Granskning av lungemboli: vad är det, symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (förkortad PE), vilket orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

Med tromboembolism i lungartären ockluderar en ocklusion av en artär ett blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

Embolism är annorlunda (till exempel gas - när kärlet är igensatt med en luftbubbla, bakteriell stängning av kärlens lumen med en koagulat av mikroorganismer). Lumen av lungartärerna blockeras typiskt av en trombus som bildas i benen, händerna, bäcken eller hjärtat. Med blodflödet överförs denna blodpropp (embol) till en liten cirkulationscirkulation och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet i lungorna, vilket gör att syre utbyts mot koldioxid.

Om tromboembolismen i lungartären är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar kliniska symtom på sjukdomen. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människoliv.

TEAL behandlas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger, anestesiologer.

Orsaker till PE

Patologi utvecklas som en följd av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan komma ut, överföras till lungartären och blockera den. Orsakerna till bildandet av trombos i kärlen beskriver triaden av Virchow, som tillhör:

  1. Störning av blodflödet.
  2. Skada på kärlväggen.
  3. Ökad blodkoagulering.

1. Störning av blodflödet

Den främsta orsaken till störningar i blodflödet i benens ben är bristen på rörlighet hos personen, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Vanligtvis är detta inte ett problem: så snart en person börjar röra sig, ökar blodflödet och trombi bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utveckling av djup ventrombos. Sådana situationer uppstår:

  • efter en stroke;
  • efter operation eller skada
  • med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning
  • för långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skador på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen begränsas eller blockeras, vilket leder till bildandet av en trombus. Blodkärl kan skadas i skador - med benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi i cancer) kan skada kärlväggen.

3. Ökad blodkoagulering

Tromboembolism hos lungartären utvecklas mycket ofta hos personer med sjukdomar där blodet krullas lättare än normalt. Sådana sjukdomar innefattar:

  • Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
  • Hjärtsvikt
  • Trombofili är en ärftlig sjukdom där humant blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
  • Antifosfolipid syndrom är en sjukdom i immunsystemet, vilket medför en ökning av blodets densitet, vilket gör det lättare att bilda blodproppar.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken att utveckla PE. Till dem hör till:

  1. Ålder över 60 år.
  2. Tidigare lidit djup venetrombos.
  3. Att ha en släkting som tidigare haft en djup venetrombos.
  4. Övervikt eller fetma.
  5. Graviditet: Risken för PE ökar till 6 veckor efter förlossning.
  6. Rökare.
  7. Kvitton av p-piller eller hormonbehandling.

karakteristiska symptom

I tromboembolism av lungartären är symtomen som följer:

  • Smärta i bröstet, vanligtvis akut och förvärras med djup andning.
  • Hosta med blodig sputum (hemoptys).
  • Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och med motion, dyspné försämras.
  • Ökad kroppstemperatur.

Beroende på storleken på den blockerade artären och mängden lungvävnad där blodflödet störs kan vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, syremättnad och andningshastighet) vara normala eller patologiska.

Klassiska tecken på PE inkluderar:

  • takykardi - ökad hjärtfrekvens
  • tachypnea - ökad andningsfrekvens
  • minskning av syremättnad, vilket leder till cyanos (förändring av hud och slemhinnor till blått);
  • hypotoni - droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

  1. Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka frekvensen av hjärtslag och andning.
  2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera ordentligt.
  3. En stor trombos kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av trombos av kärlen i benen, måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom, som inkluderar:

  • Smärta, svullnad och överkänslighet i någon av nedre extremiteterna.
  • Varm hud och rodnad över trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientklagomål, läkarundersökning och ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är lungemboli mycket svår att diagnostisera, eftersom dess kliniska bild kan vara mycket olika och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra diagnosen av:

  1. EKG.
  2. Blodtestet för D-dimer är ett ämne vars nivå ökas genom närvaron av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är lungemboli frånvarande.
  3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
  4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
  5. Ventilation-perfusionskanning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
  6. Angiografi av lungartären - Röntgenundersökning av lungans kärl med hjälp av kontrasterande. Med hjälp av denna undersökning är det möjligt att identifiera emboli i lungartären.
  7. Angiografi av lungartären med hjälp av dator eller magnetisk resonansbildning.
  8. Ultraljudsundersökning av vener i nedre extremiteter.
  9. Ekkokardioskopi - ultraljudsundersökning av hjärtat.

Metoder för behandling

Valet av taktik för behandling av lungemboli utförs av läkaren på grund av närvaron eller frånvaron av en omedelbar fara för patientens livslängd.

I PE utförs behandling huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulerbarhet. De förhindrar ökningen av trombosens storlek, på grund av vilken kroppen långsamt löser upp dem. Antikoagulanter minskar också risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodproppen. Detta kan göras med trombolytika (läkemedel som klibbar blodproppar) eller kirurgisk ingrepp.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte verkligen förmågan att späda blod. De påverkar faktorerna för blodkoagulabilitet och därigenom förhindrar den enkla bildningen av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenös eller subkutan injektion. Detta läkemedel används huvudsakligen i början av PE-behandling, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

  • ökad kroppstemperatur;
  • huvudvärk;
  • blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver behandling med heparin i minst 5 dagar. Sedan ges de oralt administrering av warfarintabletter. Effekten av detta läkemedel utvecklas långsammare, det föreskrivs för långvarig användning efter att ha stoppat administrationen av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering måste patienterna noggrant övervaka dess effekt genom att regelbundet bestämma koagulogrammet (blodprov för vikning). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

Vid behandlingens början kan warfarin behöva testas 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen för att bestämma koagulogrammet ungefär 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, intag av andra läkemedel, leverfunktion.

Tromboembolism i lungartären

Tromboembolism av lungartären (PE) - ocklusion av lungartären eller dess grenar trombotiska massorna, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung och systemiska hemodynamiken. Klassiska tecken på PE är smärtan bakom bröstbenet, kvävning, cyanos i ansikte och nacke, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra av liknande symptom stater genom EKG, röntgen, ekokardiografi, scintigrafi av pulmonell angiografi. Behandling av PE innefattar tillhandahållande av trombolytisk och infusionsterapi, inandning av syre; med ineffektivitet - tromboembollektomi från lungartären.

