Tromboflebit på ansikte och nacke

Tromboflebit i ansiktsåren är en akut inflammation i kärlen med angränsande vävnader, åtföljd av trombos. Mest sannolikt inom detta område av kroppen utvecklas tromboflebit i den jugular venen, huvudsakligen intern, men zonen under hakan kan också lida.

Diagnos av symtom

I grunden är tromboflebit på nacken och venerna i ansiktet svårt, men i rätt behandling kan du snabbt eliminera symtomen. Sjukdomen börjar med följande symtom:

  • frossa;
  • feberisk tillstånd
  • sjukdomskänsla;
  • svullnad i ansiktet.

Under huden finns det smärtsamma tätningar som passerar längs ansikts- och livmoderhalsåren. Dessa symtom gör det möjligt för läkaren att snabbt och noggrant diagnostisera. Svårigheter kan uppstå med periorbital ödem, vilket är ett vanligt symptom på en lesion av den cavernösa sinus med tromboflebit.

Om det finns misstankar om tromboflebit i ansikte och nacke, föreskriver läkare lämpliga undersökningar för utvärdering av kärlstrukturen i dessa områden:

  • MR med införande av kontrastmedium;
  • computertomografi;
  • magnetisk resonansflebografi.

Alla dessa undersökningar gör det möjligt att visa kärlanatomi och sannolika komplikationer.

Hur är behandlingen?

Tromboflebit hos den inre jugularvenen eller andra kärl i vener och nackdelar kräver lokalt inflytande på infektionsfokus. Beroende på formen och beskaffenheten hos sjukdomen kan läkemedel eller kirurgi ordineras.

I de inledande stadierna finns det inget behov av sängstöd, men patienten är strängt förbjuden från någon fysisk aktivitet. När de första symptomen på tromboflebit hos livmoderhinnorna uppträder, ordinerar läkare ofta patienter med antikoagulanter av direkt åtgärd, nämligen:

I akuta skeden av sjukdomen administreras dessa läkemedel ibland intravenöst med hjälp av droppare under stationära förhållanden. Behandlingsförloppet med användningen av dessa läkemedel varar tills plasmafibrinogen frigörs och nivån av protrombinindex inte normaliseras. Därefter byter läkare till antikoagulanter av indirekt åtgärd, bland vilka den mest goda är Cardiomagnet.

För att en större blodfluid och resorption av trombi bildas kan en patient förskrivas tillträde eller nikotinsyra. Goda resultat tillhandahålls av sådana läkemedel som Glivenol, Detralex och Escuzan. De accelererar de vaskulära väggarnas metabolism, bedövar och tar bort inflammation.

Med tromboflebit i nackarnas åder rekommenderar läkare ofta patienter att använda troxevasin och heparinsalvor som påverkar kärlsväggarna ytterligare.

När behövs kirurgi?

För kirurgisk behandling för tromboflebit används nacken i de mest försummade fallen. Ibland används minimalt invasiva tekniker, bland vilka:

  • endovaskulär trombolys;
  • aspirationstrombektomi.

Dessa tekniker föreslår tromblösning eller avlägsnande av en speciell kateter. Det är nödvändigt att påverka de faktorer som ledde till den första utvecklingen av sjukdomen. För detta är det nödvändigt att bli av med dåliga vanor och andra provokationsfaktorer.

Vad ska jag göra om jag återkommer?

Det återuppstår tromboflebit av venerna i nacken och ansiktet är möjligt i de fall där den primära orsaken till sjukdomen är inte helt löst eller patienten utför tillräckliga förebyggande åtgärder för att korrigera de befintliga förändringar.

Det är viktigt att observera specialisten och vid behov regelbundet genomgå en diagnos. Ibland föreskriver läkare också vissa läkemedel för förebyggande ändamål.

Huvudskyltarna att du har trombi

Precis som ett sår som läker när du skär, är blodproppar en massa blod som rör sig genom ditt blod. Clotting är en vanlig process för vårt blod, eftersom det är en naturlig del av läkningsprocessen. Tyvärr, när blodpropp inträffar i kroppen, kan det vara farligt.

Enligt American Society of Hematology finns det flera riskfaktorer för trombi:

  • Fetma.
  • Graviditet.
  • stillasittande livsstil mer än 4 timmar om dagen.
  • Rökt mat
  • Orala preventivmedel (p-piller).
  • Cancer sjukdomar.
  • Sår.
  • Vissa operationer.
  • Var över 60 år gammal.
  • Familjens historia av blodproppar.
  • Kroniska inflammatoriska sjukdomar (reumatoid artrit).

Blodproppar som pumpas längs dina ådror kan fastna och blockera vävnader i dina ben, händer eller till och med i din hjärna eller andra organ. Detta kan leda till det faktum att dessa delar av kroppen kommer att sakta sönder bort från förlusten av syrerika blod. Låt oss titta på 8 varningsskyltar som kan indikera blodproppar och när du ska söka medicinsk hjälp och vad du kan göra för att förhindra det.

Svullnad.

Som en kink i en trädslang sätter trombben trycket på venen. Detta tryck kan utvecklas och komma ut, sträcker de omgivande vävnaderna. Svullnad från blodproppar är vanligast i benen.

KONTINUERLIG PÄNN.

I bröstet kan smärta kännas som en tunghet som ligger på bröstet, snarare än en stark piercing smärta. En känsla av tryck eller tråkig smärta som åtföljer andra symptom är ett tecken på att du kan få blodproppar.

HUD BLÅ FÄRG.

Bristen på blodtillförsel till blodproppen är vad som får din hud att bli vit och sedan bli blå, eftersom syre lämnar blodet.

HEAT.

Känslan av värme känns vanligtvis i händer eller fötter. Detta kan åtföljas av svettning eller ömhet i det drabbade området.

5 SENSE TILL SENSE.

Tippning eller domningar i ben eller händer kan vara ett tecken på THROMBIANS. Eftersom blodet är skuren i blodproppens område och inte kan cirkulera i detta område. Det är som hur du känner när din hand är död efter att du somnat på din handled.

Förlust av vision eller förmåga att prata.

En blodpropp i hjärnan kallas ischemisk stroke. Huvudvärk är ganska vanligt, och du bör inte oroa sig för blodpropp i hjärnan, om detta är ditt enda symptom. Men en blodpropp i hjärnan kan orsaka problem med dina ögon och kan påverka din förmåga att prata.

