Funktioner av operation för tromboflebit i nedre extremiteter

Operationer med tromboflebit utförs oftast om det finns åderbråck i nedre extremiteterna. Metoder för kirurgiska ingrepp kan vara olika. Deras val beror på lokalisering av tromboflebit, skarphet, förekomst av inflammatorisk process, patientens tillstånd.

Vad är den här situationen, vad är farligt

Tromboflebit avser den inflammatoriska processen som uppträder i venväggen, vilket ledde till bildandet av en trombus vid inflammationsplatsen. Inflammation av kärlet kan leda till penetration av infektion genom blodflödet eller genom trauma till dess väggar genom huden. Utseendet av tromboflebit följer alltid den inflammatoriska processen.

Detta hänvisar till "ägare" av åderbråck i nedre extremiteterna. Vanligtvis utvecklas tromboflebit med en sjukdomserfarenhet på minst 5 år. En gång dök upprepade det oundvikligen. Faktorer som "hjälper" utvecklingen av tromboflebit:

  • En fast ålder.
  • En stillasittande livsstil.
  • Minskad immunitet. Alla dessa faktorer sänker vätskans flöde, främjar blodkoagulerbarhet.

Den största risken för tromboflebit av någon lokalisering består i att en del av trombusen (fragment) avlägsnas med dess migrering längs blodkärlsystemet till hjärtat. Därifrån kommer "migreraren" nödvändigtvis till lungartären. I lungorna kan små partiklar inte göra mycket skada på livet, orsaka utveckling av kronisk lunginflammation. Ett stort fragment av nedre extremiteterna kan blockera lumen i ett stort kärl vilket orsakar omedelbar död eller dess utveckling på kort tid.

Vem behöver kirurgi och när?

Tromboflebit av åderbråck i nedre extremiteterna är alltid en indikation på kirurgisk behandling. Operationens brådska beror på lokaliseringen av processen, patientens tillstånd. Tromboflebit manifesteras av utseendet av täta smärtsamma tätningar längs de nedre extremiteternas kärl. Huden ovanför dessa tätningar är vanligtvis rodnad, varm vid beröring.

Om tätningen ligger på underbenet bestäms dess fara av närheten av de kärl som förbinder det subkutana systemet med djup venerna (kommunikationsmedel). Med lokalisering av tromboflebit i kommunikationsområdet kan trombotiska massor snabbt komma in i systemet med djupa vener i nedre extremiteterna. Med utvecklingen av tromboflebit av djupa kärl i underbenen är situationen alltid allvarligare. Dessa kärl har en högre blodflödeshastighet, vilket kan leda till snabb utveckling av komplikationer (rivning av fragmentet, lungemboli).

Om kirurgi behövs beror på sjukdomsförhållandena och dess placering.

När komprimeringen är belägen under lårskinnet är dess placering i förhållande till sammanflätningsplatsen i huvudveneusstammen (ungefär i inguinalområdet) viktigt. Om tromboflebitzonen är belägen 20-25 cm från ljumskområdet, behövs akut operation. Med en lägre plats på problemet är sjukhusvård nödvändig med daglig övervakning av läkaren, aktiv konservativ behandling. I det här fallet är det ibland möjligt att överföra operationen till en senare period för att göra det planerat (när det är lämpligt för patienten).

Tromboflebit av djupa kärl i nedre extremiteter manifesteras av svår smärta, benets ödem. Detta är orsaken till akut inlägg, eftersom det oftare hotas med livshotande komplikationer. Med denna tromboflebit används en kirurgisk operation i kombination med aktiv medicinering.

Kontraindikation för operationen är ett extremt svårt tillstånd hos en person. Ibland utför kirurger i patientens intresse operationer i någon av dess tillstånd och väljer en sparsam teknik. Den planerade operationen utförs inte av gravida kvinnor, kvinnor under amning, med svåra former av diabetes mellitus, hudsår.

Gravid planerad operation utförs inte.

Vilken typ av ingripande att välja

Valet av operation för tromboflebit med åderbråck i nedre extremiteterna utförs av operativ kirurg. I ett privat sjukhus baserar han sitt val på patienten, vilket indikerar hur mycket driften kostar, vad priset för förberedelse för det är. Sjukhusuppehållet har ingen betydelse. Det är inte svårt att ange hur mycket kostnaden för sjukhuslivet kostar under den postoperativa perioden. Priserna i olika städer skiljer sig, kan göra 22000-60000 rbl. beroende på proceduren för operation, varaktigheten av den postoperativa perioden.

