Hur man tar warfarin och vad är en INR?

Hej, kära läsare och gäster på portalen om neurorehabilitering. Idag är vår artikel om vad en INR är, vilket warfarindrogen är, varför det ordineras och hur man tar det korrekt. Mycket viktig information! Läs till slutet!

Warfarin är nu allmänt föreskrivet vid behandling av kardiologiska, neurologiska sjukdomar. Idag är detta läkemedel gradvis försvinna från positionen för huvud preperata för behandling av komplikationer vid behandling av hjärt-kärlsjukdomar, som kommer att ersätta den modernare och säkrare.

Men med bevisad effektivitet för vissa indikationer och ett överkomligt pris, hjälper det fortfarande en viss kategori av patienter vid behandling och förebyggande av dessa komplikationer.

Inom neurologi det administreras mest som en profylax för tromboembolisk oslozhneniy- tromb ocklusion av kärllumen och försämrat blodflöde i den, vilket kan vara en följd av stroke (se. Stroke).

Bland hjärtsjukdomar som leder till bildandet av blodproppar är det värt att markera förmaksflimmer.

Vad är förmaksflimmer?

Atriell arytmi eller fibrillering predserdiy- denna störningar i hjärtrytmen, som leder till förändringar i blodflödet i hjärtats förmak - från vänster förmak som ett resultat av virvel (turbulent) flöde är bildade "koagel" krovi- emboli, de som faller ned från väggarna i hjärtkamrama falla i vänster ventrikel och därifrån in i kärlen, vilket får dem att täppa till, vilket också är orsaken till ischemisk stroke. En sådan fara ligger i denna kränkning av hjärtrytmen.

En sådan ischemisk stroke kallas kardioembolisk stroke. Ischemisk stroke har flera subtyper, beroende på orsaken som orsakade det. Den kardioemboliska subtypen indikerar att den orsakas av en obstruktion av hjärnkärlen av en embolus från hjärthålen i hjärtat. "Framme" i munnen av dessa fartyg, de blockerar blodflödet i dem, vilket leder till ischemi (brist på blodflödet) område i hjärnan som fartyget leveranser. En kritisk minskning av cerebralt blodflöde leder till stroke.

För att säkerställa att sådana blodproppar inte bildas, föreskrivs dessa läkemedel - antikoagulantia. Dessutom förbättrar de blodcirkulationen i kroppens kärl, förbättrar fluiditeten, de stimulerar blodflödet i små kärl och kapillärer i hela kroppen. Det finns en signifikant nackdel med warfarin och det är detta: under behandling med warfarin, obligatorisk för att kontrollera nivån på INR blod är en indikator på blodets "fluiditet", i vårt fall kommer det att visa oss i vilken utsträckning blodet "flyter".

Analys av blod på MNO-vad är det?

Termen INR betyder en internationellt normaliserad attityd, och om du inte går djupt in i detaljerna är dess huvuduppgift att återspegla blodets flytbarhet. När du tar warfarin är blodprovet för MNO-obligatoriskt, utan denna indikator någonstans!

Det finns ett fast intervall INR, vilket är optimalt när du tar warfarin, vanligtvis detta intervall från 2 till 3 gånger, normen utan att ta warfarin är cirka 0,9-1,1. Därför måste du, innan du tar warfarin, bestämma en dos som är lämplig för en viss person och detta görs under kontroll av INR. Efter dosering kan en person ta warfarin under lång tid, för att kontrollera blodprovet på poliklinisk basis, en gång i månaden är tillräckligt. Vad är den här siffran vi upptäckte, nu den viktigaste....

Vad kan leda till okontrollerad eller självständig behandling med warfarin? - Blödning, som kan vara mycket svårt att stoppa och ischemisk stroke kan enkelt omvandlas till en hemorragisk stroke. därför Warfarin ska endast tas som föreskrivet av läkaren, i en strikt föreskriven dos och under kontroll av INR minst en gång i månaden.

Inte så länge sedan uppkom droger som avviker från warfarin, de är säkrare när de tas. De vanligaste är dabigatran etaksilat, handelsnamn Pradaksa och annan säkert läkemedel rivaroksaban- varumärke Ksarelto. Platsen är att de inte behöver kontrollera nivån på INR, risken för blödning när den tas i jämförelse med warfarin är mycket lägre.

Priset på dessa läkemedel är mycket högre än priset för warfarin. Men dessa läkemedel inte behöver ständigt göra INR blodet, och detta är också ganska problematiskt och kostsamt, särskilt om behandlingsuppdrag allvarligt sjuk och hans rörelse svårt. Därför utnämningen av dessa läkemedel måste vara säker på att hålla kontakten med din läkare för att uppnå maximal effekt vid behandling, utföra instruktionerna för att undvika komplikationer, vilket kan vara ganska farligt.

Norm av INR när man tar warfarin, kriterier, doktors förklaringar

Normen för INR när man tar warfarin hos varje patient bestäms individuellt. Läkaren A.Chirkov berättar om denna forskning.

Internationellt normaliserat förhållande (INR)

Blodkoagulation i Ryssland bestäms av blodanalys för ett koagulogram. Bland de andra indikatorerna för koaguleringstestet undersöks INR också. Med detta test kan du jämföra koaguleringen av patientens blod med ett standardprov. I normen av INR 0,8-1,2 är medelvärdet 1,0.

Ju lägre INR-värdet är, desto högre koagulerbarhet av blodet. Ju högre värdet av INR, koagulerbarheten är mindre. Indikator INR bestäms hos patienter som behandlas med indirekta antikoagulanter - bland annat coumariner, warfarin.

INR-indikatorn har antagits sedan 1983 för en enda symbol över hela världen. INR (International Normal Ratio) är ett oberoende test som kan bestämmas oberoende av koagulogrammet.

Kontroll av nivån av INR utförs minst en gång i veckan. Medan patienten är på sjukhuset kan analysen ta upp till 5 gånger. När situationen normaliseras och INR-nivån blir mer eller mindre stabil, utförs kontroll av normen en gång vartannat vecka, men inte mindre ofta. Detta beror på det faktum att koagulationsfaktorn kan förändras även med en stabil dos av warfarin. Kroppens känslighet för läkemedlets verkan beror på många interna och externa faktorer, till exempel från:

  • Power-läge och daglig meny;
  • Fysiska belastningar;
  • Förekomst av kroniska sjukdomar och deras natur;
  • Villkor för levervävnad och njurefunktion.

