Warfarin Nycomed är den officiella bruksanvisningen

Warfarin är ett läkemedel vars huvudsakliga funktion är att inte tillåta blod att koagulera.

Dess agerande är att undertrycka K-vitamin, vilket är aktivt involverat i blodproppsprocessen. Huvuduppgiften för en sådan effekt på kroppen är att förhindra bildandet av blodproppar. Detta läkemedel används för trombos i venerna.

På denna sida hittar du all information om Warfarin: de fullständiga instruktioner för användning med denna drog, det genomsnittliga priset på apotek, komplett och ofullständiga analoger av läkemedlet samt vittnesmål från personer som redan har använt Warfarin. Vill du lämna din åsikt? Vänligen skriv i kommentarerna.

Klinisk och farmakologisk grupp

Antikoagulant av indirekt verkan.

Villkor för ledighet från apotek

Det släpps på recept.

Hur mycket kostar Warfarin? Medelpriset på apotek ligger på 90 rubel.

Utformningsform och sammansättning

Producerad i form av tabletter. Warfarin - en tablett med rund form, ljusblå, med korsformig risk. Tabletterna är förpackade i plastflaskor med 50 eller 100 stycken vardera. Flaskorna är stängda med lock som skruvas på.

  • Sammansättningen av 1 tablett innehåller den aktiva substansen - natrium warfarin i en mängd av 2,5 mg.
  • Ytterligare ingredienser: majsstärkelse, laktos, indigokarmin kalciumdihydrathydrofosfat, magnesiumstearat, povidon 30.

Farmakologisk effekt

Den antikoagulerande effekten av warfarin (warfarin Nycomed) passerar genom att hämma eller bromsa syntesen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer i levern (biosyntes ger sina koagulationsproteiner).

Eftersom läkemedlet inte påverkar koaguleringen av blodproppar direkt i blodomloppet börjar effekten av att ta ungefär den tredje eller femte dagen. Warfarin (Warfarin Nycomed) har lång halveringstid, hög biotillgänglighet (mer än 90 procent).

Indikationer för användning

Beskrivet läkemedel rekommenderas för förebyggande och behandling av följande sjukdomar:

  1. Åderbråck.
  2. Hemorrojder.
  3. Tromboflebit.
  4. Återkommande venös trombos.
  5. Postoperativ trombos.
  6. Trombos av proximal och djup vener.
  7. Trombos av cerebrala kärl.
  8. Tromboembolism hos lungartären, inklusive upprepad.
  9. Upprepat myokardinfarkt.
  10. Skador på hjärtklaffarna.
  11. Atrial fibrillering.
  12. Tromboemboliska komplikationer vid implantation av artificiella ventiler eller transplantation av blodkärl.

Konduktion av kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombos kräver också användning av Warfarin. Denna medicinering används också under återhämtningsperioden efter en operation, där patienten fick för många läkemedel för att stoppa blodet.

Kontra

Vanligtvis föreskriver läkare inte detta läkemedel till patienter med:

  • hemorragisk stroke;
  • bakteriell endokardit
  • aneurysmer;
  • har nyligen haft kraniocerebrala eller oftalmologiska operationer
  • akut blödning eller sannolikheten för deras upptäckt;
  • trombocytopeni;
  • perikardit (särskilt exudativ);
  • allvarlig form av arteriell hypertoni
  • svagheter i njurar och lever.

En kontraindikation för att ta ett ämne är också en ökad känslighet för den eller en tendens till alkoholism och psykos.

Applicering under graviditet och amning

Warfarin tränger lätt placentabarriären kan framkalla fetala hemorragiska störningar, abnormaliteter av ben atrofi av synnerven, katarakt, inklusive blindhet, försena fysisk och mental retardation, mikrocefali. Därför är läkemedlet kontraindicerat hos gravida kvinnor.

Med bröstmjölk utsöndras warfarin i en inaktiv form. När läkemedlet användes som lakterande kvinna hos barn fanns inga förändringar i koagulationsmönstret. Följaktligen kan warfarin användas under amning. Effekten av Warfarin på kroppen av prematura nyfödda har inte studerats.

Instruktioner för användning

Bruksanvisningen visar att Warfarin tas oralt, 1 gång per dag, samtidigt.

  • Den initiala dosen är 2,5-5 mg / dag. Den ytterligare doseringen bestäms individuellt beroende på resultaten av protrombintiden eller MNO. Protrombintiden bör ökas med 2-4-faldigt från det ursprungliga, och bör uppnå en INR 2,2-4,4 beroende på sjukdomen, om farorna med trombos, risken för blödning och individuella patientegenskaper.

Vid bestämning av INR bör anses ett index av känslighet tromboplastin och kan använda den som en korrektionsfaktor (1,22 - med hjälp av inhemska tromboplastin från kanin "Neoplast" av hjärnan, och 1,2 - med hjälp av tromboplastin företaget "Roche Diagnostics").