Tromboembolism i lungartären

Lungembolism (PE) - en plötslig ocklusion av grenarna eller stammen av lungartären genom en tromb (embolus), utformad i den högra ventrikeln eller förmaket av hjärtat, den venösa ledningen av den systemiska cirkulationen och förde blodomloppet. Som ett resultat av PE stannar blodtillförseln i lungvävnaden. Utvecklingen av PE är ofta snabb och kan leda till patientens död.

Från PE dör 0,1% av världens befolkning årligen. Cirka 90% av patienterna som dog av PE har inte diagnostiserats korrekt och den nödvändiga behandlingen har inte utförts. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PE på tredje plats efter IHD och stroke. PE kan leda till ett dödligt utfall i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, trauma, leverans. Med snabb optimerad behandling av PE observeras en hög mortalitetsreduktion till 2-8%.

Orsaker till utveckling av lungemboli

De vanligaste orsakerna till PE är:

  • djup ventrombos (DVT) hos tibia (i 70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Det kan finnas en trombos av både djupa och ytliga vener i skenan
  • trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
  • Kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar för trombbildning och emboli förekomst i lungartären (kranskärlssjukdom, med den aktiva fasen av reumatisk mitral stenos och närvaron av atriell arytmi, hypertoni, infektiös endokardit, kardiomyopati och myokardit Icke-reumatisk)
  • septisk generaliserad process
  • onkologiska sjukdomar (oftare cancer i bukspottkörteln, mag, lungor)
  • trombofili (ökad intravaskulär trombos när hemostasregleringssystemet störs)
  • antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot fosfolipider av blodplättar, endotelceller och neurala vävnader (autoimmuna reaktioner); manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorerna för venetrombos och PE är:

  • långvarig tillstånd av orörlighet (sängläge, långvarig och frekvent flygresor, resor, pares i armar och ben), kronisk hjärt-och andningssvikt, tillsammans, genom att sakta blodflödet och venös blodstockning.
  • motta ett stort antal diuretika (massförlust av vatten leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
  • maligna neoplasmer - vissa typer av hemoblastos, sann polycytemi (höga blodnivåer av erytrocyter och blodplättar leder till deras hyperaggregation och bildandet av blodproppar).
  • långvarig användning av vissa läkemedel (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodkoagulabilitet
  • varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
  • metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
  • kirurgiska operationer och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
  • Arteriell hypertoni, hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
  • ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
  • kemoterapi;
  • graviditet, förlossning, postpartumperiod
  • rökning, ålderdom etc.

Klassificering av PE

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen är följande PE-varianter utsedda:

  • massiv (en trombus är lokaliserad i huvudstocken eller huvudgrenarna i lungartären)
  • Embolism av lungartärens segment- eller lobargrenar
  • emboli av lungartärernas små grenar (oftare bilaterala)

Beroende på volymen av bortkopplat arteriellt blodflöde i PE utmärks följande former:

  • liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, höger kammare fungerar normalt
  • submassive (submaximal - påverkas pulmonell vaskulär volym med 30 till 50%), vid vilken patienten har andfåddhet, normalt arteriellt tryck, rätt kammarsvikt lite uttryckt
  • massiv (volym bortkopplat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
  • Dödlig (volymen av bortkopplat blodflöde i lungorna är mer än 75%).

PE kan förekomma i svåra, måttliga eller milda former.

Den kliniska kursen av PE kan vara:
  • akut (fulminant), när det finns ögonblicklig och fullständig blockering av trombusen hos huvudstammen eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utvecklar akut andningssvikt, andningstopp, kollaps, ventrikelflimmering. Det dödliga resultatet kommer om några minuter, ett lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
  • akut, där en snabbt växande obturation av huvudgrenarna i lungartären och en del av delen eller segmentet. Det börjar plötsligt, det fortskrider kraftigt, symtomen på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar i högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av ett hjärtinfarkt.
  • subakut (utdragen) med trombos av stora och medelstora grenar av lungartären och utvecklingen av multi-infarkt lungor. Flera veckor fortsätter, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. återkommande emboli kan inträffa med akut exacerbation av symtom, som ofta förekommer vid döden.
  • kronisk (återfallande), åtföljd av återkommande trombos av lobar-segmentets grenar i lungartären. Det uppenbaras av upprepade lunginfarkt eller upprepad pleuris (oftare bilateral), liksom gradvis ökning av högt blodtryck i den lilla cirkulationen och utveckling av höger ventrikelfel. Det utvecklas ofta i den postoperativa perioden, mot bakgrund av redan befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symptom på lungemboli

Symptom på lungemboli beror på antal och storlek hos tromboserade lungartärer, graden av utveckling av tromboembolism, graden av abnormiteter i blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. Med PE observeras ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av icke-specifik lungemboli, kan de observeras är skarp, plötslig utan någon annan uppenbar orsak till denna status (hjärt-kärlsjukdom, hjärtinfarkt, lunginflammation och andra.) Vid andra lung och hjärt-kärlsjukdomar, den största skillnaden mellan dem. För PE i den klassiska versionen kännetecknas av ett antal syndrom:

1. Kardiovaskulär:

  • akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
  • akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det manifesteras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av olika natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksfibrillering, extrasystol.
  • akut pulmonal hjärta. Det är orsakat av massiv eller underdanig PE; manifesterad takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, en positiv puls. Ödem med ett akut pulmonalt hjärta utvecklas inte.
  • akut cerebrovaskulär insufficiens. Det finns cerebrala eller fokala sjukdomar, cerebral hypoxi, med svår form - hjärnödem, cerebrala blödningar. Det uppenbaras av yrsel, buller i öronen, djup svimning med konvulsioner, kräkningar, bradykardi eller koma. Det kan finnas psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom.
  • akut andningssvikt uppträder genom andnöd (från en känsla av brist på luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askegrå, blek.
  • måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljt av torr väsande väsande.
  • infarkt i lungan, infarkt lunginflammation utvecklas 1 - 3 dagar efter PE. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, bröstsmärta från sidan av lesionen, värre med andning; hemoptys, feber. Liten bubblande våttvassning, ett friktionsbull i pleura blir hört. Hos patienter med svår hjärtsvikt observeras signifikanta effusioner i pleurhålan.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Det är förknippat med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av febern är från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, irritation av bukhinnan, hicka). Uppenbar akut smärta i rätt hypokondrium, erctation, kräkningar.