Kräkningar och diarré med buksmärta.

Symptom på kräkningar kan vara matförgiftning, eller det kan vara blodpropp i magen. En blodpropp i bukhålan kan orsaka allvarlig smärta, till skillnad från tråkig smärta med andra typer av blodproppar.

KORTBREV MED PAIN.

En blodpropp i lungorna kallas lungemboli eller PE. Samma symptom kan uppstå med blodpropp i hjärtat. Andnöd, en känsla av att du inte kan hämta andan, bröstsmärtor, racing hjärtslag, svettningar, feber och hosta upp blod - alla tecken på en blodpropp i lungorna.

Det är extremt viktigt att snabbt kontakta en läkare, särskilt med symtom på blodpropp i hjärnan, hjärtat, buken eller lungorna. Din läkare kan använda en icke-invasiv ultraljud för att kontrollera blodproppar i dina ben och ett blodprov för att kontrollera blodproppsfaktorn.

Behandling av trombi innebär vanligtvis användning av läkemedel för fint blod och klyvning av blodproppar. Mediciner och blodförtunnande medel, såsom aspirin, warfarin (Coumadin, dzhentenov), dabigatran (pradaksa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Elikis) och heparin kan avsevärt minska risken för allvarliga förtjockning.

Det betyder inte att du ska ta receptfria läkemedel, till exempel aspirin, för att förhindra blodproppar. Vänligen kontakta en specialist innan du tar acetylsalicylsyra, eftersom du kan ha andra hälsokomplikationer som kan orsaka ångest i samband med ett utspädningsmedel.

Enligt Mayo Clinic kan du också vidta åtgärder för att förhindra blodproppar. De rekommenderar:

Undvik att sitta länge. Om du reser med flyg regelbundet gå nerför gången. För vägresor, stanna och gå ofta.
Fortsätt. När du har utfört operation eller vilar i sängen, ju fort du flyttar desto bättre.
Ändra din livsstil. Gå ner i vikt, minska högt blodtryck, sluta röka och träna regelbundet.

Andra sätt att minska risken för blodproppar är ökad konsumtion av omega-3-fettsyror kompletterade med fiskolja. Omega-3 har många fördelar, som du kanske redan har läst i vår artikel "Detta är en sak som hjälper dig att leva längre." Vitamin E och primrosolja är också antikoagulantia för kroppen, vilket innebär att de gör blodet mindre benäget för blodproppar.

Massage, motion, som att gå och äta hälsosamma fettsnåla livsmedel och mättade med färska grönsaker, minskar också sannolikheten för blodproppar. Vitlök, lök, ingefära, gurkmeja, ginkgo, blåbär, cayennepeppar - alla stora ingredienser som du kan lägga till din diet för att minska risken för blodproppar.

Tromboflebit: De första tecknen, symtomen, diagnosen och behandlingen

Vad är tromboflebit? Inflammatorisk reaktion i venväggen, åtföljd av bildningen i deras lumen av blodproppar, mottagna medicinska namnet - trombos (trombos). I 90% av fallen påverkas benkärlen - ytliga och djupa venösa nät och perforerande vener som förbinder dem.

Så nära relaterad sjukdom kan noteras - flebotrombos, som kännetecknas av samma tecken (blodproppar i det venösa kavitets) men utan att påverka de inflammatoriska reaktionerna. En sådan sjukdom kännetecknas inte av en långvarig kurs, eftersom någon vaskulär patologi alltid slutar med inflammation och utvecklingen av tromboflebit.

Den vanligaste patologin manifesteras av trombos av ytliga hypodermiska vener, som utvecklas tillsammans med åderbråck eller CVI-syndrom (venös utflödesstörning). I detta fall uppstår sjukdomen ofta, framskrider, är fylld med olika komplikationer.

Etiologi: orsaker och tillstånd av tromboflebit

Fram till mitten av förra seklet var bildandet av blodproppar i kärlen ett absolut mysterium. Varför, samma blod, i vissa fall går genom kärlen obehindrat, hos andra - kramar deras lumen med blodproppar?

Den berömda tyska läkaren Rudolf Vikhrov, som arbetade i Berlin Charité-kliniken, studerade olika mekanismer som påverkar förändringen av plasmagruppernas struktur och identifieringen av förutsättningarna för utveckling av tromboser.

Han identifierade huvudkomponenterna i sjukdomsutvecklingen, kvarstår i praktiken av modern medicin enligt definitionen av triaden av Vihrov (Trias). Dess komponent beror på:

1. Förändring i kärlstrukturen, direkt inre foder av blodkärl

En viktig faktor är några destruktiva förändringar i det inre kärlmembranet, inklusive traumatiska effekter. Det noterades att ackumuleringen av blodproppar alltid uppträder inom områden med uppenbara strukturella förändringar i kärlväggarna. Den initialt släta, friska ytan av endotelet förvärvar grovhet i smärtsamma och skadade områden.

Små blodproppar, som passerar, är fixerade på en grov yta och sätter sig på kärlets vägg. Klopparna ackumuleras, sammanväxas, bildar en trombus som helt överlappar kärllumen. Patologiska förändringar i endotelet kan orsaka olika orsaker:

  • inflammation i venösa väggar (flebit);
  • inflammatoriska reaktioner, som påverkar artärerna (arterit)
  • inflammatoriska processer i hjärtstrukturen (endokardit).

De bidrar till destruktiva förändringar i epithelialt intravaskulärt skikt, mikroorganismer av olika infektioner. På grund av ingreppet av en stor giftig massa i blodplasma ökar möjligheten att bilda blodproppar kraftigt, vilket kan vara en orsak till tromboflebit

utveckling av tromboflebit, foto

2. Förändring i blodflödeshastighet

Dr Vikhrov etablerat: de vanligaste ställena i kärlbäddarna, där blodproppar bildar blodproppar och förändringar i sin hastighet. Till exempel är strömmen i lumenets centrala del snabb, och längs kanterna på fartyget sänks kursen och bildar vorter.

Denna egenskap hos blodflödet är karakteristisk i områdena av förminskade eller förstorade zoner i kärlbädden. Vad kan vara konsekvensen av en aneurysm eller åderbråck. Den mest predisponerade för bildandet av trombos - platsen för vaskulär förgrening, där virvelblodflödet är vanligt.