Det normala MNO-normkontrollläget ändras till frekventare kontroller i sådana fall som:

  • Influensa, kall eller smittsam inflammation, som kräver ytterligare behandling.
  • Flytta till ett annat bostadsort med klimatförändring
  • Betydande förändringar i den vanliga kosten;
  • Ändra sättet att leva.

Detta blodprov är förmodligen den vanligaste i världen, mer än 900 miljoner bestämningar per år.

Patienterna behöver besöka labbet vecko förvandlas till en långsiktig hårt arbete, så tillverkare laboratorietester frigörs snabbtest INR från kan användas även i hemmiljö

Behandling med warfarin

Warfarin är ordinerat för behandling och förebyggande

  • venös trombos och pulmonell tromboembolism.
  • med djup venetrombos
  • stroke och tromboembolism
  • ersättning av hjärtventiler
  • efter hjärtinfarkt
  • med reumatisk hjärtsjukdomssjukdom
  • vid hjärtavvikelser (vid öppen oval bländare)
  • i strid med kontraktile funktionen i vänster ventrikel
  • antifosfolipidsyndrom

Långvarig användning av warfarin kan vara förknippade med olika biverkningar, så att din läkare är viktigt att hålla situationen under kontroll och att övervaka graden av patientens tillstånd i tid för att ändra eller avbryta drogen.

Inte alla patienter kan anpassa sig till att ta warfarin. Det som till dig talade inte, om du känner dig dålig, fråga dig läkaren om att ersätta ett läkemedel.

Inte alltid tar warfarin för livet, med vissa sjukdomar på 4-6 månader avbryts det. Ibland ersätts warfarin för alternativa läkemedel pradaxa, xarelto och andra.

Metoden för kontroll av blodkoagulering vid behandling med warfarin

Mottagning av antikoagulantia skapar en situation där patienten är mellan två bränder. Och speciellt mellan en överdos och en dos warfarin. Båda staterna bode inte bra. Busting kan provocera blödning, och nackdelen är bildandet av farliga blodproppar. När man tar heparin undersöks patienten regelbundet med ett koagulogram, när man tar warfarin bestäms det internationella normaliserade förhållandet. Detta test kan göras separat från koagulogrammet.

För att inte överskrida säkerhetsgränserna och behålla normen för INR inom de nödvändiga gränserna är det nödvändigt att kontinuerlig övervakning av nivån av blodkoagulerbarhet är nödvändig. Det är viktigt att ta hänsyn till att normalvärdet för INR för olika sjukdomar kommer att skilja sig från en hälsosam person, som varierar från 0,9 till 1,2.

När man tar warfarin accepteras konceptet "Target Range" - det här är det individuella värdet av INR, vilket är optimalt för en viss patient. Målområdet bestäms inte bara av sjukdomen utan också av riskfaktorerna för trombos. Med samma sjukdom kommer målområdet för olika patienter att variera. Man kan ha 2,5 och den andra 4.0.

Nedan finns mycket villkorliga gränser, som måste följas:

  • När warfrin och förmaksflimmer tas, är INR: s villkorliga norm 2,0 - 3,0;
  • med kronisk förmaksflimmer är den villkorliga normen 2,2 - 3,1;
  • Efter implantering av ventilen är det nödvändigt att behålla siffrorna i nivå med 2,6 - 3,5.

I allmänhet kan jag som läkare och som användare av antikoagulanter känna synd för oss alla som behöver warfarin. Det mer obehagliga läkemedlet som jag ständigt behöver vara uppmärksam på vet jag inte.

Hur ofta ska jag mäta INR

I början av att ta warfarin måste INR mätas var 2-3 dagar. Vidare, när dosen av warfarin väljes, går du till läget 1 bestämning per vecka. Om patienten är tre gånger koagulerad, och det är i ett visst intervall, kan du gå till mätningen varannan vecka. Men många ignorerar denna regel och får följaktligen komplikationer: Jag fick se patienter som fick warfarin, med MNO 20.

Vad händer om testet är mindre än målvärdet?

Din INR är mindre än den norm som läkaren har bestämt dig för? Detta innebär att blodkoagulerbarhet har ökat och du har risk för trombos. Du behöver rådgöra med en läkare, du kan behöva dosjustering.

Vad händer om testet ligger över målvärdet?

Det är inte bra om INR har överskridit din standard, du är i fara! Sannolikheten för komplikationer, blödning ökade. Troligen bör dosen av warfarin minskas. Prata med läkaren. Om du använder en hushållsapparat och du har mätt INR-numren över 10 - läs vad du behöver göra i en artikel om en överdos av warfarin och sök genast omedelbart läkare.

Ibland kan en patient inte ligga inom målområdet. Detta händer när strömmen ändras. Grönsaker, sallader innehållande K-vitamin, påverkar INR-minskningen (koagulationsökningar), risken för trombos ökar.

Att ta vissa mediciner kan ändra analysvärdena. Med aspirin är voltaren kontraindicerad, men av misstag kan patienten bryta mot denna regel och risken för blödning ökar. Omkring 300 droger ökar resultatet av analysen, och mer än 100, tvärtom, lägre. Var försiktig! Om du inte behåller INR på normalt sätt, gör analysen oftare och justera dosen genom att lägga till eller minska dosen med ¼ tabletter.

Din INR inom normen betyder inte att du kan stoppa definitionen. Definitionen bör vara regelbunden minst en gång varannan vecka. Om oväntade blåmärken uppträder på kroppen, kommer blod från näsan, eller om du ser svart avföring, ska du omedelbart ta ett test och kontakta läkare.

En kompetent läkare kommer alltid att berätta i detalj vad ditt målområde är och hur man uppnår det.

Om admission warfarin och kontroll MNO

Författare: Lekar · Publicerad den 6/20/2017 · Uppdaterad 12/21/2017

Warfarin: ansökan, antagningsregler, val av doser.

Innehållet i artikeln:

Allmän information om att ta warfarin.

warfarin - läkemedel (antikoagulant), vilket minskar blodkoagulerbarheten. Det ordineras med stor risk för bildning av oönskade blodproppar. De mest frekventa indikationerna för warfarin: en konstgjord hjärtklaff, förmaksflimmer, djup ventrombos, lungemboli, ibland - efter en hjärtattack, stroke, i trombofili (en sjukdom där blodkoagulering och ökade ständigt framväxande proppar).