  1. Vid förmaksflimmer och underhållsbehandling för trombos uppnår åren och tromboembolism en måttlig antikoagulerande effekt (INR 2-3).
  2. Före det kommande kirurgiska ingreppet (med hög risk för tromboemboliska komplikationer) startas behandlingen 2-3 dagar före operationen.
  3. I protetiska hjärtklaffar, vener akut venös trombos eller embolism (i ett tidigt skede), vänsterkammar trombos och för att förebygga myokardischemi behöver sträva efter effektiva åtgärder anges i INR - 2,8-4,0.
  4. I fallet med akut trombos behandlingen utförs i kombination med heparin tills ännu inte helt manifestera effekten av oral antikoagulationsterapi (tidigast 3-5 dagar av behandling).
  5. Vid samtidig användning av warfarin med ASA bör INR ligga inom intervallet 2-2,5.

Äldre patienter och försvagade patienter ordineras vanligtvis ett läkemedel i lägre doser.

Varaktigheten av behandlingen beror på patientens tillstånd. Behandling kan avbrytas omedelbart.

Biverkningar

I vissa fall kan användningen av Warfarin provocera utvecklingen av oönskade biverkningar från olika kroppssystem. nämligen:

  • gulsot;
  • hudutslag;
  • nässelfeber;
  • klåda;
  • diarré;
  • eosinofili;
  • eksem;
  • nekros av huden;
  • vaskulit;
  • förlust av hår
  • jade;
  • urolitiasis;
  • blödning;
  • ökad känslighet mot warfarin efter långvarig användning
  • anemi;
  • illamående, kräkningar;
  • buksmärtor;
  • tubulär nekros;

Överkänslighetsreaktioner, manifesterad i form av hudutslag, och kännetecknas av en reversibel ökning av leverenzymkoncentrationer, kolestatisk hepatit, vaskulit, priapism, reversibel luftstrupen alopeci och förkalkning.

överdos

Symptom på kronisk förgiftning med en överdos av warfarin är närvaron av blod i venerna i urin och avföring, blödning från näsa eller tandkött, blödningar i huden, kraftig blödning under menstruationen, svår och långvarig blödning med små skador av epidermis.

Om protrombintiden överstiger 5% och andra möjliga blödningskällor (nephrourolythiasis, etc.) saknas är korrigering av doseringsregimen inte nödvändigt. Med mindre blödning minskas eller avbryts dosen av Warfarin under en kort tid. Om en patient utvecklar kraftig blödning, föreskrivs han vitamin K tills koaguleringsaktiviteten är helt återställd. Höda blödningar är en indikation på transfusion av färskfryst plasma, färskt blod eller koncentrat av protrombinkomplexa faktorer.

Särskilda instruktioner

  1. Före början av behandlingen bestäms indikatorn för INR (resp. Protrombintid, med hänsyn tagen till tromboplastins känslighetskoefficient). I framtiden utförs en regelbunden (varje 2-4-8 veckors) laboratorieövervakning.
  2. Användningen av nästan alla läkemedel påverkar absorptionen av Warfarin.
  3. Ta inte warfarin hos patienter med ärftlig galaktosemi, brist på enzymet laktas, glukos-galaktosmalabsorption.
  4. Verkan av läkemedlet förbättras med dekompenserat hjärtsvikt, feber, alkoholism med samtidig leverskada, hypertyreos. Vid hypotyroidism kan tvärtom effekten av dess användning minskas.

Behandling av äldre patienter bör utföras med särskild försiktighet eftersom syntes av koagulationsfaktorer och levermetabolism i dessa patienter är reducerad, varigenom effekten kan ske från överdriven påverkan av warfarin.

Droginteraktioner

  1. Diuretika kan minska effekten av antikoagulantia (vid uttalad hypovolemisk verkan, vilket kan leda till en ökning av koncentrationen av koagulationsfaktorer).
  2. NSAID, dipyridamol, valproinsyra, hämmare av cytokrom P450 (cimetidin, kloramfenikol) öka risken för blödning. Kombinerad användning av dessa läkemedel och warfarin bör undvikas (cimetidin kan ersättas med ranitidin eller famotidin). Om det är nödvändigt att behandla kloramfenikol, ska antikoagulant terapi tillfälligt avbrytas.
  3. Försvaga effekten av warfarin barbiturater, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dikloxacillin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sukralfat, fenazon, kolestyramin.
  4. Vid tillämpning läkemedel (t ex laxermedel), vilket kan öka risken för blödning på grund av minskad normal koagulering (hämning av koagulationsfaktorer eller leverenzym), måste en strategi bestämmas antikoagulation förmåga laboratoriekontroll. Om frekvent laboratorieövervakning är möjlig, kan behovet av behandling med sådana läkemedel minska dosen av warfarin med 5-10%. Om laboratorieövervakning är svår, bör vid behov administreringen av dessa läkemedel warfarin avbrytas.
  5. Warfarin amplifiera allopurinol, amiodaron, anabola steroider (alkyleras vid C17-positionen), ASA och andra NSAID, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoxid, dizopiramnd, disulfiram, isoniazid, ketokonazol, klaritromycin, klofibrat, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidixinsyra syra, nilutamid, omeprazol, paroxetin, proguanil, orala hypoglykemiska läkemedel - sulfonamider derivat, simvastatin, sulfonamider, tamoxifen, tyroxin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluor acyl, kinoloner, kloralhydrat, kloramfenikol, cefalosporiner, cimetidin, erytromycin, etakrynsyra, etanol. I fallet med kombinerad användning av warfarin med ovanstående läkemedel är nödvändigt att övervaka INR i början och slutet av behandlingen och när så är möjligt inom 2-3 veckors terapi.