Överträdelse av hastigheten på ett blodflöde främjas av:

  • skador på nedre extremiteterna, vilket resulterar i komprimerande mjuk- eller gipsbandage
  • förlängd extremitet i lemmar;
  • stagnation av blod i hjärtpatologier, på grund av att pumpen inte fyller hela volymen av blod;
  • Systemiska och vaskulära sjukdomar som påverkar blodflödesprocessen.

3. Hypervisiskt syndrom (tätt blod)

En annan orsak till tromboflebit i underbenen, Vikhrov kallade "tätt blod". Idag finns det ingen sådan term i medicin, det sägs om viskositetsnivån. Standardstandarder existerar inte, för vart och ett av oss är viskositetsnivån annorlunda. Men det finns omständigheter då viskositeten hos blodplasma i olika vaskulära ställen är olika hos en patient.

Den främsta orsaken till tromboflebit - onormal vätskeförlust på grund av otillräckligt intag eller överdriven release: starka svettning, tunga laster, orsakar törst eller sjukdom tillsammans med feber. Dessutom påverkas utvecklingen av tromboflebit av plasmafaktorerna i antikoagulations- och koagulationssystemet.

När den är helt identiska omständigheter kan nivån av hypercoagulable (koagulering) visar olika prestanda - mycket hög, högre eller lägre, beror varje fall - speciella egenskaperna hos blod (hematopoiesis), metaboliska processer, avsaknaden av ett specifikt protein, åtdragningen av koagulationsprocessen plasma (ibland är det medfödda defekt).

En vanlig orsak till tromboflebitutveckling, blod med kränkningar av hemostas (upplösning av trombi). Störningar av hemostas underlättas av

  • infektionssjukdomar;
  • hormonell dysfunktion;
  • onkologiska sjukdomar.

Typer av tromboflebit

I sin natur är tromboflebit infektiös och inte smittsam (aseptisk). Som i sin tur manifesteras av olika arter.

Smittsam form sjukdom manifesterar sig:

  1. Postpartum eller postoperativ trombos
  2. Som en konsekvens av purulenta-inflammatoriska patologier (flegmon, furunger, erysipelatösa lesioner);
  3. Med infektionssjukdomar (tyfus, influensa, tuberkulos).

noninfections (aseptisk) form:

  1. Tromboflebit av åderbråck;
  2. Trombos är migrerande;
  3. posttraumatiskt stressyndrom;
  4. Trombotisk bildning på grund av vaskulära och hjärtsjukdomar.

Av naturen av den kliniska bilden - akut tromboflebit och en form av kronisk kurs.

Genom manifestationszonen (lokalisering) - nederlaget för ytskiktet och djupa ådernätverk på benen, form av ileo-femoralskadan

De första tecknen på tromboflebit, foto

manifestationer av tromboflebit, foto

Uppkomsten av sjukdomen kan uppenbaras oväntat - med utmärkt hälsa bildar de första tecknen på tromboflebit snabbt.

  1. Smärtsamt syndrom under rörelse;
  2. Subfebril feber och generell sjukdom
  3. Puffiness i området för koagulationsbildning - ju närmare trombosen är till ljummen, desto mer puffiness blir;
  4. Med palpation noteras ålderens densitet och ömhet;
  5. Huden ovanför zonens nederlag är röd med en cyanotisk nyans, edematös och varm;
  6. Förstärkning av puffiness vittnar för att besegra djupa vener.

Om behandlingen inte påbörjas vid detta tillfälle sprids de inflammatoriska reaktionerna snabbt längs kärlbädden, vilket försämrar patientens tillstånd avsevärt.

Det bör noteras att det finns tromboser relaterade till "dämpa" former, vilka inte alls uppenbaras av några symtom. Försvagning av patientens tillstånd uppstår efter det faktum - när trombusen helt blockerar kärlens lumen.

Symtom på tromboflebit, klinisk bild

Den kliniska manifestationen av sjukdomen beror huvudsakligen på trombos plats, förekomsten av den inflammatoriska reaktionen, nivån på skador på omgivande vävnader.

Symtom på subkutan vener

Redan existerande stora nodala åderbrott förvärrar situationen, vilket manifesterar sig som strukturella förändringar i kärlväggarna. Noderna är mottagliga för lödning till huden, skador och borstar, vilket medför trofiska förändringar i huden som främjar lätt infektion. Som ett resultat av vilka inflammatoriska processer bildas och tromboflebit av ytliga vener utvecklas. Symtomatologi kännetecknas av:

  • begränsning av förekomsten av den inflammatoriska processen med lokal lokalisering av trombos
  • en sällsynt försämring i det allmänna tillståndet;
  • förändring i subkutan venes struktur - smärta och densitet i form av strängar;
  • Immobilitet orsakad av limprocessen mellan dem
  • inflammatoriska processer av subkutan vävnad och hud;
  • Förseglad hyperemisk hud med en blank nyans.

Lår- och underbenets venösa nätverk påverkas mest. Förekomsten av svullnad i fotleden och en ökning av inguinal lymfkörtlar noteras. Vanligtvis är det allmänna tillståndet inte stört, ömhet i rörelse är måttlig, hindrar inte patienten från att arbeta.

I försummade fall förvärrar spridningen av inflammatoriska reaktioner symptomen på tromboflebit. Det finns en kraftig ökning av smärta och en ökning av temperaturen till höga priser. Bevarande av akuta symptom kan vara upp till en och en halv månad.

Särskild uppmärksamhet förtjänar en subkutan migrerande trombos. Naturen hos sjukdomen beror på bildandet av ett stort antal trombotiska blodproppar i de subkutana kärlen. Symtomatik kännetecknas av måttlig manifestation utan att störa det allmänna hälsotillståndet.

Den positiva aspekten beror på avsaknaden av trofiska förändringar eller spår. Efter en viss tid migrerar den inflammatoriska reaktionen till en annan zon i benen, vilket helt rättfärdigar sjukdomsnamnet.

Tecken på involvering av djupa vener

Utvecklingen av denna patologi är karakteristisk för regionen i höfterna eller benen som drabbats av benfrakturer, vars behandling utfördes genom operativa förfaranden. Eller för abdominal operation och kirurgisk behandling av bröstpatologier. Dosering av trombos bidrar till ökningen av koagulationsfaktorn som är nödvändig för att förhindra blödning under operationen.