Warfarin blockerar en del av vitamin K, från vilken protrombin syntetiseras i levern - ett ämne som är nödvändigt för att bilda trombi. K-vitamin träder in i kroppen med mat från gröna grönsaker, och produceras också av bakterier i människans tarm. Warfarin "neutraliserar" en del av vitamin K, och levern förlorar "byggmaterial" för att skapa protrombin. I detta fall löser warfarin inte de redan bildade trombierna.

Det viktigaste villkoret för att ta läkemedlet - warfarin ska tas varje dag, utan ett pass. För att ta läkemedlet är det viktigt att bestämma den tid då läkemedlet kommer att vara mest lämpligt för dig. Det är önskvärt att alltid göra detta på samma gång och på tom mage (mat påverkar absorptionen av warfarin, så det är bättre att inte kombinera dem). Det är bäst att ta warfarin en gång om dagen på kvällen.

Varaktigheten av att ta warfarin beror på varför du har fått warfarin. Till exempel, efter att ha installerats en artificiell mekanisk hjärtklaff eller med trombofili, tas läkemedlet för livstid. Efter någon annan hjärtkirurgi eller djup ventrombos är warfarin vanligtvis ordinerat för 6-12 månader.

När du tar warfarin är det mycket viktigt att kontrollera blodpropp. Huvudindikatorn är den internationella normaliserade inställningen (INR). Ju högre MNO-värdet desto mer flytande blodet är. Omvänt desto lägre är MNO-värdet, ju mer tätt blodet. När du väljer en dos warfarin är det viktigt att hitta en balans mellan risken för trombos och risken för blödning.

Kontraindikationer.

Innan du tar medicin, måste du ta hänsyn till de kontraindikationer som anges i anvisningarna till läkemedlet:

  • manifestation av hög känslighet mot agensens komponenter eller misstänkt för ökad känslighet;
  • akut blödning
  • svår lever- och njursjukdom
  • den första trimestern av graviditeten och de sista 4 veckorna med att fostret bärs
  • akut DVS-syndrom;
  • trombocytopeni;
  • brist på proteiner C och S;
  • åderbråck i matsmältningsorganet;
  • aneurysm av artärer
  • ökad risk för blödning, inklusive hemorragiska störningar
  • magsår och duodenalsår;
  • allvarliga sår, inklusive postoperativa sår
  • ländryggspunktur;
  • bakteriell endokardit
  • malign hypertoni
  • intrakraniell blödning;
  • hemorragisk stroke.
Kontroll av INR när man tar warfarin.

I steg justerings INR warfarin dos som är nödvändig för att styra varje 3 dagar, efter att ha nått målområdet - en gång 5-7 dagar efter att ha fått tre på varandra följande resultat av analysen av blodkoagulation i målintervallet kan fortsätta att mäta 1 var 2 veckor. I allmänhet är det nödvändigt att mäta INR minst en gång i månaden under hela läkemedelsintaget. De bästa resultaten av behandling med warfarin uppnås när blodprovet övervakas av INR en gång i veckan. Också vara säker på att granska INR vid förändringar i warfarin dosen förändringar i kost, samtidigt som andra läkemedel och andra situationer som kan påverka blodets koagulering. Kom ihåg att MNOs endast kan ändras 3-7 dagar efter sådana ändringar.

Den normala MNO hos en frisk person som inte tar warfarin är ca 1 (0,8-1,2). Med en minskning av koagulationen ökar INR. Syftet med warfarin är att sänka blodkoagulationen till en nivå där risken för trombos reduceras betydligt, men risken för blödning är ännu inte för hög.

För olika stater är denna balanspunkt mellan vissa INR-siffror; Således, när man utför ett blodprov för INR, är normen en relativ term. När du till exempel installerar en mekanisk protetisk hjärtventil rekommenderar du att INR ökas till 2,5-3,5 och med atrial arytmi till 2,0-3,0. Dessa siffror kallas INRs målområde, det är inte detsamma för olika patienter och beror på vilken sjukdom warfarin fick dig att ordinera för dig.

INR-indikatorn för patienter med proteshjärtventiler.

Tabell 1. Rekommenderat värde av INR för mekaniska hjärtklaffar *

INR-normer när du tar Warfarin

Konceptet INR

INR (avkodad som ett internationellt normaliserat förhållande) är en av indikatorerna för protrombintid. Det används i laboratorieblodprov för att bedöma funktionstillståndet för hemostasystemet. Det är ett viktigt inslag i kontrollen av effektiviteten av behandling med warfarin, svårighetsgraden av leverstörningar vid syntes av koagulationsfaktorer, nivån av vitamin K i kroppen.

En annan viktig indikator som är oupplösligt kopplad till INR är protrombinindex (PTI). Visar aktivitetsgraden av element som är ansvariga för blodproppar.

I mer klartext, från värdena för INR läkare kan se eller inte finns det en ökad risk för patienten av trombos och tromboemboliska stater, eller han har störningar i blodets koagulation, vilket kan vara farligt om även små sår eller skador.

Det normala värdet av INR hos friska människor är de som ligger nära 1, närmare bestämt är intervallet 0,7-1,3. Dessa data är vanliga för män och kvinnor, eftersom kön inte ingår i definitionen av normen för INR.

Det bör emellertid komma ihåg att om Warfavin är ordinerat till en kvinna som använder orala preventivmedel, kan INR-värdena minska under deras inflytande. Samma effekt kommer att inträffa hos patienter som genomgår hormonbytebehandling för att eliminera manifestationer av klimakteriet och eliminera hormonell obalans. Som ett resultat kommer sådana patienter att öka risken för trombos.

Kräver särskild uppmärksamhet, patienter i riskzonen, som har en hög grad av risk för tromboemboliska händelser: Patienter med hjärtsjukdomar, äldre patienter (50 +) och de som opererades för protetiska hjärtklaffar. Denna kategori av patienter har ett högre hot om MI, PE, ischemisk stroke).

För att förhindra bildandet av livshotande patologier föreskrivs därför läkemedel vars effekt riktas mot att neutralisera tromboemboliska patologier genom att späda blod. Sådana droger är antikoagulanter av indirekt verkan, inklusive warfarin.