recensioner

Vi hämtade upp några av människornas feedback på Warfarin:

  1. Alexander. Jag har redan tagit Warfarin i sex månader. Saken är att vid inspektion på ett sjukhus upptäcktes att jag har en arytmi. Och denna diagnos bidrar till bildandet av blodproppar. Läkaren rådde mig att använda antikoagulantia. Först blev jag rädd för detta namn, och jag tog bara aspirin för att späda blodet. Men då övertygade jag mig själv om att jag var tvungen att försöka. Jag började med en tablett om dagen. En månad senare kollade blodet i kliniken, det visade sig att denna dos passar mig. Faktum är att "Warfarin" är en stark antikoagulant och vid överdosering är lokal blödning möjlig. Så det är värt att hålla en systematisk övervakning av blodprovet.
  2. Lyudmila. Kardiolog utsedd warfarin, liksom episoder av förmaksflimmer, och en vaskulär läkare (jag har fortfarande och tromboflebit) inte utse warfarin. Jag är rädd för att starta sådan behandling, det är omöjligt att göra injektioner, men jag måste tillgripa deras hjälp för behandling av ländersjukdom. Jag undrar om det finns ett annat läkemedel som inte är så komplicerat?
  3. Tatiana. Min bror tar inte warfarin längre. I morgon är en begravning. Magslemhinnan och matstrupen, massiv blödning, på sjukhuset misslyckades. Ingen läkare varnade om hans diet. Han, liksom många patienter, läste inte bruksanvisningen och rapporterade inte till släktingar om den föreskrivna medicinen. Jag tror att i vår medicin är detta en farlig medicin. Bedömning av recensioner, ingen har en garanti från en sådan händelse. Ett liknande fall av min mammas vän - en man som är sjuk efter en hemorragisk stroke och med magsår. Warfarin.
  4. Ilya. Jag hade en hjärtinfarkt för en och en halv månad sedan och hade en hjärtinfarkt. Tog Warfarin Månad. blödning från näsan tre gånger. Jag ringde en ambulans. Stoppades med warfarin, ASA. På en vecka började jag ta det igen. Låt oss få blåmärken. Minskade dosen med hälften till 1,25 mg. Läget förbättrades, det var färre huvudvärk, benkramper. Men MNO var 1,68,.89. Jag ska försöka igen warfarin 2,5 och ASK 100 mg.

analoger

Som analoger av Warfarin kan följande noteras:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Etylbiscumacetat och några andra.

Innan du använder analoger, kontakta din läkare.

Förvaringsförhållanden och hållbarhet

Läkemedlet är lagrat på en plats skyddad mot solljus och fukt, otillgänglig för barn vid en temperatur under 25 ° C.

Hållbarhet är 3 år eller 5 år (beror på tillverkaren). Ta inte p-pillen efter utgångsdatumet som anges på förpackningen.

Warfarin - instruktioner för användning betyg, analoger och frigör former (tabletter 2,5 mg) läkemedel för behandling och förebyggande av trombos och emboli fartyg i vuxna, barn och under graviditet. Interaktion med alkohol och diet

I den här artikeln kan du läsa instruktionerna för att använda drogen warfarin. Det finns recensioner av besökare på webbplatsen - konsumenterna av denna medicinering samt yttranden från läkare av specialister på användningen av warfarin i deras praktik. En stor förfrågan är att aktivt lägga till sin återkoppling om drogen: medicinen hjälpte eller hjälpte inte till att bli av med sjukdomen, som observerades komplikationer och biverkningar, eventuellt inte deklarerade av tillverkaren i anteckningen. Warfarinanaloger i närvaro av befintliga strukturella analoger. Används för behandling och förebyggande av trombos och emboli hos kärl hos vuxna, barn, samt under graviditet och amning. Interaktion av läkemedlet med alkohol.

warfarin - antikoagulant av indirekt verkan. Block hepatisk syntes av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer, nämligen - 2, 7, 9 och 10. Koncentrationen av dessa komponenter i blod minskar, fördröjer blodkoagulering processen.

Uppkomsten av antikoagulerande verkan observeras 36-72 timmar efter påbörjandet av läkemedlet med utveckling av maximal effekt på 5-7 dagar från början av applikationen. Efter avbrytande av läkemedlet sker återställandet av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer inom 4-5 dagar.

struktur

Warfarin natrium + hjälpämnen.

farmakokinetik

Warfarin absorberas snabbt från matsmältningssystemet. Metaboliserad i levern. Warfarin utsöndras från kroppen i form av inaktiva metaboliter med gall, som reabsorberas i matsmältningssystemet och utsöndras i urinen.

vittnesbörd

Behandling och förebyggande av blodkärl: trombos och emboli:

  • akut venös trombos och lungemboli;
  • postoperativ trombos
  • upprepade hjärtinfarkt;
  • som ett extra verktyg för kirurgisk eller medicinsk (trombolytisk) behandling av trombos, såväl som för elektrisk kardioversion av förmaksflimmer;
  • återkommande venös trombos
  • upprepad emboli i lungartären;
  • Protes av ventrikulära och vaskulära ventiler (kombination med acetylsalicylsyra är möjlig);
  • trombos av perifera, koronar och cerebrala artärer;
  • sekundär förebyggande av trombos och tromboembolism efter hjärtinfarkt och förmaksflimmer;
  • behandling och förebyggande av övergående ischemiska attacker och stroke.