5. Immunologisk syndrom (pneumonit, återkommande pleurit, urtikaropodobnaya hudutslag, eosinofili, i utseendet på blodet cirkulerande immunkomplex) inträffar vid 2-3 vecka av sjukdom.

Komplikationer av lungemboli

Akut PE kan orsaka hjärtsvikt och plötslig död. När kompensationsmekanismerna fungerar, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Patientens kardiovaskulära sjukdomar minskar signifikant kompensationsmöjligheterna för hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.

Diagnos av lungemboli

Diagnosen av PE är den viktigaste uppgiften - att lokalisera blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgraden av hemodynamiska, identifiera källan till tromboembolism för att förhindra återfall.

Komplexiteten i diagnos av PE kräver att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära enheter som har största möjliga potential för särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt PE har följande undersökningar:

  • noggrann samling av anamnese, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
  • Allmänna och biokemiska analyser av blod, urin, studier av blodets blodkomposition, koagulogram och studien av D-dimer i blodplasma (metod för diagnos av venös trombi)
  • EKG i dynamik (förutom myokardinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
  • Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribbfrakturer, pleuris)
  • ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, trombi i hjärtkaviteterna)
  • scintigrafi av lungorna (ett brott mot perfusion av blod genom lungvävnaden indikerar en minskning eller brist på blodflöde på grund av PE)
  • Angiopulmonografi (för exakt bestämning av lokalisering och trombosstorlek)
  • UZDG vener i nedre extremiteter, kontrasterande flebografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med PE är placerade i intensivvården. I akut tillstånd är patienten fullständigt i intensivvård. Ytterligare behandling av PE är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.

För att förhindra återkommande av PE är strikt strikt sängstöd nödvändigt. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikeras syftet med trombolytisk terapi med sikte på maximalt snabb upplösning av trombus och återställande av blodflöde i lungartären. I framtiden används heparinbehandling för att förhindra återkommande av PE. Vid händelser av infarkt-lunginflammation är antibakteriell behandling ordinerad.

I händelse av utveckling av massiv PE och ineffektivitet av trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembollektomi (trombusavlägsnande). Kateterfragmentering av tromboembolism används som ett alternativ till embobektomi. Med återkommande PE används ett speciellt filter i lungartären, den nedre vena cava.

Prognos och profylax av lungemboli

Med den tidiga försörjningen av full omsorg till patienter är prognosen för livet gynnsam. Vid de uttryckta hjärt- och respiratoriska störningarna på grund av omfattande PE överstiger dödligheten 30%. Hälften av återfallet av PE utvecklas hos patienter som inte fick antikoagulantia. Tidig, korrekt genomförd antikoagulant terapi halverar risken för återkommande av PE.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit, utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskzonen.

3 främsta orsakerna till lungemboli. VIKTIG

Tromboembolism i lungartären, eller PE är en av de vanligaste hjärt- och kärlsjukdomarna. Patologi uttrycks i igensättningen av en av lungartärerna eller deras grenar med blodproppar (trombi), som ofta bildas i stora ådror i benen eller bäckenet. Sällan nog, men det finns fortfarande blodproppar i de högra hjärtkamrarna och venerna i händerna.

Utländska källor embolism överväger konceptet mer i stort sett av lungemboli och emboli, vilket innebär inte bara trombos, men också på andra partiklar av material med olika sammansättningar, såsom: vävnadstumörer, främmande kroppar, parasiter, etc..

Sjukdomen utvecklas som regel snabbt, slutar ofta tyvärr - leder till patientens död. PE har den tredje platsen (efter sådana patologier som ischemisk hjärtsjukdom och stroke) bland orsakerna till dödsrelaterat samband med hjärt-kärlsjukdom. Den flesta patologin finns bland äldre. Enligt statistiken är dödligheten från effekterna av PE hos män nästan en tredjedel högre än bland kvinnor.

Sannolikheten för död hos patienten är möjlig efter PE som utvecklades på grund av kirurgisk ingrepp, skador och arbetskraft. Med tromboembolism i lungartären kan behandling som startas i tid medföra en signifikant minskning av dödsfallet (upp till 8%).

Orsaker till utveckling av lungemboli

Kärnan i tromboembolism är bildandet av blodproppar och den efterföljande obstruktionen av arteriella lumen.

  • Brott mot blodflödet. Fel i blodtillförseln uppstår som konsekvenser:
  1. åderbråck,
  2. kompression av blodkärl av yttre faktorer (cysta, tumör, benfragment),
  3. lidit flebotrombos, vars följd är förstörelsen av venerna i venerna,
  4. tvingad immobilitet, vilket kränker den korrekta funktionen av de muskulösa och venösa bensystemen.

Dessutom sänker blodets rörelse i kroppen, eftersom dess (blod) viskositet ökar. Polycytemi, dehydrering eller onormal ökning av erytrocyter i blodet är faktorer som påverkar viskositeten hos blodet.

  • Skada på kärlens inre vägg, åtföljd av lanseringen av en serie blodproppsreaktioner. Endotel kan skadas på grund av protetiska vener, installation av katetrar, operationer, skador. Virala och bakteriella sjukdomar orsakar ibland skador på endotelet. Detta föregås av det aktiva arbetet med leukocyter, vilka är fästa vid kärlets inre vägg och skadar den.
  • Även med tromboembolism i lungartären kan orsaken till vilken sjukdomen kan utvecklas vara inhiberingen av den naturliga processen att lösa trombi (fibrinolys) och hyperkoagulerbarhet.
  • Långvarig immobilisering (reser långa sträckor, den långa och tvingade sängläge), andnings- och hjärt-fel, vilket resulterade i rörelsen av blod genom kroppen saktar ner, det finns en venös stasis.
  • Man tror att obevekligheten för även relativt kort tid ökar risken för en så kallad "venös tromboembolisk sjukdom".
  • Användningen av en stor mängd diuretika. Mot bakgrund av att sådana läkemedel utvecklas, utvecklas dehydrering, blir blodet mer visköst. Ökar också intensiteten av blodpropptagning av vissa hormonella droger.
  • Cancerutbildning.
  • Varicose ben. Utvecklingen av denna patologi i nedre extremiteter bidrar till utvecklingen av trombi.
  • Sjukdomar åtföljda av felaktiga metaboliska processer i kroppen (diabetes, fetma).
  • Kirurgisk ingrepp, installation av en kateter i en stor ven.
  • Skador, benskrubbningar.
  • Barnlagring, förlossning.
  • Ålder efter 55 år, rökning etc.