Allmänna egenskaper hos warfarin

Läkemedlet är baserat på substansen med samma namn. Avser gruppen antikoagulanter av indirekt verkan. Ämnet har förmåga att inhibera bildningen av lever vitamin K, som är nödvändig för att syntetisera protrombin och andra blodelement säkerställer dess koagulering, och även inhiberar syntes av proteiner C, S.

Antikoagulerande effekt av läkemedlet manifesteras efter 3-5 dagar efter kursens start. Efter slutet av behandlingscykeln bibehålls läkemedlets effekt för samma gång.

Warfarin, efter penetration i kroppen, binder till plasmaproteiner nästan fullständigt, kan penetrera placentan, men utsöndras inte i honmjölken.

Läkemedlet är tillgängligt i tabletter, med en aktiv substanshalt på 2,5 mg.

Läkemedlet med warfarin är föreskrivet för eliminering och förebyggande av sjukdomar eller tillstånd som hotar tromboemboliska händelser:

  • Venös trombos och lungemboli
  • Postoperativ trombos
  • Upprepad MI
  • Återkommande trombos i vener och PE
  • Kirurgisk operation av trombosbehandling.

Läkemedlet ska inte ges i följande fall:

  • Intolerans för de beståndsdelar som ingår i tabletterna
  • Akut blödning, cerebral blödning
  • Svåra former av njur- och / eller hepatiska patologier
  • Funktionell njursjukdom
  • Allvarlig form av högt blodtryck
  • Akut form av DIC-syndrom
  • Brist i kroppens proteiner som C, S
  • Hemorragisk diatese
  • Förstöring av peptiska sår i mag-tarmkanalen
  • Beroende på alkohol
  • Graviditet.

Dosen av Warfarin med avseende på INR

Behandlingsschemat väljs individuellt för varje patient, men i genomsnitt rekommenderas att man dricker en tablett om dagen strikt samtidigt. Behandlingskursen börjar med 2,5-5 mg av den aktiva substansen, varefter doseringen justeras beroende på MNO och PTI-index.

Prothrombintid rekommenderas att öka 2-4 gånger jämfört med originalet. INR när du tar Warfarin bör hålla värden på 2,2-4,4. mer exakt beräkna den önskade siffran kan bara vara en behandlingsspecialist som har all information om patientens tillstånd (svårighetsgraden av patologin eller risken för trombos, hotet om blödning, samtidiga sjukdomar).

Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till känslighetsindexet för koagulationsfaktor 3 (tromboplastin): indikatorn behövs som en korrigeringsfaktor för en mer exakt bestämning av INR.

Om en patient med samtidig risk för tromboemboliska händelser är under schemalagd operation, startas warfarinbehandling före tid - 2-3 dagar före operation.

I den akuta formen av trombos applicerar ett kombinerat system med warfarin med heparin. Terapi utförs tills antikoagulerande effekt utvecklas.

I hjärtklaffproteser verksamhet, akut ventrombos eller tromboemboliska händelser primära symptom och för att förebygga myokardischemi rekommenderas för att bestämma dosen av warfarin så att INR-värdena var på 2,8-4.

Vid ciliaryarytmi, som stöder behandlingen av venös trombos och tromboembolism, är målvärdet för INR 2-3.

Om tabletter med warfarin ordineras för behandling tillsammans med acetylsalicylsyra rekommenderas att fokusera på INR-värden på 2-2,5.

Bestämning av dosen av warfarin i förhållande till nivån av INR

Vid administrering av antikoagulant terapi är det viktigt för patienten att självständigt kunna övervaka INR när Warfarin tas. Om läkemedlet ordineras för första gången, bör behandlingen påbörjas enligt INR: s index och under överinseende av läkaren. I genomsnitt tilldelas 10-14 dagar för stabilisering av blodtal och bestämning av den erforderliga dosen av Warfarin. Efter att ha uppnått en stabil indikator rekommenderas patienten att regelbundet ge blod för analys (1 gång i 1-3 veckor) med självbehandling av läkemedlet och korrigering av dosen. INR-normen för patienter som tar indirekta koaguleringsmedel (inklusive warfarin) är 2,0-3,0.

Patienter som genomgår behandling med indirekta antikoagulanter under förhållanden i en stationär avdelning, donerar blod för analys varje dag. När stabila MEO-värden uppnås beslutar läkaren att överföra patienten till INR-mätningen en gång varannan vecka eller två veckor.

Valet av dosering utförs i steg i enlighet med flera villkor:

  • För att få det mest exakta resultatet måste du dricka tabletter samtidigt och donera blod för analys även vid en tidpunkt och helst i ett behandlingsrum. Under behandlingen är det mycket oönskat att hoppa över mottagningen av tabletter.
  • Skapa en självövervakningsdagbok där det är bäst att schemalägga doseringen en vecka framåt och efter det att den har gått in i MNO-indexet efter blodprovet.
  • Inkonsekvensen av INR-värdena med den accepterade normen (2-3) innebär att doseringen inte väljs korrekt, och den behöver korrigeras. I händelse den nedre tröskel (mindre än 2) - blod förblev tjockt, och bör ökas antalet tabletter, och om koagulomma visade ett värde större än 3 - betyder att blodet späds för mycket, hotande blödning. I detta fall bör dosen minskas.

Så snart sättet att ta Warfarin tabletter ska säkerställa kontroll av INR, betyder detta en korrekt beräknad dos av läkemedlet.

Skälen till den extra försändelsen av testen

Patienter som tar lång tid av Warfarin kan behöva en obestämd bestämning av värdet av INR. Anledningarna till att du behöver donera blod för analys utanför det vanliga schemat:

  • Förlängd katarralsjukdom
  • Akut form av infektionssjukdom
  • Behov av korrigering av dosen av warfarin med samtidig behandling av andra patologier
  • Byte av tidszon, klimat
  • Förändring av livsstil (kost, fysisk aktivitet, nytt arbete med andra arbetsförhållanden)
  • Blödning (från näsan, tandköttet, intensiv menstruation), långa slutar inte efter mild hudskada
  • Blod i avföring, urin, kräkningar, hemoptys
  • Utseende av ledsmärta, svullnad, denseness.

Dessa och andra enskilda faktorer bör bli ett tillfälle att vända sig till din läkare, kontrollera INR och göra en korrigering i behandlingsschemat.

Bestämningen av INR-indikatorn är föreskriven i behandlingsregimer av olika sjukdomar, där en konstant kontroll av blodförhållandet är nödvändigt. Med hjälp kan doktorn i högsta grad bestämma processens natur i patientens kropp och i tid för att förebygga tromboemboliska händelser eller intensiv blödning.