Blanketter för frisläppande

Instruktioner för användning och dosering

Warfarin ordineras en gång om dagen samtidigt. Varaktigheten av behandlingen bestäms av läkaren i enlighet med indikationerna för användning.

Före starten av behandlingen bestäms MHO. Ytterligare laboratorieövervakning genomförs regelbundet var 4-8 veckor.

Varaktigheten av behandlingen beror på patientens kliniska tillstånd behandlingen kan omedelbart avbrytas.

Den initiala dosen för patienter som inte tidigare använt warfarin var 5 mg per dag (2 tabletter) under de första 4 dagarna. På den 5: e behandlingsdagen bestäms MHO och enligt denna indikator administreras en underhållsdos av läkemedlet. Vanligtvis är underhållsdosen av läkemedlet 2,5-7,5 mg per dag (1-3 tabletter).

För patienter som tidigare använt warfarin är den rekommenderade startdosen en dubbel dos av en känd underhållsdos av läkemedlet och administreras inom de första 2 dagarna. Behandlingen fortsätter sedan med en känd underhållsdos. På den 5: e behandlingsdagen utförs MHO-övervakning och dosjustering i enlighet med denna indikator.

Det rekommenderas att upprätthålla MHO index av från 2 till 3 i fallet med profylax och behandling av venös trombos, lungemboli, förmaksflimmer, dilaterad kardiomyopati, klaffsjukdomar komplicerade, hjärtklaffprotesen bioproteser. Högre MHO-värden från 2,5 till 3,5 rekommenderas för proteserutbyte med mekaniska proteser och komplicerat akut myokardinfarkt.

Data om användning av warfarin hos barn är begränsade. Den initiala dosen är vanligtvis 0,2 mg / kg per dag med normal leverfunktion och 0,1 mg / kg per dag om leverfunktionen är nedsatt. Underhållsdosen väljs i enlighet med MHO-indexen. De rekommenderade nivåerna av MHO är desamma som för vuxna. Beslutet att förskriva warfarin hos barn ska tas av en erfaren specialist. Behandlingen bör utföras under överinseende av en erfaren barnläkare.

Det finns inga specifika rekommendationer för att ta warfarin hos äldre patienter. Äldre patienter ska dock noggrant övervakas eftersom de har högre risk att utveckla biverkningar.

Störning av leverfunktionen ökar känsligheten för warfarin, eftersom levern ger koagulationsfaktorer och metaboliserar också warfarin. Denna patientgrupp kräver noggrann övervakning av MHO-indikatorer.

Patienter med nedsatt njurfunktion behöver inga speciella rekommendationer för val av en dos warfarin. Patienter på peritonealdialys behöver inte en extra dos warfarin.

Pre-, peri- och postoperativ antikoagulant terapi utförs som beskrivs nedan. Identifiera MHO en vecka före den planerade operationen. Sluta ta warfarin 1-5 dagar före operationen. I fallet med hög risk för trombos administreras heparin med låg molekylvikt subkutant till patienten för profylax. Varaktigheten av paus för att ta warfarin beror på MHO. Accepteringen av warfarin avbryts:

  • 5 dagar före operation med MHO> 4;
  • i 3 dagar före operation med MHO från 3 till 4;
  • 2 dagar före operation med MHO från 2 till 3.

Det bör bestämmas MHO på kvällen före operationen och ange 0,5-1 mg vitamin K1 oralt eller intravenöst, med INR> 1,8.

Beakta behovet av infusion av unfractionerad heparin eller förebyggande administrering av lågmolekylärt heparin på operationsdagen. Subkutan administrering av heparin med låg molekylvikt bör fortsättas i 5-7 dagar efter operation med samtidig rekonstituerat warfarin.

Fortsätt att ta warfarin med en normal underhållsdos samma dag på kvällen efter små operationer, och dagen börjar patienten få enteral matning efter större operation.

Bieffekt

  • blödning;
  • ökad känslighet mot warfarin efter långvarig användning
  • anemi;
  • illamående, kräkningar;
  • buksmärtor;
  • diarré;
  • eosinofili;
  • gulsot;
  • hudutslag;
  • nässelfeber;
  • klåda;
  • eksem;
  • nekros av huden;
  • vaskulit;
  • förlust av hår
  • jade;
  • urolitiasis;
  • tubulär nekros;
  • överkänslighetsreaktioner, manifesterad i form av hudutslag, och kännetecknas av en reversibel ökning av leverenzymkoncentrationer, kolestatisk hepatit, vaskulit, priapism, reversibel luftstrupen alopeci och förkalkning.

Kontra

  • akut blödning
  • allvarlig leversjukdom
  • allvarlig njursjukdom
  • akut DVS-syndrom;
  • brist på proteiner C och S;
  • trombocytopeni;
  • Patienter med hög risk för blödning, inklusive patienter med blödningsstörningar, esofagusvaricer, aneurysmer, lumbalpunktion, magsår och duodenalsår med svåra skador (inklusive operativa), bakteriell endokardit, malign hypertoni, hemorragisk stroke, intrakraniell blödning ;
  • graviditet (1 trimester och de senaste 4 veckorna);
  • etablerad eller misstänkt överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Applicering under graviditet och amning

Kontraindicerad användning av läkemedlet under graviditetens första trimester (användning av warfarin rekommenderas inte under de återstående graviditetsperioden, utom i nödfall) och inom de senaste 4 veckorna.