Klassificering av PE och mekanismen för utveckling av patologi

  • Massive. Denna typ av PE kännetecknas av att det påverkar mer än hälften av lungans kärl. Konsekvenser - chock, systemisk hypotension (sänkning av blodtrycket).
  • Submassive. Det åtföljs av en lesion på mer än 1/3 men mindre än hälften av lungans kärlvolymer. Huvudsymptomet är rätt ventrikelfel.
  • Inte alls. Det påverkar mindre än 1/3 lungkärl. Med en liknande form av tromboembolism hos lungartären är symtom vanligtvis frånvarande.

Vi ägnar mer uppmärksamhet åt PE-patogenesen. Embolisering provoceras av trombi som finns i venen och hålls opålitligt bakom väggen. Separation från venväggen, signifikant trombosstorlek eller en liten emboliserande partikel tillsammans med blodflödet passerar genom hjärtans högra sida och uppträder sedan i lungartären och stänger dess passage. Beroende på storleken på de separerade partiklarna, hur många är de och organismens svar, är konsekvenserna av blockering av lumen i lungartären varierad.

Sitter fast i lumen av lungartären, lider små partiklar inte så gott som inga symptom. Större partiklar komplicerar blodtransporten, vilket medför fel gasutbyte och förekomsten av syrehushållning (hypoxi). Som ett resultat ökar trycket i lungans artärer, graden av trängsel i höger hjärtkropp ökar signifikant vilket kan leda till akut misslyckande (ventrikulärt) akut misslyckande.

Klinisk bild av sjukdomen

När lungemboli symptom, patologi behandling beror på initialtillståndet av patientens kropp, antalet och storleken av det ockluderade lungartären, hastigheten hos den patologiska processen, graden av ljustillväxtrubbningar blod. PE kännetecknas av olika kliniska tillstånd. Sjukdomen kan flöda utan att ge praktiskt taget inga märkbara tecken, men det kan också leda till ett plötsligt dödligt utfall.

Dessutom liknar symptomen på PE liknande de som åtföljer andra sjukdomar i hjärtat och lungorna. Den största skillnaden i symptom med lungemboli är deras skarpa utseende.

  • Från hjärt-kärlsystemet:
  1. Vaskulär insufficiens. Hon åtföljs av en sänkning av blodtrycket, takykardi.
  2. Akut koronar insufficiens. Hon åtföljs av mycket palpabel och med varierande varaktighet av smärta bakom bröstbenet.
  3. Akut pulmonal hjärta (patologi, som uppstår i rätt hjärtavdelning). Som regel är det typiskt för en massiv version av PE. Det åtföljs av snabb hjärtfrekvens (takykardi), medan venerna i livmoderhinnan sväller kraftigt.
  4. Akut cerebrovaskulär insufficiens. Karaktäriserad av hjärnans felfunktioner, otillräcklig blodtillförsel till hjärnvävnad. De viktigaste symptomen - kräkningar, öra buller, medvetslöshet (ofta åtföljd av kramper), ibland förvirring i koma.
  • pulmonell:
  1. Akut andningsfel. Det åtföljs av uttalad dyspné, cyanotisk hud, eller en förändring i sin färg till askgrå, blek.
  2. Bronkospastisk syndrom. Det viktigaste kännetecknet är närvaron av torra wheez med visselpipa.
  3. Lunginfarkt. Han åtföljs av andfåddhet, hosta, bröstsmärta vid andning, feber, hemoptys. Med auscultation av hjärtat med hjälp av ett stetoskop hörs karakteristisk viskning av en fuktig karaktär, en försvagning av andning.
  • Fever. Ökad kroppstemperatur (från subfebril till feber). Utvecklas som ett svar på inflammatoriska processer i lungorna. Varar upp till 2 veckor.
  • Buksyndrom. Visas på grund av akut svullnad i levern. Hon åtföljs av kräkningar, böjningar, smärta i området med rätt hypokondrium.

Diagnos av sjukdomen

Det är svårt att diagnostisera PE eftersom patologin har nonspecifika symtom och diagnostiska metoder är långt ifrån perfekta. För att utesluta andra sjukdomar är det dock för det första vanligt att utföra ett antal standarddiagnostiska metoder: ryggrad i sternum, EKG, laboratorieundersökningar med mätning av d-dimernivån.

I det här fallet står doktorn inför en orolig uppgift, vars mål är inte bara att ta reda på förekomsten av PE som sådan utan även att bestämma blockeringsplatsen, skadans omfattning och patientens tillstånd ur hemodynamikens synvinkel. Endast i närvaro av de erhållna uppgifterna är det möjligt att skapa ett kompetent och funktionellt program för patientterapi.

  • Kliniska och biokemiska blodprov.
  • Mätning av d-dimernivån (protein i blodet efter trombusförstöring). Med en adekvat indikator på d-dimer finns det en låg risk för PE i patienten. Emellertid bör det noteras att inrättandet av d-dimer nivå är fortfarande inte helt korrekt diagnostisk metod, eftersom ökningen i d-dimer tillsats förväntade utvecklingen av lungemboli kan också indikera de många andra sjukdomar.
  • EKG eller elektrokardiografi i dynamik. Syftet med undersökningen är att utesluta andra hjärtsjukdomar.
  • Röntgen av sternumets organ för att avlägsna misstankar om brutna revben, svullnad, pleurisy, primär lunginflammation etc.
  • Ekkokardiografi, som avslöjar den felaktiga funktionen av hjärtats högra hjärtkärl, lunghypertension, blodproppar i hjärtat.
  • Datortomografi, tack vare vilken det är möjligt att detektera närvaron av trombi i lungartären.
  • Ultraljud av djup vener. Det gör det möjligt att upptäcka trombi som förekommer i benen.
  • Scintigrafi - detekterar ventilerade, men inte blodiga områden i lungan. Denna metod indikeras i närvaro av kontraindikationer till CT.
  • Angiografi (kontrast röntgenundersökning). En av de mest exakta diagnostiska metoderna.