INR (internationell normaliserad attityd): vad är det, mätning, norm, kontroll

Inte alltid forsknings protrombinkomplexet avslutas med fastställandet av protrombintiden eller protrombin angioödem. I andra fall, för att erhålla en fullständig bild kliniker anser det lämpligt att utvidga studiet av de hemostatiska systemkapaciteter genom indikatorer såsom INR (International Normalized Ratio), vilket är en del av protrombin testet och ofta utses gemensamt med en annan laboratorieanalys - APTT (aktiverad partiell tromboplastintid ).

I allmänhet är det fallet som kräver definition av INR användningen av antikoagulanter av indirekt verkan (Warfarin, Finilin, Warfarex, Cincumar, etc.).

INR i blodprov

INR i blodanalys är en laboratorieindikator för funktionen av hemostasystemet, vilket reflekterar förhållandet mellan protrombintiden (PT) och värdet av denna indikator (PT) hos en frisk person.

INR indikerar om en patient har en ökad benägenhet för trombosbildning och utveckling av tromboemboliska tillstånd eller omvänt, reduceras till koagulering och blödningar på grund minskning hemocoagulation kapacitet också kan leda till allvarliga komplikationer, även med mindre skada vävnader.

Normen för det internationella normaliserade förhållandet hos friska människor tenderar att vara 1 och ligger inom intervallet från 0,7 till 1,3.

När det gäller separata normer för män och kvinnor, här för friska människor, gör skillnaden inte exakt som med användning av antikoagulantia med terapeutiskt eller profylaktiskt syfte - normerna för kön skiljer sig inte åt.

Samtidigt får vi inte glömma att för att minska den internationella normaliserade förhållandet och risk för trombos hos kvinnor kan preventivmedel, som gillar att använda rättvis hälften av mänskligheten som är i deras reproduktiva år (för att förhindra graviditet) eller hormonbehandling ges för att korrigera hormonell bakgrund i klimatperioden.

Ökad bildning av blodproppar i blodkärlen i unga patienter som lider av hjärtsjukdomar, personer efter 50 år på grund av ålder och hormonella förändringar, eller patienter som genomgår kirurgi proteshjärtklaffar, är förenat med risk för farliga tromboemboliska händelser (hjärtinfarkt, lungemboli, ischemisk stroke ).

I syfte att undvika sådana problem, de personer i riskzonen, det vill säga som har en patologi som involverar ökad trombos, förskriva läkemedel som främjar blodförtunnande och upplösande proppar, såsom warfarin och dess analoger (antikoagulantia av indirekta åtgärder). Efter vissa sjukdomar (PE, myokardinfarkt) eller kirurgiska ingrepp till patienten Fram till slutet av livet måste vi inte dela med läkemedlen, utspädning av blod - indirekta antikoagulantia, som han tar strikt dagligen (!) samtidigt (17.00).

När man tar warfarin i patientens lever, uppstår syntesen av koagulationsfaktorer som kräver deltagande av K-vitamin (II, VII, IX, X) och blockerar den senare metabolismen (Vit K). När innehållet i koagulerande komponenter minskar, sätter bildandet av blodproppar ned.

Vid användning av warfarin och andra indirekta antikoagulanter ordineras MNO och protrombin av Quik oftare, medan kombinationen av PTI och MNO, om den används, är mer sannolikt en vana än en fullständig information. Protrombinindexet (PTI) är i sig självt av det senaste århundradet, som ännu inte har överlämnat sina positioner i enskilda fall, men när man undersöker INR, har protrombinindexet helt enkelt ingen mening.

I en annan viktigt test protrombin Index - protrombin av Quick, som negativt korrelerar med INR: med ökande INR protrombin genom reducerad eller motsatt SWIR - INR droppe motsvarar ökade värden av protrombin.

Vid utnämning av en INR. Förklaring av resultat

Det internationella normaliserade förhållandet är inte ett vägledande test, såsom protrombin. INR utnämns enligt indikationer, vilka inkluderar:

  • Förberedelse av patienten för operationen (hindret är värden under 0,85 och över 1,25);
  • Graviditet (norm 0,8 - 1,25);
  • Diagnos av APS (antifosfolipid syndrom - bland annat laboratorietester);
  • Antikoagulerande terapi för lungemboli, hjärtinfarkt, profylax av tromboemboliska förhållanden för hjärtfel och djup ventrombos efter kirurgiska ingrepp (normala värden zonen - 2-0-3,0);
  • Förebyggande av tromboemboliska händelser efter hjärtklaff utbyte - aorta (hastighet från 2,0 till 3,0) och mitral (norm - 2,5-3,5) (Receive antikoagulantia).

Avkodning utförs, med utgångspunkt från området för normala värden för varje stat och för varje specifik patient, eftersom normen på 2,0 till 3,0 när man tar warfarin är också till viss del vägledande: en patient bör hållas på INR-nivå närmare 2,0 och den andra och ca 3,0 - normal. Det bör noteras att analysen av analysen (MNO), precis som andra indikatorer på koagulogrammet, är läkaren förlovad, särskilt i studien av hemostasystemet under graviditeten.

Om läsaren har märkt, är mätningen av MNO alltid associerad med användning av indirekta antikoagulantia. Och vad sägs om antikoagulanterna av direktåtgärder, som också används för att förhindra hyperkoagulabilitet? Direkta antikoagulanter påverkar inte resultaten av det internationella normaliserade förhållandet.

Förmodligen kommer patienterna mer sannolikt att sortera ut analysen om de normala värdena för varje tillstånd presenteras i tabellen:

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Warfarin - ett läkemedel som förhindrar bildningen av blodproppar du och bidrar till att förbättra blodcirkulationen i de organ och vävnader. Läkemedlet tillhör gruppen antikoagulanter. "Anti" betyder "mot", "koagulation" betyder "koagulation". Det vill säga läkemedlet riktas mot blodkoagulering. Ökad blodproppar kan leda till allvarliga konsekvenser för din hälsa, till exempel hjärtinfarkt, cerebrovaskulär olycka, trombos, lungemboli, arteriell trombos i nedre extremiteterna vener och så vidare.
- Warfarin skyddar ditt blod från bildandet av trombi
- Förbättrar blodcirkulationen i organ och vävnader
- Warfarin är ordinerat för behandling

Vid en frisk person är trombbildning nödvändig som en skyddsmekanism för sår, blödning. Patientblodproppar i stora kärl kan vara livshotande sjukdomen förvärras kan det leda till allvarliga komplikationer (särskilt när blodproppar bildas i blodkärlen som ger näring vitala organ - hjärta, lungor, hjärna, njurar, etc.).