Warfarin är snabbt passerar placentabarriären, har teratogena effekter på fostret (nasal hypoplasi och chondrodysplasi, optisk atrofi, grå starr som leder till blindhet, mental retardation och fysisk utveckling, mikrocefali) vid 6-12 veckors graviditet. Läkemedlet kan orsaka blödning i slutet av graviditeten och under förlossningen.

Warfarin utsöndras i bröstmjölk i oförmätta kvantiteter och påverkar inte koagulationsaktiviteten hos blodet hos barnet som matas. Därför kan läkemedlet användas under amning (amning).

Särskilda instruktioner

Ett obligatoriskt tillstånd för behandling med warfarin är en strikt överensstämmelse med patientens intag av den föreskrivna dosen av läkemedlet. Patienter som lider av alkoholism, liksom patienter med demens, kanske inte kan följa det föreskrivna sättet att ta warfarin.

Feber, hypertyreoidism, dekompenserat hjärtsvikt, alkoholism med samtidig leverskada, kan öka effekten av warfarin.

Med hypothyroidism kan effekten av warfarin reduceras.

I fall av njursvikt eller nefrotiskt syndrom ökar nivån av fri fraktion av warfarin i blodplasma, vilket, beroende på de samtidiga sjukdomarna, kan leda till både intensifiering och reduktion av effekten. I fallet med måttlig leverinsufficiens förbättras effekten av warfarin. Vid alla ovanstående förhållanden bör noggrann övervakning av MHO-nivån genomföras.

Patienter som får warfarin ska ordineras paracetamol, tramadol eller opiater som smärtstillande medel.

Ta inte warfarin hos patienter med ärftlig intolerans mot galaktos, en brist på enzymet laktas, ett brott mot absorption av glukos och galaktos.

Om det är nödvändigt att uppnå en snabb antitrombotisk effekt, rekommenderas att behandlingen med heparin administreras. sedan i 5-7 dagar, bör kombinerad terapi med heparin och warfarin utföras tills mål-MHO-nivån bibehålls i 2 dagar.

För att undvika kumarinnekros bör patienter med ärftlig brist på antitrombotiskt protein C eller S först behandlas med heparin. Samtidig initial laddningsdos bör inte överstiga 5 mg. Administreringen av heparin bör fortsätta i 5 till 7 dagar.

Vid individuell resistens mot warfarin (det är sällsynt) för att uppnå en terapeutisk effekt är 5 till 20 chockdoser warfarin nödvändiga. Om användningen av warfarin hos sådana patienter är ineffektiv bör andra möjliga orsaker upprättas: Samtidig administrering av warfarin med andra läkemedel, otillräcklig kost, laboratoriefel.

Behandling av äldre patienter bör utföras med särskild försiktighet eftersom syntes av koagulationsfaktorer och levermetabolism i dessa patienter är reducerad, varigenom effekten kan ske från överdriven påverkan av warfarin.

Droginteraktioner

Det rekommenderas inte att starta eller sluta ta andra läkemedel, för att ändra doserna av medicinerna som tagits utan att rådfråga den behandlande läkaren.

Vid samtidig utnämning är det också nödvändigt att ta hänsyn till effekterna av upphörande av induktion och / eller inhibering av verkan av warfarin med andra droger.

Risken för större blödningar ökas, medan warfarin med läkemedel som påverkar blodplättar och primär hemostas: acetylsalicylsyra, klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol, de flesta NSAID (utom för COX-2-hämmare), penicillin grupp antibiotika i höga doser.

Också undvika samtidig medicinering med warfarin, som har en uttalad hämmande effekt på cytokrom P450-isoenzymer systemet (inklusive cimetidin, kloramfenikol), vid mottagande av vilket ökar risken för blödning i flera dagar. I sådana fall kan cimetidin ersättas, t ex ranitidin eller famotidin.

warfarin effekt kan ökas genom samtidig användning av följande läkemedel: acetylsalicylsyra, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromycin är, alfa- och beta-interferon, amitriptylin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifen, diazoxid, digoxin, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotrexat, träffade onidazol, mikonazol (även i form av gel för oral), nalidixinsyra, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazon, paracetamol (särskilt efter 1-2 veckors kontinuerlig användning), paroxetin, piroxikam, proguanil, propafenon, propranolol, influensavaccin, roxitromycin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoxazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazon, sulindak, steroider (anabolisk och / eller androgen), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyklin, tienyl syra, därefter metin, trastuzumab, troglitazon, fenytoin, fenylbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoxetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoxamin, flutamid, kinin, kinidin, kloralhydrat, kloramfenikol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, cyklofosfamid, erytromycin, etoposid, etanol (alkohol).

Formuleringar av vissa medicinska växter (eller officinell neofitsinalnyh) kan också öka effekten av warfarin som: t ex ginkgo (Ginkgo biloba), vitlök (Allium sativum), Angelica officin (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza); och minska till exempel ginseng (Panax ginseng), johannesört (Hypericum perforatum).