Behandling av sjukdomen

De huvudsakliga uppgifterna hos läkare vid behandling av patienter med lungemboli är i återupplivningsåtgärder som syftar till att rädda människans liv, samt maximal möjlig förnyelse av kärlbädden.

Eliminering av konsekvenserna av akut lungemboli steget är att eliminera lungemboli eller lys (bristning) tromb förlängning säkerheter (den sida utan kärna) lungartärer. Dessutom förväntas symptomatiska terapeutiska åtgärder vidtas för att förebygga framväxten av de konsekvenser som bildas som ett svar på nedsatt blodcirkulation och andning.

Konservativ behandling

Framgångsrik konservativ behandling av patologi består av att förskriva fibronolytika eller trombolytiska medel (trombolytisk terapi - TLT) genom att införa dem genom en kateter i lungartären. Dessa läkemedel kan lösa blodproppar i kärlen på grund av streptas, som genomtränger trombusen förstör det. Det är därför, några timmar efter starten av mediciner, förbättras en persons allmänna tillstånd och efter en dag - nästan fullständig upplösning av trombi.

Fibronolitiska läkemedel indikeras med snabbt flytande lungemboli, massiv emboli i lungorna med aktiv blodcirkulation på en minsta nivå.

Efter avslutad behandling med fibronolytiska läkemedel visar patienten heparin. Inledningsvis går läkemedlet in i kroppen i mindre doser och efter 12 timmar ökar mängden heparin 3-5 gånger jämfört med initialen.

Som ett medel för att förebygga, heparin (antikoagulantia direkt exponering), tillsammans med fenilinom, neodekumarinom eller warfarin (antikoagulerande indirekta effekter) förhindrar uppkomsten av blodproppar i det påverkade stället i lungan, och minimerar risken för tillväxt av andra venösa tromber.

I fallet med lungemboli submassive läkare föredrar heparin, eftersom detta läkemedel är i stånd att omedelbart blockera processen för blodkoagulering (antikoagulanter, i motsats till de indirekta effekter som inte är så snabb).

Trots "långsamma" antikoagulants indirekta effekter rekommenderas dock att Warfarin kopplas i början av behandlingen. Som regel utpekas Warfarin med en stödjande liten dos som, efter att ha beaktats resultaten av en särskild analys, revideras. Använd Warfarin bör vara minst 3 månader. Antikoagulanter av indirekta effekter kan penetrera placentan och negativt påverka fostrets utveckling, så att Warfarin är kontraindicerat under graviditeten.

Alla patienter med PE har visat sig utföra en massiv kombinerad,

  • hjärtbehandling (panangin, obsidan);
  • Utnämning av spasmolytiska droger (No-Shpa, Andipal, Papaverin);
  • korrigering av metabolism (vitamin B);
  • anti-chock behandling (hydrokortison);
  • antiinflammatorisk behandling (antibakteriella läkemedel);
  • Utnämning av expectorant, antiallergic drugs and analgetics (Andipal, Dimedrol).

Många av de droger som presenteras, till exempel Andipal, har ett antal kontraindikationer. Därför förskrivs Andipal och terapeutiska läkemedel försiktigt till gravida kvinnor och andra i riskzonen, till patientkategorierna.

Terapi utförs huvudsakligen genom dropp intravenös infusion av läkemedel (undantag - sådana mediciner som Andipal, som tas oralt). Fibrinolytisk behandling innefattar injektioner i systemet för intravenös administrering, eftersom intramuskulära injektioner kan framkalla utseendet hos stora hematom.

Kirurgisk ingrepp

I situationer där, trots pågående trombolytisk terapi för PE, i en timme inte observeras genom behandling av de förväntade resultaten, som visas utför embolektomi (avveckling embolus kirurgiskt). Verksamheten utförs i en specialutrustad klinik.

Behandlingsprognosen beror först och främst på svårighetsgraden av patientens tillstånd och patologins svårighetsgrad.

  • Vanligen vid 1 och 2 grader av PE är prognosen gynnsam, med ett minimum antal dödsfall och en stor sannolikhet för nästan fullständig återhämtning.

Det bör noteras att tromboembolism av lungartärens små grenar har sannolikheten för återkommande lunginfarkt och som ett resultat utvecklingen av det så kallade kroniska lunghjärtat.

  • En patologi av grad 3 eller 4 kan dock leda till omedelbar död när det inte finns någon tidig terapeutisk eller kirurgisk hjälp.

video

Video - tromboembolism hos lungartären

Förebyggande av patologi

Förebyggande av PE är nödvändigt för alla patienter med stor sannolikhet för komplikationer från denna patologi. Samtidigt utvärderas risken för tromboembolism individuellt för varje patient och för det kirurgiska ingreppet. Följaktligen väljs primärt och sekundärt förebyggande av PE också individuellt.

Liggande patienter visar regelbundet förebyggande av flebit och flebotrombos av ben och bäcken genom att gå så tidigt som möjligt med hjälp av speciella enheter som förbättrar blodflödet hos dessa patienter.

  • Subkutan administrering av heparin i små doser. En sådan metod att förebygga patologi föreskrivs en vecka före operationen och fortsätter tills patientens fullständiga fysiska aktivitet.
  • Reopoligljukin. Introducerad under operationen. Det rekommenderas inte i samband med eventuella anafylaktiska reaktioner hos patienter som lider av allergier och patienter med bronkial astma.