Acceptera warfarin, hur man lever med det korrekt?

Läkemedel som stör blodpropp har olika verkningsmekanismer. "Direkt" antikoagulantia (t.ex. heparin) får patienten injektioner, vanligtvis på ett sjukhus. De är analoger av molekyler i människokroppen, deras åtgärd börjar omedelbart efter administrering. För långvarig profylax används tabletter, oftast - "indirekta" antikoagulanter, såsom warfarin. "Indirekt" de kallas för att avmattningen av blodkoagulering inte orsakas av själva läkemedlet, utan genom dess indirekta effekt i kroppen.

Vilka läkare ordinerar "indirekt" antikoagulantia (warfarin)?

Patienter som behöver behandling och förebyggande av trombos och emboli i blodkärl, inklusive:

  • hjärtrytmstörningar (förmaksflimmer);
  • hjärtklappssjukdomar;
  • Förekomsten av protesventiler i hjärtat eller blodkärlen, inkl. i kombination med aspirin (acetylsalicylsyra);
  • akut venös trombos (flebotrombos) och lungemboli (i kombination med heparin);
  • återkommande venös trombos
  • upprepad emboli i lungartären;
  • trombos av perifera, koronar och cerebrala artärer;
  • postoperativ trombos
  • myokardinfarkt, komplicerat av utvecklingen av en aneurysm och intrakardiell trombus;
  • vid kirurgisk eller trombolytisk behandling av tromboser
  • vid utförande av elektrisk kardioversion av förmaksflimmer (som en ytterligare terapi);
  • medfödda sjukdomar som åtföljs av patologisk trombos (trombofili).

MNO av blod - vad är normen?

Hur bestämmer läkare blodets förmåga att koagulera?

För detta utförs ett blodprov - protrombintid. Tidigare fick läkare resultatet av denna analys i form av ett protrombinindex (PTI). För närvarande producerar laboratoriet resultatet av studiet av protrombintid i form av INR, ett internationellt normaliserat förhållande. Hos alla friska personer som inte får warfarin, INR inom en enhet (0,9-1,1). Med ökande blodkoaguleringstid ökar INR. Till exempel, för förebyggande av trombos vid kronisk förmaksflimmer är det nödvändigt att förlänga koaguleringstiden med 2-3 gånger. INR i detta fall bör ligga inom det terapeutiska intervallet 2,0-3,0. Vid implantering av artificiella hjärtsventiler, växlar intervallet mot en större "utspädning" av blod - från 2,5 till 3,5. Din läkare kommer att förklara för dig vilka målvärden för INR som ska följas.

Användning (handling) av warfarin, dos, överdosering

För att säkerställa blodkoagulering behöver kroppen K-vitamin. En person får vitamin K med mat, främst från grönsaker. Dessutom kan vitamin K produceras i tarmarna genom speciella tarmbakterier. Från tarmen absorberas K-vitamin i blodet, går in i levern - "laboratoriet" i kroppen. I levern med deltagande av K-vitamin syntetiseras koagulationsfaktorer som är nödvändiga för bildandet av blodpropp (trombus). Detta protrombin (faktor II), faktorerna VII, IX och X. De kallas "K-vitaminberoende faktorer."

Effekten av warfarin är att minska bildandet av vitamin K-beroende faktorer. Medan människokroppen regelbundet tar warfarin, förlänger blodets blodproppstid, vilket förhindrar bildandet av blodproppar. Det finns också risk för blödning om dosen av läkemedlet är överdriven.

Effekten av warfarin på koagulering av blod i varje individ individuellt. Därför får varje patient sin egen, individuellt anpassade dos för honom. För att uppnå önskad effekt krävs minst 4-5 dagar, ofta tar doseringen upp till 2-3 veckor. Syftet med läkemedlet och ytterligare kontroll utförs genom definitionen av INR. Den dagliga dosen warfarin tas oralt en gång om dagen, på kvällen (klockan 18.00-19.00), om nödvändigt kan tabletten eller en del av den tuggas och tvättas med vatten.

Vad behöver du berätta för din läkare om du börjar ta warfarin eller behandlas de redan? Alla problem som är förknippade med blödningar eller risk (sår i magsäcken eller tolvfingertarmen, kolon, hemorrhoidal blödning, tunga menstruation), lever och njursjukdomar, högt blodtryck och diabetes. Det är mycket viktigt om du planerar graviditet eller är redan gravid. Warfarin har en teratogen effekt. Detta innebär att om man tar det kan orsaka olika missbildningar hos fostret (om de tas i den första trimestern) eller intrauterin blödning (i de senare stadierna). Därför rekommenderas kvinnor som har graviditet mot bakgrund av att ta warfarin, rekommendera avbrottet.

Jag accepterar warfarin att det är möjligt att äta, vilken typ av kost behövs?

Warfarin absorberas i magen och jejunum, så en förändring i den intestinala mikrofloran som producerar vitamin K kan påverka läkemedlets effekt. Även på aktiviteten av warfarin kan påverka maten som matar patienten. Kosten för att ta warfarin bör ta hänsyn till de livsmedel som innehåller stora mängder K-vitamin, kan försvaga effekten av warfarin och bristen på vitamin K i kosten kan förbättra läkemedlets effekt. Om du tilldelas warfarin, försök därför hålla en balanserad kost och försök att inte ändra rationen snabbt, för att inte ändra mängden K-vitamin som kommer från mat.

Diet när du tar warfarin

Innehållet av K-vitamin i produkter (μg / 100 g)

Valet av dosen av warfarin beroende på INRs index

Början av warfarinintag bör utföras under nära kontroll av INR och strikt medicinsk övervakning, som kan justera dosen av läkemedlet. Stabiliseringen av INR-indikatorn och valet av nödvändig dos warfarin tar vanligtvis 10-14 dagar. Därefter ska patienten ta blod igen varannan vecka, och justera dosen antingen ensam eller konsekvent kontakta en läkare.