Du kan inte samtidigt ta warfarin och beredningar av Johannesört, och det bör komma ihåg att effekten av att inducera effekterna av warfarin kan kvarstå ytterligare 2 veckor efter att ha stoppat intaget av Johannesört. Om patienten tar St. John's Wort-preparat, ska MHO mätas och avbrytas. Övervakning av MHO bör vara noggrann, eftersom dess nivå kan öka när St John's wort avbryts. Därefter kan du förskriva warfarin.

Dessutom kan verkan av warfarin förbättras med kinin, vilket ingår i tonicdrycker.

Warfarin kan förbättra effekten av orala hypoglykemiska medel av sulfonylureendivat.

warfarin effekt kan försvagas medan användningen av azatioprin, aminoglutetimid, barbiturater, valproinsyra, vitamin C, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dikloxacillin, disopyramid, karbamazepin, kolestyramin, coenzym Q10, merkaptopurin, mesalazin, mianserin, mitotanom, nafcillin, primidon, retinoider, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoxid, klortalidon, cyklosporin.

Användningen av diuretika vid uttalade hypovolemiska effekter kan leda till ökad koncentration av koagulationsfaktorer, vilket minskar effekten av antikoagulantia.

Vid samtidig användning av warfarin med andra läkemedel som anges i listan nedan är det nödvändigt att övervaka MHO i början och slutet av behandlingen och om möjligt 2-3 veckor efter starten av behandlingen.

Mat rik på vitamin K försvagar effekten av warfarin (detta bör beaktas när man utvecklar en diet för läkemedelsbehandling); minskning i absorptionen av vitamin K eller diarré orsakad av intag av laxermedel, potentierar effekten av warfarin. De flesta av alla vitamin K finns i gröna grönsaker, så behandling av warfarin, bör försiktighet iakttas i sådana produkter livsmedels: grön amarant, avokado, broccoli, brysselkål, kål, kanolaolja, ark av Chaillot, lök, koriander (koriander) gurka skal, cikoria, kiwi, sallat, mynta, senap greener, olivolja, persilja, ärtor, pistagenötter, rödalger, grön spenat, salladslök, sojabönor, teblad (men inte te-dryck), gröna ropor, vattenkryssa.

Analoger av läkemedlet Warfarin

Strukturala analoger för den aktiva substansen:

  • Varfareks;
  • Warfarinnatrium;
  • Warfarin Nycomed;
  • Warfarin-natriumklatrat;
  • Marevan.

warfarin

Beskrivningen är aktuell på 2016/06/03

  • Latinska namn: warfarin
  • ATX-kod: B01AA03
  • Aktiv beståndsdel: Warfarin (warfarin)
  • producent: Kanonfarma Production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - läkemedelsföretag (Ryssland)

struktur

Som en del av Warfarin Nycomed-tabletterna finns det en aktiv substans natrium warfarin, samt ytterligare ingredienser: majsstärkelse, laktos, indigokarmin kalciumdihydrathydrofosfat, magnesiumstearat, povidon 30.

Typ av problem

Producerad i form av tabletter. Warfarin - en tablett med rund form, ljusblå, med korsformig risk. Tabletterna är förpackade i plastflaskor med 50 eller 100 stycken vardera. Flaskorna är stängda med lock som skruvas på.

Farmakologisk aktivitet

Warfarin block i den mänskliga levern i processen för syntes av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer (II, VII, IX, X), det minskar deras koncentration i plasma, vilket bromsar blodkoagulering inträffar.

Farmakokinetik och farmakodynamik

Efter den första administreringen observeras antikoagulerande effekt efter 36-72 timmar. Den maximala effekten noteras i 5-7 dagar efter starten av antagningstiden. Efter att läkemedlet har slutförts, återställs aktiviteten av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer i 4-5 dagar.

Från matsmältningssystemet absorberas snabbt och nästan helt. Förbindelsen med plasmaproteiner är 97-99%. Metabolism uppträder i levern.

Warfarin är en racemisk blandning, R- och S-isomerer metaboliseras i levern på olika sätt. Varje isomer omvandlas till de huvudsakliga två metaboliterna.

Det utsöndras i form av inaktiva metaboliter med gall, metaboliter uppabsorberas i matsmältningsorganet, utsöndras i urinen.

Halveringstiden är från 20 till 60 timmar. Halveringstiden för R-enantiomeren är från 37 till 89 timmar, varvid halveringstiden för S-enantiomeren är från 21 till 43 timmar.

Indikationer för användning Warfarin

Läkemedlet används för att behandla och förebygga emboli och trombos av blodkärl. Sådana indikationer för användning av Warfarin definieras:

  • venös trombosi akut form, liksom återkommande
  • lungemboli;
  • stroke, övergående ischemiska attacker;
  • förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos personer som har haft myokardinfarkt;
  • sekundär förebyggande myokardinfarkt;
  • förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos personer med hjärtklappsskador, förmaksflimmer, liksom hos dem som genomgick protetiska hjärtklaffar;
  • förebyggande av manifestation postoperativ trombos.