För förebyggande kirurgiska metoder ingår installation av speciella klipp, filter, speciella suturer på vena cava istället för dess ligering. Människor som är återkommande kan använda sådana metoder för att minimera sannolikheten för patologins upprepade manifestationer.

För idag kan konsekvenserna av tromboembolism inte helt elimineras. Emellertid behörig rehabilitering, innefattande sanatorium och spa-behandling, efterföljande klinisk undersökning, (måste vara vid en dispensary vid polikliniken) och förebyggande kan minimera klinisk manifestation av sjukdomen.

Patienter som är benägna att få blodproppar i underbenen, rekommenderas starkt att inte försumma slitage av kompressionstrumpor. Dessa klädesdelar bidrar till bättre cirkulation i benen och förhindrar utseende av blodproppar.

Och naturligtvis kommer ett utmärkt förebyggande av inte bara tromboembolism, men också många andra sjukdomar att vara riktig näring och om nödvändigt en viss diet. Korrekt utvald, balanserad näring med PE bidrar inte bara till bildandet av en normal blodkonsistens, men också till det faktum att en person förlorar vikt och känner sig mycket bättre i närvaro av övervikt.

En hälsosam livsstil, ständig kontroll av kroppsvikt (om det behövs - viktminskning), liksom en snabb behandling av olika infektionssjukdomar är inte mindre viktigt.

Tromboembolism i lungartären

Tromboembolism i lungartären - detta är blodproppar i blodkärlen i lungorna eller deras grenar. Trombotiska processen utvecklas först i hjärnorna i det lilla bäckenet (främst inom området för livmodermometomet och livmoderparametrarna, i bukhinnan) eller underbenen.

Tromboembolism i lungartären är vanligare hos personer med hjärtsvikt, hos patienter med uttalade störningar i kardiovaskulärsystemet. Sannolikheten för att utveckla denna sjukdom som en komplikation är patienter i akut postoperativa perioden, särskilt efter intervention på de små bäckenet (laporatomiya av Pfannenstiel, gisteektomiya, blindtarms, etc.) och på matsmältningssystemet organen. En hög andel risk är för patienter som lider av fletbotrombos och tromboflebit av olika typer av lokalisering.

Tromboembolism av lungartär orsaker

Tromboembolism hos lungartären är en relativt vanlig patologi hos det kardiovaskulära systemet. I genomsnitt identifieras ett fall per 1000 personer per år. I USA detekteras lungemboli hos cirka 600 000 personer, hälften av dem dör (per år).

Tromboembolism hos lungartärernas grenar finns huvudsakligen hos äldre. Grunden för tromboembolism är trombosprocessen. Den främjas av den så kallade Virchow-triaden (tre faktorer): ökad koagulerbarhet av blod eller dess hyperkoagulation med inhibering av fibrinolys; skada på kärlväggendotelet; cirkulationsstörning.

Källan av blodproppar i denna sjukdom tjänar i första hand som venerna i de nedre extremiteterna. I den andra svängen, hjärtatets högra atrium och dess högra sektioner, och trombos i venerna i de övre extremiteterna. Gravida kvinnor är mer benägna att utveckla venös trombos, liksom kvinnor som tar tillräckligt lång tid för OC (orala preventivmedel). Patienter med trombofili har också en risk att utveckla PE.

När endotelet i kärlväggen är skadad utsätts subendotelszonen, vilket medför att blodets koagulerbarhet börjar öka. Orsakerna till skador på kärlväggarna är: deras skada under hjärt- eller vaskulär kirurgi (installation av katetrar, stenter, filter, proteser hos stora vener etc.). En liten roll vid skada på kärlens endotel är en bakterievirusinfektion (vid inflammationsprocessen sitter leukocyter vid endotelet och därigenom skadar det).

Överträdelse av blodcirkulationen sker när: åderbråck; förstöring av ventvulära vener efter överförd flebotrombos kompression av kärl med cyster, benfragment i frakturer, tumörer av olika etiologier, en gravid livmoder; när funktionen för venös muskulös pump är nedsatt. Såsom hemolytisk sjukdom såsom polycytemi (öka antalet erytrocyter och hemoglobin), digidratatsiya, erytrocytos, Dysproteinemia, ökade fibrinogennivåer, bidra till ökad blodviskositet, vilket i sin tur bromsar blodomloppet.

Hög risk för tromboembolism lungartärgrenar är människor: överviktiga, har en cancer med genetik på utveckling av åderbråck, patienter med sepsis, som lider av antifosfolipidsyndrom (en process som kännetecknas av bildning av antikroppar mot blodplättar), leder ett stillasittande livsstil.

Fördjupande faktorer är: rökning, övervikt, användningen av diuretika, den långa bärningen av en kateter i en ven.

Tromboembolism av lungartärsymtom

Tromboembolisering av lunggrenarna orsakar den lokaliserade trombi i lumen i venen fäst vid sin vägg i dess bas (trombos av flytande karaktär). När man sliter av blodpropp med blodflöde tränger det in genom det högra hjärtat i lungartären, som foderar lumen i artären. Konsekvenserna kommer att bero på antal och storlek på emboli, liksom på lungs respons och reaktion av kroppens trombotiska system.

Lungemboli är uppdelad i följande typer: fasta vid vilka påverkade mer än hälften av grenarna i den pulmonella vaskulära bädden (pulsåder emboli i lungan eller lung) och som åtföljs av ett villkor allvarlig systemisk hypotension eller chock; submassive vid vilken slog tredjedel av den vaskulära bädden (emboli flera segment av lungartären eller flera aktie segment) tillsammans med symtom på höger ventrikulär hjärtsvikt; nonmassive vid vilket den påverkade minst tredjedel av den vaskulära bädden av lungartärerna (artärer distala emboli i lungan) av asymtomatiska eller med minimala symptom (lunga infarkt).

Med emboli av små storlekar är symtomatiken i regel frånvarande. Stora embolier förvärrar passage av blod genom segment eller till och med genom hela lungorna, vilket orsakar störningar i gasutbytet och hypoxi. Svaret i den lilla cirkeln av blodcirkulationen är förminskningen av kärlarnas lumen, vilket medför att trycket i lungartärernas grenar ökar. Ökad stress på hjärtats högra hjärtkammare på grund av hög vaskulär resistans, vilket orsakas av vasokonstriktion och obstruktion.

