller Alteplase (100 mg i två timmar eller 0,5 mg / kg patientens kroppsvikt i 15 minuter). Ett farligt problem med sådan trombolytisk behandling är blödning. Omfattande blödning utvecklas i 15% av fallen, varav 2% resulterar i stroke.

Trombektomi (kirurgiskt avlägsnande av tromber) överväga alternativ behandling av lungemboli hög risk när antikoagulation och trombolytisk terapi är kontraindicerad. Med denna metod är installationen av cava-filter gjord, vilket är vissa nätfilter. Dessa filter tar bort trombi från kärlväggen och hindrar dem från att komma in i lungartären. Detta filter injiceras genom huden in i den inre jugularvenen eller in i lårbenet och fixeras under njurarnas nivå.

Tromboembolism av lungartärerna

Om du misstänker att tecknen på lungtromboemboli, som kan åtföljas av svår bröstsmärta, hosta, hemoptys, medvetslöshet, andnöd, hög feber, du behöver så snabbt som möjligt för att ringa en ambulans, förklarar i detalj patientens symptom. Före ankomsten av akutläkare ska patienten placeras noggrant på en vågrät yta.

Vid pulmonell tromboembolism utförs akutvård vid prehospitalet med utnämning av en strikt horisontell position hos patienten. anestesi av Fentanyl (0,005%) 2 ml med 2 ml 0,25% Droperidol eller Analgina 3 ml 50% med Promedol 1 ml 2% intravenöst; intravenös injektion av heparin i en dos av 10 000 måltider; med uttalade tecken på andningsstopp, respiratorisk misslyckande behandling utförs; om hjärtarytmi upptäcks medan patienten lyssnar på patienten, utförs terapi för att fastställa en normal hjärtfrekvens och förhindra arytmi vid en klinisk död genomföra återupplivning.

Vid allvarlig eller måttlig lungemboli är en nödkateterinsättning i centrala venen nödvändig för infusionsterapi.

Vid akut hjärtsvikt administreras lasix med 5-8 ml 1% IV, med en stark dyspné av Promedol 2% i en dos av 1 ml IV.

För att utföra syrebehandling, använd Eufillin 10 ml 2,5% intravenöst (ej tillämpligt med ökat blodtryck!).

När nivån av arteriellt tryck sänks subkutant injiceras Kordiamin 2 ml.

Om smärtan av tromboemboliska lungartärgrenar strömmar tillsammans med kollapsen, den Noradrenalin intravenöst 1 ml 0,2% glukos i 400 ml vid 5 ml / min medan kontrollera blodtrycket. Mezaton är även möjligt att applicera 1 ml / O, ström, långsam eller kortikosteroider (prednisolon 60 mg eller 100 mg av hydrokortison).

Sjukhusisering av patienten anges i intensivvården.

Tromboembolism av lungartär konsekvens

Med tromboembolism i lungartären är prognosen vanligtvis inte ganska fördelaktig.

Konsekvenserna av massiv lungemboli kan vara dödliga. Sådana patienter kan uppleva plötslig död.

Med ett lunginfarkt uppträder dödsfallet på sin plats med utvecklingen av inflammation i den döda elden. Även med denna typ av patologi kan pleuris (inflammation i lungans yttre skal) utvecklas. Andningsfel utvecklas ofta.

Men de mest obehagliga konsekvenserna av tromboembolism är dess återfall under det första året.

Prognosen för tromboembolism hos lungartären beror huvudsakligen på förebyggande åtgärder. Det finns två typer av förebyggande: primär (före tromboembolism) och sekundär (förebyggande av återfall).

Primär profylax är att förhindra bildning av blodproppar i kärlen i området av den nedre hålvenen. Sådan profylax rekommenderas speciellt för personer med stillasittande arbete och övervikt. Det inkluderar snäva bandage ben elastiska bandage, gymnastik och rekreations övningar, antikoagulation, kirurgisk avlägsnande metoder ven parti med tromber implantation cava-filter, en diskontinuerliga pneumocompression ben, avstötning av användningen av nikotin och alkoholgrupper dryck.

Det är viktigt för kvinnor att vägra att bära skor med en häl över fem centimeter på grund av utvecklingen av en stor belastning på den venösa apparaten i underbenen.

Sekundär förebyggande av tromboembolism hos lungartären är kontinuerlig mottagning av antikoagulantia med mindre avbrott och installation av cava-filter.

Även sådana patienter ska finnas på dispensarkontot hos terapeuten, kardiologen och kärlsjuksköterskan. Det är viktigt att gå igenom enkäten två gånger per år.

Prognosen för tromboembolism hos lungartären utan att utföra förebyggande åtgärder, särskilt sekundär förebyggande, är ogynnsam. Det är möjligt att utveckla återfall i 65% av fallen, varav hälften kan vara dödlig.

Artiklar Om Varicer