Symptom på tromboflebit vid lokalisering i ett djupt venöst system manifesteras:

  • benens tyngd och trötthet, känslan av sprängning;
  • starkt uttalat ödem och ömhet i benen;
  • cyanotisk hudfärg;
  • akut kränkning av lungcirkulationen (ibland det första symptomet);
  • feber och glansig hud;
  • smärtsamt intraartikulärt syndrom;
  • förändring i lokal temperatur (kall extremitet);
  • ibland tecken på peritonit och funktionell tarmobstruktion.

Med bakgrunden av sjukdomen (varicosity) finns det frekventa återfall varje gång som förvärrar trofiska förändringar i vävnader och störningar i cirkulationsprocessen. Om det finns uppenbara symptom på tromboflebit bör behandlingen inte skjutas upp till en "lång låda".

Det största hotet - purulenta komplikationer i form av phlegmon, abscess eller sepsis. Och även utvecklingen av tromboembolism. Exodus kan uttryckas i två varianter - obstruktion av små blodkärl eller ocklusion av vitala artärer, vilket leder till dödlighet.

Diagnos och behandling av tromboflebit

Effektiviteten av behandlingen beror på en noggrann diagnos, som inkluderar:

  • Diagnostisk undersökning av en kirurg
  • undersökning av ultraljudskärl med dopplerometri
  • radiopaque phlebography - studie av framstegen av ett kontrastmedel infört i en ven;
  • tillämpning av speciella funktionella test, som möjliggör detektering av venösa skador i de tidigaste stadierna.

Behandling orsakas av ett komplicerat tillvägagångssätt, som kombinerar medicinsk och kirurgisk teknik.

Metoden för konservativ behandling av tromboflebit innefattar:

  1. Användningen av fysioterapi tekniker - införandet av antikoagulantia med hjälp av elektrofores, hydroterapi med variabla bad, UHF-procedurer.
  2. Läkemedel - antiinflammatoriska, antikoagulantia för plasmautspädning, antispasmodik och antibiotika.
  3. Användning av kompressionslinne för att förhindra vaskulär förstoring skador på deras väggar - bandage av speciellt syfte, strumpbyxor och strumpor för kompression av de drabbade venösa väggarna.

Med misslyckande med konservativ terapi används radikal och minimalt invasiv kirurgi.

  1. Radikal kirurgisk metod involverar avlägsnandet av den drabbade venen för att förhindra den ytterligare spridningen av den patologiska processen. Idag används den i exceptionella fall, med en omfattande process som hotar patientens liv.
  2. Metoden för endovasal laserkoagulation. Som en följd av laserbehandling av venösa väggar och trombotisk koagulat limmas kärlet, fullständigt avlägsnar det från cirkulationsprocessen, vilket leder blod längs en hälsosam säng.
  3. Trombusavlägsnande genom endoskopisk metod. Med hjälp av endoskopiska instrument som sätts in i kärlet, tas trombocyten bort och en specialfälla installeras eller fartyget bandas.
  4. Bindning av den drabbade kanalen genom skleroterapi - införande av en speciell komposition i kärlet.
  5. Metoden för venös trombektomi används för att extrahera trombotiska blodproppar med en speciell kateter

Alla dessa metoder är ganska effektiva. Låt patienterna återgå till normalt smärtfritt liv.

Kompressionsunderkläder med tromboflebit

Guldstandarden för behandling av trombos under graviditeten är kompressionsunderkläder. Dess klädsel beror på effekten av att klämma på det ytliga venösa systemet, vilket medför att det ökar trycket, vilket förbättrar venös utflöde.

Stramad med strumpor eller strumpor, kommer spridplatsen inte att tillåta tromben att bosätta sig i den, vilket avsevärt minskar risken för inflammatoriska reaktioner och bildandet av trombos.

Med användning av kompressionsfodral utesluts puffiness och konvulsiva manifestationer, benen blir nästan inte trötta och graviditeten blir inte komplicerad. Gravida kvinnor rekommenderas:

  • speciellt utvalda övningar som förbättrar venös utflöde;
  • långa promenader
  • med kronisk patologi - kvällsturer i minst en halvtimme;
  • en diet mättad med frukt och grönsaker, eftersom de är stimulanser av hemodilution (utspädning av förtjockning).

För att undvika puffiness rekommenderas inte användningen av en stor mängd vätska och droger som påverkar kärlsystemet (flebotonics). Val av kompressionslinne med tromboflebit bör utföras på rekommendation av en läkare, med hänsyn till typen och graden av komprimering av produkter.

Ett sällsynt men allvarligt fenomen - tromboflebit i vener i ansikte och nacke

Ventromboflebit ansikte till följd av inflammatoriska hudlesioner i munhålan i den nuvarande eran av antibiotika är extremt sällsynt. Ändå har relevansen av detta ämne inte försvunnit. Om den inflammatoriska processen flyttar till kärlen i omloppsbana kan utveckla livshotande tillstånd - trombos i mullrande sinus. Tromboflebit halsvenerna (mer interna jugulära) är en komponent av så kallad Lemierre syndrom, hänför sig till en sällsynt sjukdom, som med införandet av antibiotika mortalitet minskade från 90% till 5% också.

Läs i den här artikeln

Tromboflebit i ansiktet

Inflammation i venerna väggytan för att bilda en propp i lumen ofta föregår och underlättar skada varig fokus lokaliserad på huden: extrudering eller oavsiktlig skada och akne mekanisk irritation karies tänder. Placering av det primära infektionsstället av överläppen, hakan, näsan, vingar och århundraden anses vara den farligaste. Eftersom på grund av avsaknaden av ventiler kan retrograd (motsatt blodflödet) spridning av infektion i venerna i dura mäter.

Ansikts vener: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis underlägsen; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis överlägsen; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Symtom, diagnos

Tromboflebit i ansiktsvenerna fortsätter ofta hårt, men den tidiga behandlingen började ganska snabbt eliminerar symtomen. Sjukdomen börjar ofta med utseendet av feber, frossa, generell sjukdom, svullnad i ansiktet. Under huden verkar det skarpt smärtsamt, som liknar "förband" av komprimering längs venerna i ansiktsvenerna. En sådan klinik leder i regel inte till tvivel i diagnosen. Svårigheter uppstår när periorbital ödem uppträder, vilket kan vara en av tecknen på komplikation - tromboflebit i den cavernösa sinusen.