Tromboembolism hos små kärl i lungartären orsakar inte hemodynamisk störning, endast i 10% av fallen finns sekundär lunginflammation och ett mildt infarkt. Det kan bära en ospecifik manifestation av symtom i form av feber till subfebrila siffror och hosta. I vissa fall kan symtom vara frånvarande.

Massiv lungemboli kännetecknas av akut höger kammare misslyckande med utvecklingen av chocken och minskning av blodtryck mindre än 90 mmHg, som inte förknippas med hjärtarytmi, sepsis eller hypovolemi. Det kan finnas andfåddhet, förlust av medvetande och svår takykardi.

Med submissiv tromboembolism hos lungartären observeras inte arteriell hypotension, men i en liten cirkulation av blodcirkulationen ökar trycket måttligt. I det här fallet finns det tecken på störningar i hjärtats högra hjärtkärl med skador på myokardiet, vilket indikerar högt blodtryck i lungartären.

När nonmassive pulmonell tromboembolism eller frånvarande symptomatologin raderas efter en viss tid (i genomsnitt 3-5 dagar) utvecklade lunginfarkt, manifesteras genom smärta under andning på grund av irritabel pleura, ökning av kroppstemperaturen till 39 ° C och däröver, hosta hemoptys, medan Röntgenundersökning avslöjar typiska skuggor i form av en triangel. När man lyssnar på hjärtljud är bestämd betoning andra tonen i lungartären och trikuspidalventilen, såväl som det systoliska brus i dessa områden. Anses ogynnsam prognostisk tecken detektering vid askultatsii rytm galopp och uppdelningen av den andra tonen.

Diagnos av lungemboli

Diagnos av tromboembolism i lungartären orsakar vissa svårigheter på grund av ospecificerade symptom och ofullständiga diagnostiska tester.

Standardundersökningen omfattar: laboratorietester, EKG (elektrokardiografi), bröstundersökning med hjälp av roentgenologisk metod. Dessa undersökningsmetoder kan vara informativa som ett undantag till en annan sjukdom (pneumotorax, myokardinfarkt, lunginflammation, lungödem).

För specifik och känslig diagnostiska metoder emboli innefattar: mätning av D-dimer, datortomografi (CT) av bröstet, ekokardiografi, ventilation-perfusion scintigrafi, angiografi av lungartärerna och blodkärl, såväl som diagnostiska åder metoder och trombosticheskogo process av djup benven ( ultraljudsdiagnostik med användning av dopplerografi, datorvenografi).

Viktigt är laboratoriebestämningen av mängden d-dimerer (fibrinförstöringsprodukter), om en förhöjd nivå detekteras, förväntas trombofiliens trombos (trombos). Men även kan ökas d-dimer förekomma i andra patologiska tillstånd (varbildande inflammation, nekros av vävnad, etc.) eftersom den högaktiva diagnostisk metod inte är specifik i definitionen av PE.

Den instrument metod för att diagnostisera lungtromboemboli använder EKG ofta hjälper till att identifiera uttryckt sinustakykardi, P-spetsig tand, vilket är ett tecken på en överbelastad drift av det högra förmaket. En fjärdedel av patienterna kan visa tecken på cor pulmonale, känne axel avvikelse åt höger och syndromet Mack Ginna-White (i det första bortförandet djupa S-stift, spik Q-tand och negativa T-tand tredje abduktion) blockad höger grenblock.

Undersökning av bröstet genom röntgenbestrålning kan upptäcka tecken på ökat tryck i lungartärerna, tromboembolisk slitna karaktär (hög position av membranet kupol i det drabbade området, ökar den högra hjärtat, lungexpansions fallande artär höger partiell utarmning av vaskulär mönster).

När ekkokardiografi utförs, höger hjärtkroppen förstoras, tecken på lungartär hypertoni, i vissa fall finns blodproppar i hjärtat. Även denna metod kan vara användbar för att identifiera andra patologier i hjärtat. Till exempel ett öppet ovalt fönster där hemodynamiska störningar kan uppstå, vilket är orsaken till paradoxal lungemboli.

Spiral CT avslöjar trombi i lunggrenarna och artärerna. Under denna procedur ges patienten ett kontrastläkemedel, varefter sensorn roterar runt patienten. Det är viktigt att hålla andan i några sekunder för att klargöra trombosens läge.

Ultraljudet i periferala venerna i de nedre extremiteterna hjälper till att upptäcka trombi, som ofta är orsaken till tromboembolism. Kompressions ultraljud kan appliceras, varvid den erhållna tvärsektionen hos hålrummet i artärer och vener och producerar sensorn pressning på huden i området för venerna i vilken blodproppar i närvaro av lumen inte reduceras. Doppler-ultraljud kan också användas för att bestämma hastigheten på blodflödet med hjälp av Doppler-effekten i kärlen. Minskad hastighet är ett tecken på en trombos.

Angiografi av lungkärlen är den mest exakta metoden för att diagnostisera lungemboli, men denna metod är invasiv och har inga fördelar jämfört med beräknad tomografi. Symptom på pulmonell tromboembolism är trombusens konturer och en skarp paus i lungartärens gren.

Tromboembolism vid lungartärbehandling

Behandling av patienter med pulmonell tromboembolism bör utföras under intensivvård.

När hjärtat stoppas återupplivas det. Vid hypoxi används masker eller nasalkatetrar för att utföra syrebehandling. I vissa fall kan ventilation behövas. För att öka nivån av artärtrycket i artärerna utförs intravenösa injektioner av adrenalin, dopamin, dobutamin och saltlösningar.

Med stor sannolikhet att utveckla detta tillstånd, föreskrivs antikoagulant terapi vid utnämning av läkemedel för att minska viskositeten hos blod och minska blodplättbildning i blodet.

Applicera Heparinfraktionerad intravenöst, Dalteparin Sodium, Heparin med låg molekylvikt subkutant eller Fondaparinux.