Visst är det bättre att konsultera en läkare, men det är långt ifrån alltid bekvämt och tyvärr är det inte alltid någon expert som kan konsultera dig. Därför är det bättre att lära sig att dosera drogen själv, särskilt eftersom många patienter måste ta warfarin hela sitt liv. Men din läkare och denna tabell borde hjälpa dig här.

Instruktioner för val av en dos warfarin i

beroende på INR-indikatorn

Steg 1

Ta alltid warfarin samtidigt, donera alltid blod till INR samtidigt. Till exempel: om du började dricka warfarin klockan 18:00, fortsätt att dricka det vid denna tidpunkt om du donerar blod till INR klockan 9:00, fortsätt sedan lämna det över klockan 9:00. Det är alltid lämpligt att använda samma laboratorium. Om du av misstag missade att ta drogen, drick bara nästa dos i tid, men det borde inte vara utelämningar - ditt liv beror på det, ibland.

Steg 2

Om INR är under 2,0 är blodet "tjockt" och det finns ingen nytta av läkemedlet, det är nödvändigt att öka dosen av warfarin.

Om INR är mer än 3,0, ökar blodet "vätska" risken för blödning och dosen av läkemedlet bör minskas.

Semimers är inte tillåtna, även om du dricker warfarin dagligen, men INR kommer att vara under 2,0, det är detsamma som att inte dricka något!

Steg 3

Du måste måla själv warfarin dos under 1-2 veckor i förväg, eftersom dosen kan variera för olika skäl och för att hålla koll på det utan att skriva hårt. För detta ändamål är det lämpligt att använda följande tabell. I den första kolumnen i tabellen du markerar index INR erhålls efter testning och återstående inspelningstid hur många tabletter på en dag för att dricka, eftersom det inte är nödvändigt, kommer det att vara möjligt att välja samma dos per dag, till exempel:

Många fall av warfarin

Varför detta är nödvändigt

Om du har drabbats av en trombos av djupa ådror i nedre eller övre extremiteterna, kommer den närmaste läkaren förmodligen att förskriva dig en indirekt antikoagulant. Den viktigaste drogen i denna grupp idag, både här och utomlands, är warfarin. Andra kumarinpreparat (acenokoumarol, marcumar, marivan) kan användas. Ovanstående rekommendationer är mest tillämpliga på något antikoagulant.

Syftet med detta läkemedel är att förhindra återbildningen av blodproppar, med en kraftig försämring i ditt tillstånd eller utvecklingen av livshotande komplikationer. Risken för återkommande trombos är ganska stor under det första året efter den första episoden av sjukdomen. Därför, med hänsyn till olika faktorer, föreskrivs warfarin i en period av 2 till 12 månader. I sällsynta fall tillhandahålls långsiktig terapi. Indirekta antikoagulanter har ingen effekt på den redan bildade trombusen.

För att bestämma varaktigheten av behandlingen krävs speciella (inklusive genetiska) blodprov ibland för att identifiera en ökad tendens till trombos.

Ett stort antal patienter över hela världen får behandling för dig. Det används inte bara i phlebology utan även på ett sådant medicinskt område som vaskulär kirurgi. Förutom djup venetrombos är basen för utnämning av antikoagulant terapi ofta en hjärtinfarkt, hjärtrytmstörningar, ventil och perifer vaskulär protes och mycket mer.

Hur man kontrollerar behandlingen

Att genomföra antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan spara ditt liv och hälsa, men kräver ökad uppmärksamhet och obligatorisk genomförande av läkarens rekommendationer. Warfarin - ett läkemedel som minskar blodets förmåga att vikas, så att dess överskott kan leda till hemorragiska komplikationer, dvs e. att blöda. För att undvika komplikationer övervakas den nödvändiga dosen warfarin med ett blodprov, vilket kallas INR (International Normalized Ratio). Ibland kan det märkas INR i laboratoriesvar. Under hela perioden för att ta warfarin borde MNO ligga i intervallet 2,0-3,0. Om INR är mindre än 2,0, minskas koagulering inte och trombotiska komplikationer är möjliga. Om INR är större än 4,0 är hemorragiska komplikationer mycket verkliga. Ökad MNO från 2,5 till 4,0 indikerar behovet av att minska dosen av läkemedlet, men brukar inte ha ett omedelbart hot. För vissa sjukdomar är den önskade övre gränsen för INR 4,0-4,4.

Eftersom det inte finns möjlighet att bestämma MNO, kan vi kontrollera protrombintid (PT), men denna metod är signifikant mindre tillförlitlig. För att beräkna dosen av warfarin behövs inga andra blodprov. För att bestämma läkemedlets bieffekt föreskrivs regelbundet ett allmänt blodprov, urin och några biokemiska tester.

Hur man tar drogen

Warfarin är tillgängligt i tabletter på 2,5 mg. I de flesta fall "hemsida" och "underhåll" doser är 5 mg (2 tabletter) per dag. I många fall kommer en "fin" justering ändra medicinering dos du tar inte för en dag, en vecka. I detta fall kan det vara nödvändigt eller dela piller "i halv", eller ta på olika dagar olika antal tabletter. För att underlätta för att övervaka den behandling du en speciell rabatt broschyr kan utfärdas eller du kan göra din egen bärbara dator för att hålla en dagbok av behandling, vilket är användbart för att markera dosen av warfarin, INR och andra laboratoriedata.

Warfarin tas med hela dagsdosen på en gång, helst vid 17-19 timmar. Ta tabletterna med vatten. Det rekommenderas inte att ta måltiden med mat, du kan ta den på en tom mage. Phenyllin, vanligtvis i 2 delade doser.

Val av en dos warfarin

Det svåraste och avgörande skedet. Rekommendera inte att "ladda" initialdoser warfarin (mer än 5 mg)

Dosval kan utföras både mot bakgrund av användningen av hepariner med låg molekylvikt (Fraxiparin, Kleksan), och utan dem, både inpatient och poliklinik. Urvalsperioden tar i genomsnitt 1 till 2 veckor, men i vissa fall ökar den till 2 månader. Vid denna tidpunkt behöver du en frekvent definition av INR, upp till 2 - 3 gånger i veckan eller dagligen. Varje gång, efter att ha fått nästa resultat av studien, kommer din läkare att bestämma förändringen i dosen av läkemedlet och datumet för nästa analys.