Därför utöver laboratorietester som bekräftar inflammatorisk process i kroppen utförs undersökningar för att bedöma den vaskulära strukturen i ansikte, nacke och hjärna. För att göra detta utförs CT, MR (med kontrastmaterial) eller magnetisk resonansflebografi, vilket tydligt visar kärlanatomi och möjliga komplikationer.

Behandling, förebyggande

Vid behandlingen tillämpas åtgärderna som en lokal effekt på infektionens fokus och generellt. Om det finns områden med ackumulering av pus, öppnas de kirurgiskt och dräneras (abscesser och phlegmon). Och också möjligt att snabbt avlägsna blodproppar, om det upptäcktes. Antibakteriell terapi utförs, vars längd kan vara 2-6 veckor.

Hittills betraktas tromboflebit av ansiktsåren en relativt sällsynt patologi. Men detta eliminerar inte behovet av förebyggande åtgärder för att förhindra denna sjukdom, till exempel överensstämmelse med hudhygien, snabb behandling av infektionsfält i maxillofacialområdet. Eftersom detta kan förhindra uppkomsten av ett livshotande tillstånd - trombos av dura materens venösa plexus.

Trombos av cavernös sinus

Den ocklusion av trombusen i den cavernösa sinus som ligger vid basen av skallen på vardera sidan av den turkiska salen är ett sällsynt men farligt tillstånd. Utflödet av venöst blod från hjärnan till hjärtat är bruten. Orsaken kan vara någon infektionsinflammatorisk sjukdom i maxillofacialområdet, som åtföljs av tromboflebit av ansiktets kärl. Staphylococcus aureus och Streptococcus är de bakterier som oftast finns i foci av inflammation.

Symtom, orsaker till sjukdomen

Med denna patologi uppstår följande symtom:

  • minskning eller förlust av syn;
  • kemos (konjunktiva ödem);
  • exophthalmos (utsprång av ögongloben);
  • huvudvärk och förlamning av kranialnerven.

Mullrande sinus trombos (TCS) - ett extremt farligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk vård, inklusive användning av antibiotika, och ibland måste utföra kirurgisk dränering.

TKS är resultatet av en beständig (ständigt närvarande) infektion i maxillofacialområdet:

  • en nasalkokning (50%);
  • inflammation i kil eller lattikulära bihålor (30%);
  • carious teeth (10%);
  • sällan är infektionens främsta fokus på tonsiller, mjuk gomma, mellanörat eller fiber som omger ögonloben (orbitalcelluliten).

diagnostik

Vanligtvis gör kliniska utseende Exoftalmus, ptos, kemos och förlamning av kranialnerver som börjar i ena ögat, och sedan går vidare till en annan inte orsaka svårigheter i läkarens diagnos. För att bestämma förekomst och orsak till trombos utförs diagnostiska tester:

  • ett allmänt blodprov
  • bakteriologisk kultur från blodet och bihålorna i paranasala bihålorna (tillåta att infektera den primära infektionskällan);
  • ryggradspunktur (för att utesluta meningit)
  • Röntgenundersökning av bihålor (grumling skleros Välj Nivå luft-vätska - egenskaperna hos varig inflammationsprocessen i sphenoid bihålorna);
  • CT med kontrasterande är en tillräckligt informativ forskningsmetod som gör det möjligt att bedöma förändringar i den cavernösa sinusen, men i början av sjukdomen kan det ligga inom det normala området.
I bilderna A och B - ptos och kemos av högra övre ögonlocket; efter kontrast MRI: C - tromb delvis överlappande lumen övre högra oftalmiska vener, partiell cavernous sinus trombos (D), en partiell trombos lägre petro sinus (E) och den inre halsvenen (F), pus i den högra halv kil sinus (röd pil på bilden D).
  • Magnetisk resonansflebografi är en mer känslig metod än CT;
  • angiografi i hjärnan - används ibland, men är en invasiv metod för undersökning med låg känslighet;
  • orbital venografi - är svår att utföra, men är den mest informativa metoden för att diagnostisera ocklusal cavernös sinus.

behandling

Enligt ICD-9M-koden överskrider inte dödsgraden för cavernus sinus trombos 20%. Innan antibiotika uppträdde nådde den 80-100%. Morbiditeten minskade också från 70% till 22% på grund av tidigare diagnos och behandling.

kirurgi

Infektion (m. E. Purulent cellulit ansikte, inflammation i mellanörat och bihålor), som kan sprida sig till det venösa plexus av hjärnan, är orsaken till cavernous sinus trombos. Därför är tidig kirurgisk avlägsnande av purulent foci det bästa sättet att förhindra denna patologi.

Medicinsterapi

Före definitionen av patogenen administreras antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder intravenöst (vanligtvis cefotaxim, nafcillin, metronidazol, vankomycin). Så snart mikroorganismen som är närvarande vid utbrottet är känt väljs lämplig antibiotikabehandling. Användningen av antikoagulantia (läkemedel som utspätt blod) definieras inte för närvarande. Användningen av glukokortikoider är också kontroversiell.

Lemierre syndromet

En sällsynt men allvarlig infektionssjukdom, som oftast finns bland barn eller ungdomar. Betraktas som en konsekvens av ventromboflebit ansikte och hals med utvecklingen av bakteriemi (bakterier i blodet) eller septisk emboli (bildning av purulent infektion foci i olika delar av kroppen).

Orsaker till syndromet

Med Lemierre-syndromet tränger bakterier från foci av huvud och nackinfektion först in i lymfkörtlarna och sedan in i halsen. Det leder till inflammation i detta stora kärl, bildningen i dess lumen av en blodpropp innehållande bakterier. Infekterade fragment av trombosen kan komma och "resa" genom kärlen, vilket orsakar bildandet av abscesser i någon del av kroppen, till exempel i lungorna, lederna, leveren, njurarna.