Dosering av heparin väljs utifrån patientens vikt och definitionen av APTT (aktiverad partiell tromboplastintid). Förbered en lösning av natrium heparin 20000 enheter / kg per 400 ml fys. lösning. Initialt ges injektioner 80 enheter / kg, följt av en infusion av 18U / kg / h. Efter 4-6 timmar bestäms APTT, varefter en korrigering utförs var tredje timme tills önskad nivå av APTT nås.

I de flesta fall administreras injektioner subkutant med heparin med låg molekylvikt, eftersom de är mer praktiska och säkra att använda än intravenös infusion.

Av de lågmolekylära heparinerna, Enoxaparin (1 mg / kg två gånger dagligen) visas Tinzaparin (175 enheter / kg en gång om dagen). I början av behandlingen med antikoagulantia indikeras varfarin (5 mg en gång om dagen). Efter avslutad antikoagulantbehandling fortsätter administreringen av Varfamina i tre månader.

Vid behandling av lungemboli spelas en viktig roll av reperfusionsterapi, där huvudmålet är att avlägsna trombos och skapa normalt blodflöde i lungartärerna. Sådan behandling ges till patienter med hög risk. Tilldela streptokinas med en laddningsdos på 250 000 enheter i en halvtimme, efter 100 000 måltider per timme under dagen. Ett accelererat schema kan appliceras vid en dos på 1,5 miljoner enheter i två timmar. Anvisa också Urokinase (3 miljoner enheter i två timmar) eller Alteplase (100 mg i två timmar eller 0,5 mg / kg patientens kroppsvikt i 15 minuter). Ett farligt problem med sådan trombolytisk behandling är blödning. Omfattande blödning utvecklas i 15% av fallen, varav 2% resulterar i stroke.

Trombektomi (kirurgiskt avlägsnande av tromber) överväga alternativ behandling av lungemboli hög risk när antikoagulation och trombolytisk terapi är kontraindicerad. Med denna metod är installationen av cava-filter gjord, vilket är vissa nätfilter. Dessa filter tar bort trombi från kärlväggen och hindrar dem från att komma in i lungartären. Detta filter injiceras genom huden in i den inre jugularvenen eller in i lårbenet och fixeras under njurarnas nivå.

Tromboembolism av lungartärerna

Om du misstänker att tecknen på lungtromboemboli, som kan åtföljas av svår bröstsmärta, hosta, hemoptys, medvetslöshet, andnöd, hög feber, du behöver så snabbt som möjligt för att ringa en ambulans, förklarar i detalj patientens symptom. Före ankomsten av akutläkare ska patienten placeras noggrant på en vågrät yta.

Vid pulmonell tromboembolism utförs akutvård vid prehospitalet med utnämning av en strikt horisontell position hos patienten. anestesi av Fentanyl (0,005%) 2 ml med 2 ml 0,25% Droperidol eller Analgina 3 ml 50% med Promedol 1 ml 2% intravenöst; intravenös injektion av heparin i en dos av 10 000 måltider; med uttalade tecken på andningsstopp, respiratorisk misslyckande behandling utförs; om hjärtarytmi upptäcks medan patienten lyssnar på patienten, utförs terapi för att fastställa en normal hjärtfrekvens och förhindra arytmi vid en klinisk död genomföra återupplivning.

Vid allvarlig eller måttlig lungemboli är en nödkateterinsättning i centrala venen nödvändig för infusionsterapi.

Vid akut hjärtsvikt administreras lasix med 5-8 ml 1% IV, med en stark dyspné av Promedol 2% i en dos av 1 ml IV.

För att utföra syrebehandling, använd Eufillin 10 ml 2,5% intravenöst (ej tillämpligt med ökat blodtryck!).

När nivån av arteriellt tryck sänks subkutant injiceras Kordiamin 2 ml.

Om smärtan av tromboemboliska lungartärgrenar strömmar tillsammans med kollapsen, den Noradrenalin intravenöst 1 ml 0,2% glukos i 400 ml vid 5 ml / min medan kontrollera blodtrycket. Mezaton är även möjligt att applicera 1 ml / O, ström, långsam eller kortikosteroider (prednisolon 60 mg eller 100 mg av hydrokortison).

Sjukhusisering av patienten anges i intensivvården.

Tromboembolism av lungartär konsekvens

Med tromboembolism i lungartären är prognosen vanligtvis inte ganska fördelaktig.

Konsekvenserna av massiv lungemboli kan vara dödliga. Sådana patienter kan uppleva plötslig död.

Med ett lunginfarkt uppträder dödsfallet på sin plats med utvecklingen av inflammation i den döda elden. Även med denna typ av patologi kan pleuris (inflammation i lungans yttre skal) utvecklas. Andningsfel utvecklas ofta.

Men de mest obehagliga konsekvenserna av tromboembolism är dess återfall under det första året.

Prognosen för tromboembolism hos lungartären beror huvudsakligen på förebyggande åtgärder. Det finns två typer av förebyggande: primär (före tromboembolism) och sekundär (förebyggande av återfall).

Primär profylax är att förhindra bildning av blodproppar i kärlen i området av den nedre hålvenen. Sådan profylax rekommenderas speciellt för personer med stillasittande arbete och övervikt. Det inkluderar snäva bandage ben elastiska bandage, gymnastik och rekreations övningar, antikoagulation, kirurgisk avlägsnande metoder ven parti med tromber implantation cava-filter, en diskontinuerliga pneumocompression ben, avstötning av användningen av nikotin och alkoholgrupper dryck.

Det är viktigt för kvinnor att vägra att bära skor med en häl över fem centimeter på grund av utvecklingen av en stor belastning på den venösa apparaten i underbenen.

Sekundär förebyggande av tromboembolism hos lungartären är kontinuerlig mottagning av antikoagulantia med mindre avbrott och installation av cava-filter.

Även sådana patienter ska finnas på dispensarkontot hos terapeuten, kardiologen och kärlsjuksköterskan. Det är viktigt att gå igenom enkäten två gånger per år.

Prognosen för tromboembolism hos lungartären utan att utföra förebyggande åtgärder, särskilt sekundär förebyggande, är ogynnsam. Det är möjligt att utveckla återfall i 65% av fallen, varav hälften kan vara dödlig.

Artiklar Om Varicer