Kontra

Innan du tar medicin, måste du ta hänsyn till de kontraindikationer som anges i anvisningarna till läkemedlet:

  • manifestation av hög känslighet mot agensens komponenter eller misstänkt för ökad känslighet;
  • akut blödning
  • svår lever- och njursjukdom
  • den första trimestern av graviditeten och de sista 4 veckorna med att fostret bärs
  • akut DVS-syndrom;
  • trombocytopeni;
  • brist på proteiner C och S;
  • åderbråck i matsmältningsorganet;
  • aneurysmartärer;
  • ökad risk för blödning, inklusive hemorragiska störningar;
  • magsår och duodenum;
  • allvarliga sår, inklusive postoperativa sår
  • ländryggspunktur;
  • bakteriell endokardit;
  • malign hypertoni;
  • intrakraniell blödning;
  • hemorragisk stroke.

Biverkningar av Warfarin

Under behandlingens gång kan sådana biverkningar av warfarin uppenbaras:

  • angiostaxis - ofta
  • ökad känslighet för warfarin efter långvarig behandling
  • buksmärtor, kräkningar, diarré, anemi - sällan
  • en ökning i aktiviteten av leverenzymer, eosinofili, urtikaria, gulsot, eksem, nekroshud, klåda, utslag, jade, urolitiasis, vaskulit, tubulär nekros - sällan

manifestationer blödning observeras hos cirka 8% av patienterna som får warfarin. Av dessa fall är 1% svåra och kräver sjukhusvistelse, ytterligare en 0,25% definieras som dödlig. Den viktigaste riskfaktorn för utveckling av intrakraniell blödning är okontrollerad eller obehandlad hypertoni. Också, ökar sannolikheten warfarin vid behandling av äldre, med en historia av gastrointestinal blödning och stroke, hög intensitet samtidig antikoagulans och trombocytaggregationshämmande terapi, såväl som i individer med en polymorfism CYP2C9-gen.

I sällsynta fall, med warfarin som en bieffekt, kumarinnekros. I regel börjar detta fenomen med uppkomsten av svullnad och mörkning av skinkan eller benens skinn, så ofta visas sådana tecken på andra ställen. Senare blir sådana lesioner nekrotiska. Cirka 90% av fallen utvecklas denna biverkning hos kvinnor. Det noteras från den tredje till den tionde dagen då läkemedlet tas. Ursprunget är associerat med brist på antitrombotiskt protein C eller S. Vid medfödd insufficiens av dessa proteiner är det nödvändigt att börja ta Warfarin från små doser och samtidigt administrera heparin. Med utvecklingen av en sådan komplikation, sluta behandlingen och injicera heparin tills lesionerna läker.

I mycket sällsynta fall, palmar-plantarsyndrom. Denna komplikation utvecklas hos män som lider ateroskleros. Denna komplikation kännetecknas av utvecklingen av lila symmetriska hudskador på fotsolen och på fingrarna, där brinnande smärtor noteras. Symtom försvinner när läkemedlet stannar.

Bruksanvisning Warfarin (Metod och dosering)

Läkemedlet ska tas oralt, en gång om dagen. Det rekommenderas att du dricker tabletter varje dag samtidigt. Bestäm hur mycket tid att ta drogen, ska doktorn individuellt.

Innan behandlingen påbörjas bör MHO bestämmas, varefter laboratorietester utförs regelbundet efter 4-8 veckor.

Instruktioner för användning Warfarina Nycomed föreskriver att personer som inte tidigare har tagit denna medicin föreskrivs 5 mg per slag (2 tabletter) i 4 dagar. På 5: e dagen bör INR bestämmas, varefter en underhållsdos föreskrivs enligt resultaten av studien. I regel är det 2,5-7,5 mg medicin per dag.

De patienter som redan har tagit warfarin i två dagar föreskrivs en dubbel dos av en känd underhållsdos av läkemedlet, då föreskriver de en underhållsdos av läkemedlet per dag. Den femte dagen är MHO-kontroll obligatorisk, varefter dosen justeras i enlighet med resultaten av studierna.

INR-indikatorn rekommenderas att bibehållas på en nivå av 2 till 3 om behandling eller förebyggande lungemboli, venös trombos, komplicerade hjärtsjukdomar, förmaksflimmer.

Normen för INR när man tar Warfarin bör bibehållas på en nivå av 2,5 till 3,5 om behandling utförs för patienter som har genomgått Protes av ventiler, såväl som med akuta komplikationer myokardinfarkt.

Kontroll av INR när Warfarin tas är obligatoriskt. Doseringen och det detaljerade mottagningssystemet bestäms av den behandlande läkaren.

Det finns otillräckliga data om användning av warfarin hos barn. Typiskt är inledningsdosen av läkemedlet 0,2 mg / kg barnets vikt per dag, om levern fungerar normalt och 0,1 mg / kg barnets vikt per dag om leverfunktionen försämras. Vid val av en underhållsdos beaktas MHO-index nödvändigtvis. Det rekommenderas att bibehålla samma nivåer som hos vuxna patienter. Beslutet att utse Warfarin till barn kan endast göras av en specialist.

Det är viktigt att noggrant övervaka de äldre som tar warfarin. En noggrann övervakning av INR-indikatorer hos personer med nedsatt leverfunktion. Människor som lider njurinsufficiens, Justera dosen är inte nödvändig.