År 1936, Andre Lemierre publicerade observations beskrivning av de 20 patienter som med akut faryngit (halsont) utvecklade anaerob sepsis, varav 18 patienter dog. I början av 1900-talet uppträdde detta syndrom ganska ofta före upptäckten av penicillin. Idag var incidensen 0,8 fall per miljon invånare, vilket har lett Lemierre kallas "sjukdom i det förflutna" syndrom. Men statistiken visar att det nyligen har varit en trend till en ökning av sjuklighet som är förknippad med en minskning av användningen av antibiotika vid behandling av angina.

symptom

I de flesta fall börjar sjukdomen som en banal faryngit med uppkomsten av karaktäristisk ömhet och svett i halsen. Ibland ligger infektionens primära infektionsfält i maxillofacialområdet (inflammation i tänderna, örat, paranasala bihålor). Inom fyra till fem dagar ingår följande symtom vanligtvis:

  • feber och frossa;
  • ensidig smärta i nacken, svullnad;
  • problem med att svälja;
  • retrosternal smärta;
  • hosta;
  • intermittent andning;
  • hosta upp blod;
  • smärta i lederna;
  • nattsvett;
  • gulning av sclera och hud (gulsot).
Lemierre syndrom: A - Ödem på vänster sida av nacken; B - abscess med lymfadenit och trombos av vänster inre jugularven under koronär beräknad tomografi

Om Lemierre syndrom inte känns igen i tid eller om det är försenat är följande situationer möjliga:

  • purulent pleurisy (ackumulering av pus mellan lungorna och bröstväggen);
  • purulent spridning i lungorna (bildandet av små abscesser i lungvävnaderna);
  • inflammation i lederna;
  • osteomyelit (inflammation i benet);
  • njursvikt
  • abscesser i mjälten;
  • foci av purulent inflammation i muskler och hud;
  • meningit (inflammation i meninges).

Diagnos, behandling

Vid diagnos av Lemier syndrom används test som kan detektera bakterier i blodet. För att bekräfta närvaron av en trombus i halsens halshinna, används ultraljud eller beräknad tomografi.

Tromboflebit av den inre jugularvenen och septisk emboli i lungorna med Lemierre syndromet

Antibiotika administreras vanligtvis intravenöst, varaktigheten av behandlingen är två till sex veckor. Läkemedel som utspätt blod (antikoagulantia) kan ordineras för att förhindra ytterligare bildning av blodproppar. I allvarliga fall kan kirurgiskt ingripande krävas: dränering av purulent foci i halsen, nacken eller andra organ. Ibland är det operativa avlägsnandet av jugular venetrombos.

Därför är det nödvändigt att följa förebyggande åtgärder för att undvika detta problem - så långt som möjligt för att undvika uppkomsten av inflammatoriska processer i kroppen. Detta gäller särskilt för maxillofacialområdet. Du måste snabbt och korrekt (inte sina egna, och med hänvisning till specialister) för att behandla stomatit, gingivit, öroninfektioner, bölder näsa, pustulösa hudskador i ansiktet och halsen. Strikt genomförande av dessa regler kommer att minska risken för tromboflebit.

Om du märker de första tecknen på en trombos kan du förhindra en katastrof. Vad är symtomen om blodpropp i handen, benet, huvudet, hjärtat? Vad är tecknen på utbildning som har kommit ut?

Orsakerna till vilka trombos av mesenteriska kärl kan inträffa är många. Det är viktigt att observera den kliniska manifestationer, diagnos och behandling av patologiska tillstånd som en akut process i tarmen, kan tarmkäxet resultera i patientens död.

Sådana liknande åderbråck och tromboflebit, vad är skillnaden mellan dem enkla gemensamma man är inte så lätt att förstå. Vilka tecken och symtom hjälper till att skilja dem?

På grund av ett antal sjukdomar kan även subklaviös trombos utvecklas till och med på grund av buk. Anledningarna till dess utseende i artären, venen är mycket olika. Symtom manifesteras av blueness, smärta. Den akuta formen kräver omedelbar behandling.

Swift, bokstavligen från ett par timmar till 2 dagar, utvecklar en central venetrombos, vilket leder till förlust av syn. Tecken på blockering av filialen är partiell eller total blindhet. Behandling bör påbörjas omedelbart.

I nedre extremiteter uppträder tromboflebit av ytliga vener oftast. Det har olika former - akut, ytlig, stigande, subakut, subkutan vener. Endast tidig upptäckt och behandling kommer att rädda från de sorgliga konsekvenserna.

Under graviditetsperioden kan barnet utveckla en patologi som jugular venfllebektasi. Det kan vara rätt, vänster, båda interna vener, måttlig. Tecken manifesteras av protrusion, pulsation under hostning, spänning. Behandling är en operation.

ERW eller övre vena cava syndrom uppstår på grund av kompressionsorsaker på grund av yttre faktorer. Symtom manifesteras av en utvidgning av venerna i överkroppen, ansiktets cyanos. Behandlingen består i avlägsnande av ett symtomkomplex och behandling av den grundläggande sjukdomen.

Det finns en sinus trombos i hjärnan på grund av obehandlade infektionssjukdomar. Det kan vara sagittalt, tvärgående, venöst. Symtom kommer att hjälpa till att starta behandling i tid för att minimera de negativa konsekvenserna.

/ Timofeyev 1-3 volym / volym 1 / 12. KOMPLIKATIONER AV INFLAMMATORISKA SJUKDOMAR / 12.1. tromboflebit

Vid akuta odontogena inflammatoriska processer i käftarna och mjuka vävnader möter man ofta komplikationer som tromboflebit i ansiktsvinsystemet eller trombos i den cavernösa sinusen.

Tromboflebit i ansikts vener - denna akuta inflammation i venen med trombos, som utvecklas med purulent-inflammatoriska sjukdomar i maxillofaciala regionen. Vågmassans nederlag kan uppträda på två sätt: med en minskning av organismens reaktivitet, en minskning av blodflödet, skador på venös vägg, förändring av blodkompositionen och en ökning av dess koagulering (Endoflebit) eller under övergången av den inflammatoriska processen från de omgivande vävnaderna till den yttre väggen i venen (Periphlebitis). I båda fallen är hela venösa väggen involverad i inflammatorisk process och en trombus bildas i venen (VI Struchkov et al., 1984). Tromboflebit i ansiktsvenerna bildas oftare under övergången av den inflammatoriska processen från de omgivande mjukvävnaderna till den yttre väggen i venen med den efterföljande bildningen av en trombus.