Om INR kvarstår inom intervallet 2,0 - 2,5, betyder det att dosen av warfarin är vald. Ytterligare övervakning av behandlingen blir mycket enklare.

Kontroll av dosen av warfarin

Om dosen av läkemedlet väljes, är en mer sällsynt kontroll tillräcklig - först en gång varannan vecka, då en gång i månaden. Frekvensen av ytterligare studier bestäms separat. Behovet av en extraordinär definition av INR kan uppstå i ett antal fall, som vi kommer att diskutera nedan. Rådfråga din läkare om du är osäker.

För närvarande finns det portabla enheter för självbestämmande i INR (beroende på vilken typ av system för att kontrollera blodsockernivåer i patienter med diabetes), men deras kostnad är mycket hög och i de flesta fall, djup ventrombos, köpa dem opraktiska.

Vad kan påverka behandlingen

Eventuella medföljande sjukdomar (inklusive "förkylningar" eller förvärring av kroniska sjukdomar). Användningen av droger som påverkar blodkoagulationssystemet. Speciellt handlar det om en stor klass av droger, vilket inkluderar aspirin. Det innehåller också många läkemedel som förskrivs som antiinflammatoriska och smärtstillande medel (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen etc.). Som lätt smärtstillande medel mot bakgrunden av behandling med warfarin är det bättre att använda paracetamol i vanliga doser. Under alla omständigheter måste behovet av ett nytt läkemedel och varaktigheten av administrationen överenskommas med den behandlande läkaren. Med samtidig administrering av warfarin och aspirin hålls INR inom intervallet 2,0-2,5.

Användning av läkemedel som påverkar assimilering, utsöndring och metabolism av warfarin

Oftast är det nödvändigt att ta hänsyn till utnämningen av bredspektrum antibiotika, orala antidiabetika. Användningen av något nytt läkemedel kan dock ändra effekten av warfarin. Vid samtidig åtgärd föreskrivs vanligtvis en ytterligare analys av INR i början och i slutet av behandlingen.

Förändringar i näring

Warfarin verkar på koagulering av blod genom vitamin K, som i varierande mängder ingår i mat. Undvik inte livsmedel som är höga i vitamin K! Maten ska vara högkvalitativ. Det bör endast övervakas att det inte finns någon signifikant förändring av deras andel i kosten, till exempel beroende på säsong. Om du väsentligt ökar intaget av livsmedel som är rik på vitamin K mot en vald stabil dos av warfarin, kan detta kraftigt försämra dess effekt och leda till tromboemboliska komplikationer.

Den maximala mängden av vitamin K (3000 - 6000 mg / kg) visar en mörkgröna bladgrönsaker och örter (spenat, persilja, kål gröna) och grönt te till 7000 mg / kg; mellanliggande mängd (1000 - 2000 mkg / kg) - i växter med blekare löv (kål, sallad, broccoli, bröstspiraler). En betydande mängd vitamin finns i bönor, majonnäs (på grund av vegetabiliska oljor), grönt te. Fetter och oljor innehåller olika mängder K-vitamin (300-1000 μg / kg), mer i soja, rapsolja, olivolja. Innehållet av vitamin K i mejeri-, kött, bageriprodukter, svamp, grönsaker och frukt, svart te, kaffe - låg (mindre än 100 | ig / kg). Regelbunden användning av bär och tranbärsjuice kan förbättra effekten av warfarin.

Små doser alkohol med normal leverfunktion påverkar inte antikoagulantbehandling, men man bör vara försiktig när man använder alkohol.

Intaget av multivitaminer som innehåller vitamin K kan försvaga effekten av warfarin.

Tala omedelbart till läkare

  • Svart (tarry) färg på stolen
  • Rosa eller röd färg på urinen
  • Blödning från näsan eller tandköttet (t.ex. vid rengöring av tänder)
  • Ovanlig riklig eller långvarig urladdning under menstruation
  • Blåsningar eller svullnad på kroppen som uppstår utan uppenbar orsak
  • Eventuella väsentliga förändringar i hälsa och välbefinnande
  • Utseendet på hudfläckar på höfterna, bukväggen, bröstkörtlarna

Vad som ska undvikas

Anställning av traumatiska sporter, där det är möjligt blåser, blåmärken, faller.

Intramuskulära injektioner. I ambulansbehandling, i de flesta fall kan du hämta mediciner för oral administrering.

Återta medicinen för en dag. Om du inte kommer ihåg om du tog warfarin idag - hoppa över mottagningen.

Detta är viktigt

Alltid berätta för alla vårdpersonal som du har kontaktat om att ta antikoagulantia. Din "bokföring" bok eller dagbok för behandling ska bäras med dig.

De flesta dentala procedurer (förutom tandutvinning) kan erhållas utan att behandlingsbehandlingen ändras. När tand tas bort är det vanligtvis tillräckligt att använda en tampong med ett hemostatiskt ämne topiskt (aminokapronsyra, trombinsvamp).

Om det finns problem med blodtrycket, behöver det regelbundet övervakning och underhåll på en nivå som inte överstiger 130/80 mm Hg.

Warfarin och graviditet

Under graviditeten är warfarin kontraindicerat. Vid graviditet avbryts indirekta antikoagulantia omedelbart, vid behov ytterligare förebyggande av trombos brukar använda hepariner. Om du misstänker att du är gravid, ska du därför avstå från att ta läkemedlet innan du konsulterar din läkare.

Det är möjligt att använda warfarin under amning. Warfarin utsöndras i bröstmjölk i mycket små mängder och har ingen effekt på blodpropps processer i spädbarn, men det rekommenderas att avstå från amning under de första tre dagarna av behandling med mamman för fullständig säkerhet.

Där det är möjligt att skicka analysen på MNO

MNO är inte någon speciell tidigare okänd analys, för vilken särskild utrustning behövs. Detta är en beräknad indikator, för vilken vi behöver ganska konventionella, men mer strikt standardiserade reagenser. Därför är definitionen av INR tillgänglig idag för de flesta laboratorier. Ta hänsyn till hur lång tid det tar att få resultatet av analysen. Leveransen av resultatet inom en halvtimme efter blodprovtagning är inte ovanligt vilket förenklar kontrollen av behandlingen.

Behandling med indirekta antikoagulantia är utformad för att skydda din hälsa och ditt liv. Kom ihåg att det inte kommer att vara tungt och säkert endast i nära samarbete med den behandlande läkaren.

Artiklar Om Varicer