överdos

I processen att ta de doser som föreskrivs för behandling kan mindre blödning utvecklas. Med liten blödning är det nödvändigt att sänka dosen av läkemedlet eller sluta behandlingen under en viss period (tills MNO når den önskade nivån).

Vid utveckling av svår blödning bör behandling av överdosering börja med introduktion av intravenös vitamin K. Patienten är också tilldelad Aktivt kol, fryst fryst plasma eller koncentrat av koagulationsfaktorer.

Beroende på nivån på INR bör du agera enligt följande:

Med mindre blödning:

  • INR är mindre än 5: nästa dos av läkemedlet bör saknas, varefter ta mindre doser warfarin.
  • INR 5-9: nästa 1-2 doser för att hoppa över, och sedan ta lägre doser. Hoppa över en dos och ta 1-2,5 mg K-vitamin.
  • INR mer än 9: upphäva användningen av läkemedlet, öva muntligt intag av 3-5 mg vitamin K.

Det är nödvändigt att avbryta drogen:

  • INR mer än 9 (om operationen är planerad): användning av läkemedlet stoppas, öva med att ta 2-4 mg warfarin oralt (en dag före den planerade operationen).
  • INR mer än 20 (Om indikerat allvarlig blödning) tilldelad långsam intravenös administrering av vitamin K, 10 mg, som praktiseras transfusion av färskfrusen plasma eller protrombinkomplexkoncentrat. Om nödvändigt administreras vitamin K var 12: e timme.

Efter behandlingen genomfördes, är det nödvändigt att observera patienten, eftersom halveringstiden för Warfarin är 20-60 timmar.

interaktion

Börja inte terapi eller stoppa det utan att först rådfråga en läkare. Dessutom kan du inte självständigt ändra dosen.

Vid samtidig administrering med andra läkemedel är det viktigt att överväga effekten av att avbryta induktion eller hämma effekten av warfarin på andra droger.

Risken för allvarlig blödning ökar om warfarin tas samtidigt med läkemedel som påverkar primär hemostas och antal blodplättar. Detta är klopidogrel, acetylsalicylsyra, tiklopidin, dipyridamol, stora doser penicilliner, och även majoriteten NSAID (undantag är hämmare av COX-2)

Risken för blödning ökar om warfarin tas samtidigt med läkemedel som har en uttalad inhiberande effekt på cytokrom P450-systemet (kloramfenikol, cimetidin).

Ett antal droger ökar effekten av Warfarin på kroppen. Det här är droger amiodaron, allopurinol, azitromycin, alfa- och beta-interferon, acetylsalicylsyra, amitriptylin, azapropazon, Influensavaccin, vitaminer A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dextropropoxifen, danazol, digoxin, diazoxid, disulfiram, disopyramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromycin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotrexat, norfloxacin, nalidixinsyra, omeprazol, oxifenbutazon, ofloxacin, propranolol, paroxetin, propafenon, paracetamol, proguanil, piroxikam, roxitromycin, simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgena och anabola steroidhormoner, tegafur, tamoxifen, tetracykliner, testosteron, tolmetin, tienylsyra, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenytoin, fenofibrat, fenylbutazon, fluorouracil, fluoxetin, fluvoxamin, flutamid, fluvastatin, klorhydrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefalexin, tsefamandol, celecoxib, cefuroxim, cefmenoxim, ceftazidim, cefmetazol, cyklofosfamid, ciprofloxacin, cimetidin, etoposid, erytromycin, etanol.

Effekterna av Warfarin kan också stärkas av ett antal medicinska växter: ginkgo, vitlök, papaya, medicinal angelica, salvia.

Effekten av warfarin minskar St John's wort, ginseng. Ta inte några mediciner samtidigt. När du tar sådana droger måste du övervaka MHO och sluta ta det.

Effekten av Warfarin kan förbättra kinin, vilket finns i tonic beverages.

Warfarin ökar effekten av orala hypoglykemiska läkemedel derivat av sulfonylurea.

Effekten av warfarin kan minskas om patienten samtidigt tar följande läkemedel: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturater, vitaminer C, K, valproinsyra, griseofulvin, glutetimid, disopyramid, dikloksatsillin, kolestyramin, karbamazepin, koenzym Q10, mesalazin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, nafcillin, primidon, ritonavir, retinoider, rofecoxib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, klordiazepoxid, cyklosporin. När du mottar diuretika under förutsättning av uttalade hypovolemiska effekter kan en ökning av koncentrationen av koagulationsfaktorer noteras, vilket leder till en minskning av effekten av antikoagulantia. När det kombineras med administrering av warfarin och de ovan angivna läkemedlen är det viktigt att övervaka MHO före starten av behandlingen, efter avslutad behandling och efter flera veckor.

En viss diet när du tar Warfarin. Det bör noteras att äta livsmedel som är höga i vitamin K minskar effekten av läkemedlet. Därför, när tar emot mat pellets inte måste innehålla ett stort antal gröna, avokado, kål, lök, koriander, kiwi, sallad, olivolja, ärtor, sojabönor och andra.

Försäljningsvillkor

Du kan köpa det på recept, ordinarie läkare ordinerar receptet på latin.

Förvaringsförhållanden

Warfarin bör förvaras vid en temperatur upp till 25 ° C, skyddad från barns tillgång.

Artiklar Om Varicer