Vid utvecklingen av tromboflebit i vener i ansiktet och bihålorna i hjärnan är närvaron av ett rikligt nätverk av lymfatiska och venösa kärl i maxillofacialområdet och deras anslutning till venerna i dura mater viktigt. Undersökningar av A.S. Sreseli (1945) visade det När suppuration i ansiktets ansikte passerar den inflammatoriska processen till bihålorna inte bara i vinkelvenen, men också, och oftare, i anastomoserna. I ansamlingsårens anastomoser med dura maternas bihålor är ventilerna nästan frånvarande och blodflödesriktningen i dem under inflammatoriska processer kan variera, vilket främjar spridningen av infektion i venerna hos dura materen.

I patogenesen av tromboflebitmikrobiell räknar sensibilisering autoallergy resulterar från sönderdelning av vävnaden vid maxillofacial området för infektion och inflammatoriska och traumatisk skada på endotelet i venerna, särskilt i sensibiliserade kropp, som predisponerar för intravaskulär koagulering och trombosbildning på den skadade delen av venen (VP Baluda 1975). För det första kan koagulera vara aseptisk och i dessa fall finns det ingen typisk klinisk bild av sjukdomen, men i framtiden utsätts för proteolys och sönderdelade delar därav, mikroorganismer och ämnesomsättningsprodukter absorberas i blodet.

Fig. 12.1.1. Utseende hos patienten med tromboflebit i ansiktsvinkel.

Tromboflebit i ansiktsvenerna föregås av akuta purulenta inflammatoriska processer i maxillofacialområdet. Patienten har en märkbar förgiftning, illamående, frossa, kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C. Det är en svullnad i ansiktet. Under vinkel- eller ansiktsvenen förekommer smärtsamma infiltrater i form av ledningar. Hud över dem är hyperemiska, har en blåaktig kant, är ansträngda (Fig. 12.1.1 och 1,8). Ödemet sträcker sig bortom infiltratet och orsakar ödem i ögonlocket konjunktiva, dess hyperemi. Ögonbågens rörelser bevaras. Vid studier av laboratorieblodprover observeras leukocytos med ett skifte av formeln till vänster. ESR når 60 mm per timme. Ur urinsidan kan det finnas förändringar som är karakteristiska för toxisk nefrit.

Kliniska symptom hos patienter med tromboflebit i ansiktsåren liknar erysipelas. Hudskydd har en lila nyans, vilket beror på överföringen genom tromboserade vener. Palpatoriskt är det möjligt att bestämma komprimeringen som sträcker sig längs venerna i form av ledningar (strängar). Svullnad och rodnad har inte skarpa gränser, som i erysipelor, och tät infiltration blir gradvis till normala vävnader. Med tromboflebit i ansiktsvenerna kan ögonlocken infiltreras tätt, och vid erysipelas observeras endast svullnad i venerna utan infiltration.

Till skillnad från personer med kokar eller carbuncles maxillofacial område kommer att vara mer uttalad hos patienter med huvudvärk, tromboflebit, kräkningar, svår smärta på palpation av ansikts vener, närvaron av tjocka rep. För kokar och carbuncles bestämt tät smärtsam infiltration, som det är centrum en eller flera härdar av nekros.

Med tromboflebit är det en ökning av lokal temperatur över det inflammatoriska fokuset. Detta faktum är av stor betydelse, eftersom det är en indikator på olika perifer vaskulära förändringar som uppstår under påverkan av interceptiva stimuli. Hos patienter med tromboflebit i vinkel- eller ansiktsvenerna observeras en fläckig hypertermi, som spridas längs den motsvarande venen och övergår till omgivande vävnader. Ansiktets termiska asymmetri sträcker sig från 1,5 till 2,5 ° C. I erysipelas finns en större ökning av lokal temperatur - från 3 till 4 ° C, och fokusen på inflammation har stora gränser. Hos patienter med kokar och speciellt kolsubstanser i ansiktet i zonen med ökad infraröd strålning kan man upptäcka en plats med en sänkt temperatur, vilket motsvarar ett nekrotiskt fokus (Figur 1.8). Förändringar i lokal temperatur kan bestämmas med hjälp av fjärrinfraröd och kontakttermografi samt termometri med en elektrisk medicinsk termometer (TPEM-1).

När tromboflebitprocessen sprider sig genom ögonens vener i retrobulbarcellutrymmet, uppstår en exofthalmus av en eller båda ögonbollarna och i framtiden kan det observeras trombos av den cavernösa sinusen.

MS Shanov (1957) rekommenderar val av kliniska varianter av tromboflebiten i grottens sinus, som kännetecknas av två huvuddrag: störning i blodcirkulationen i ögat och förlust av funktioner i kranialnerven (oculomotor, blockliknande, dränering, trigeminal) kombinerat med septisk-pyemisk tillstånd. Symptomet vid denna sjukdom är inte entydig, eftersom det kan finnas varierande grader av skada (upp från flebit trombosfenomen med purulent smält sinus väggar). Patienter klagar över allvarlig huvudvärk, svaghet, illamående, frossa. Kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C. Det finns en skarp smärta i ögonområdet. Det dermahemia uttryckt tät och ödem i ögonlocken, som ofta misslyckas med att avslöja ögon slits. Detta beror på infiltration av mjukvävnad, omloppsbana. Visas mydriasis och venerna i fundus, kemos, utskjutning av ögongloben (proptosis), begränsning av ögonrörelser eller tom sin orörlighet som uppstår på grund av pares av okulomotoriska nerver (nerverna passerar genom mull sinus).

I ett tidigt stadium av sjukdomen avslöjade signifikant cyanos av slemhinnor på läpparna, pannan hud, näsa, öron, vilket indikerar en kränkning av de aktiviteter i det kardiovaskulära systemet. Hos vissa patienter finns det oåterkalleliga förändringar i kranialnerver - oculomotor störningar och förtvining av synnerven som leder till blindhet. När purulent smälttromb sjukdomen kompliceras av att utveckla varig meningit och det finns meningeal syndrom: huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, bradykardi, muskelstelhet hals, ett symptom Brudzinskogo, Signorelli, Kennedy (anizokariya).

Schema för patogenetisk behandling av tromboflebit i maxillofacialområdet består av följande steg:

1. När de första tecknen på denna sjukdom uppträder, måste patienterna vara inlagda och placerade i intensivvården. Från fokus av inflammation ta exudat (för att identifiera patogen mikroflorans känslighet mot antibiotika) och blod från venen (för att bestämma indikatorerna för koagulation och närvaron av bakterie).

2. Genom närvaron av den inflammatoriska processen försvårande bakgrund, bestämma graden av sannolikheten för komplikationer, studera den funktionella aktiviteten hos perifera blod neutrofila granulocyter (fagocytiska aktiviteten NBT-testet, alkaliskt fosfatas-aktivitet och KF, glykogen, peroxidaser) och identifiera arten och omfattningen av mikrobiell sensibilisering (hudtester allergener, skadekomponent neutrofila leukocyter reaktion "blasttransformation av lymfocyter och hämning makrofagotsitov migration, och andra tester).

3. Utför kateterisering av den yttre halspulsådern genom den ytliga tidiga artären. Operationen är tillgänglig, säker och enkel att utföra. PY Shimchenko och S.V. Mozhayeva (1981) indikerar att effektiviteten av behandlingen av patienter med metoden för kontinuerlig intrakarotidinfusion i stor utsträckning beror på att följande krav uppfylls:

a) När mer än två djupa anatomiska regioner är involverade i den inflammatoriska processen samtidigt eller trombos av venerna i ansiktet är närvarande, måste kateteret nödvändigtvis vara installerat i den yttre halspulsådern vid nivån hos ryggkotorna C2 -Med s;

b) när den infektiösa processen sprider sig till substansen och membran i hjärnan placeras katetern i den gemensamma halspulsådern, det vill säga vid ryggkotorns nivå4 -C6;

c) Katetern bör utföras utan otillbörlig ansträngning

d) Infusionerad administrering bör utföras i konstant takt, som inte får överstiga 16-22 droppar per minut;

d) infusatet bör bestå av isotonisk natriumkloridlösning, novokain, antikoagulantia (heparin, fibrinolysin) reopoliglyukina antibiotikum och tillåten för intraarteriell administrering.

4. Utför en tidig snitt purulent inflammatoriskt infiltrat, vilket skapar en mjuk vävnad och förhindrar dekompression generaliserad infektion. På grund av det faktum att det purulenta fokuset är ytligt beläget, är det omöjligt att genomföra en aktiv tvättning av såret. Rekommenderad Bagautdinova VI (1992, 1994) är ligering av vinkel ventrombos ansikte med sin (vid den inre ögonvrån) anses felaktig användning, eftersom denna åtgärd försämrade lokal vävnad och sannolikheten att utveckla trombos bihålor av hjärnan ökas med tanke på det faktum att bevisas (AS Sreseli 1945) om anslutning av venerna i dura mäter med en inflammatorisk process i ansiktet inte bara av vinkel venen, men också, och dessutom ofta vid anastomotisk vener (v. anastomotica facialis, som ligger i nivå med den alveolära kanten av underkäken förbinder de ytliga och djupa venerna i ansiktet ).

5. För att minska berusning patienten intravenöst (dropp) 200-400 ml administrerad gemodeza (neokompensan, neogemodez), 500 ml 5% glukoslösning, bredspektrumantibiotika, dioxidine 5,0 ml, contrycal 10 000 - 20 000 ED, 1-4% amidopirina lösning Pipolphenum eller difenhydramin, vitaminer (askorbinsyra, vitamin B). Enligt indikationerna bör kardiovaskulära läkemedel förskrivas. För att förhindra överbelastning av hjärtat är nödvändigt att styra mängden fluid injiceras och daglig diures (dessa siffror skall motsvara varandra). Den dagliga dosen administreras bestäms baserade vätskor 50-70 ml per 1 kg kroppsvikt hos patienten och bör inte överstiga 4,3 liter.

6. Tromboflebit leder till en överträdelse av syrabasbasen i kroppen mot acidos, det finns en natriumbrist. Därför är patienterna förskrivna isotonisk natriumkloridlösning eller 4% natriumbikarbonatlösning för 200-400 ml. För att öka avgiftningseffekten appliceras tvångsdiurese (10-20% mannitollösning med en hastighet av 1,5 g av läkemedlet per 1 kg kroppsvikt).

7. För att bekämpa infektion introduceras antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder, och efter identifiering av mikrofloran och bestämning av dess känslighet, ordineras ett lämpligt antiinflammatoriskt läkemedel.

8. För att förhindra intravaskulär koagulering heparin injicerades (under kontroll av blodkoagulering) i en dos av 2500-5000 lU varje 4-6 timmar, och vid uppnående av de lätta gipokoagulemii överförs till en lokal injektion av läkemedlet vid samma doser och intervall.

9. För att stimulera immunitetsfaktorer administreras till patienten administrerar antistaphylococcal hyperimmuna plasma (4-6 ml per 1 kg kroppsvikt varje 1-2 dagar under dagarna 8-10), albumin, plasma med hög koncentration av antikropp och andra.

10. När organismen är sensibiliserad för mikrobiella allergener, föreskrivs icke-specifik hyposensibiliserande terapi. Tillämpa difenhydramin, pipolfen, suprastin, pernovin, Tavegil et al. Övervakning behandlingens effektivitet är båda kliniska (termografi, termometri, ultraljudsdiagnostik, datortomografi) och laboratorie (funktionell diagnos av neutrofila granulocyter blod, allvarlighetsindikatorer sensibilisering) metoderna för undersökning av patienter.

Vid tidig och otillräcklig vård för patienter med venös tromboflebit sprider maxillofacial inflammatorisk process mycket snabbt i intrakraniella venösa bihålor. Denna sjukdom är en svår komplikation av akuta odontogena inflammatoriska processer. Prognosen för tromboflebit cavernous sinus är ogynnsamt, och mortalitet i denna sjukdom är mycket hög, och tills nyligen nådde 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Den höga frekvensen av dödsfall på grund av förekomsten av tromboflebit svåra komplikationer som sepsis, purulent meningit, meningoencefalit. Under de senaste åren, information om minskning av dödligheten i cavernous sinus tromboflebit och 28% (NA Gruzdev 1978 ;. SI etikett, AI lagerhållaren, 1980) och till och med upp till 19% (AI Rukavishnikov, 1982). Med tanke på att dödlighet med tromboflebit i hjärnans bihålar finns fortfarande på en tillräckligt hög nivå, det är nödvändigt att ägna större uppmärksamhet åt förebyggande såväl som tidig upptäckt och adekvat behandling av purulent-inflammatoriska sjukdomar i maxillofacialområdet.

Artiklar Om Varicer