En nödoperation, när situationen för tromboflebit hotar livet, utförs i institutioner med allmän kirurgisk profil, är regionala centrum för vaskulär kirurgi gratis. Ofta utförs det inom en snar framtid när en sådan patient kommer. Gör en mängd olika kirurgiska operationer beroende på vilken teknik kirurgen är bra på. Olika ingrepp kan göras:

  • Fullständigt avlägsnande av åderbråck. Radikal lösning av problemet på nedre extremiteter eliminerar tromboflebit efter operation.
  • En ligering av de subkutana venerna på platserna för deras inträde i venöst trunkar, bandering av kommunikanter med avlägsnande av trombotiska massor med en speciell kateter insatt i venen kan utföras.
  • Med tromboflebit av djupa kärl i nedre extremiteterna begränsas av avlägsnande av trombus, vilket återställer blodflödet, främjar snabb återhämtning under den postoperativa perioden. Samtidigt används medel för att förhindra bildandet av trombi.

Om tromboflebit hotar människoliv, utförs en nödoperation.

Innan avlägsnandet av trombotiska massor från djupa ådror är kirurgerna preliminärt utrustade med ett temporärt cava-filter av den underlägsna vena cava-tubulären som skall avlägsnas efter operationen. Denna anordning förhindrar penetration av blodproppar genom venerna till hjärtat. Med upprepad tromboflebit av djupa vener på benen installeras andra regioner, permanenta cava-filter. Tyvärr ger de inte fullständig frånvaron av komplikationer. Stegen av den kirurgiska operationen som utförs av läkare visas ofta för patienter på video med ett informativt syfte.

Vad ska man göra efter ingripandet

Den tidiga postoperativa rehabiliteringsperioden, som tar 2-3 dagar, är den mest ansvariga för patienten, kirurgen, när postoperativa komplikationer är möjliga. Det är nödvändigt att använda kompressionstrik, som måste bäras dygnet runt för första gången (2-3 postoperativa dagar). Rehabilitering omfattar flera avsnitt:

  • Fysisk rehabilitering (gäller fysisk aktivitet).
  • Medicinsk rehabilitering (mottagning av nödvändiga läkemedel).
  • Kirurgisk rehabilitering (behandling av postoperativ sårprocess, kontrollfunktion hos samtliga organsystem).

Fysisk rehabilitering är den viktigaste delen. Omedelbart efter operationen på nedre extremiteterna är aktiviteten tillåten, vilket är möjligt när patienten ligger ner med det upphöjda benet på den upptagna sängen. I en dagskurs ordineras övsterapi med en instruktör för att förhindra bildandet av blodproppar. Med kirurgens beslut är det tillåtet att gå, vilket påskyndar postoperativ rehabilitering. Postoperativ användning av kompressionstrik rekommenderas för att fortsätta minst 3-6 månader efter rehabiliteringsperioden och tar bort det för natten.

Under rehabiliteringstiden rekommenderas att man bär kompressionstrik.

Den postoperativa perioden följs vanligen av utnämningen av mediciner, vilket beror på patientens tillstånd. Nästan alltid finns en tidpunkt för antiinflammatoriska läkemedel, antikoagulantia, antibiotika under en kort tid. Under en lång period (hela tiden för rehabilitering, som börjar med den postoperativa perioden) förskrives flebotonikum, antiaggreganta läkemedel som förhindrar trombogenes (minst 6 månader).

Efter urladdning från sjukhuset får patienten rekommendationer för ytterligare rehabilitering (livsstil, viktminskning, rationell näring). Under en period på upp till 6 månader är tyngdlyftningen begränsad (mer än 4,5 kg). Fysisk rehabilitering fortsätter (motionsterapi, rekommendera att simma, gå).

Tromboflebit efter operationen - varför det inträffar och hur man behandlar

Tromboflebit är en vaskulär sjukdom som kännetecknas av bildandet av trombi i dem och inflammation i venös väggen. Anledningen till detta kan ligga i åderbråck, förekomsten av kroniska infektionsprocesser, stillasittande livsstil, vaskulär trauma vid kateterplacering eller efter andra medicinska manipuleringar.

Ofta hade sådana patienter en historia av tromboflebit och kirurgi, eftersom kirurgisk ingrepp, särskilt på nedre extremiteterna (NK), är en av de vanligaste orsakerna till denna sjukdom.

skäl

Låt oss prata om orsakerna till utseendet av blodproppar och inflammation i venerna.

För deras förekomst krävs en kombination av tre faktorer (triaden av Virchow):

  • Skada på kärlväggen;
  • Fördröjt blodflöde;
  • Ökad koagulerbarhet av blod.

Skador på venösa väggar uppstår på grund av skada, inklusive och under drift. För bildandet av en koagel är en mikrotrauma tillräcklig. Perifera venerna påverkas oftare på grund av deras mer ytliga plats.

Långsamt blodflöde är karakteristiskt för personer med stillasittande livsstil, särskilt immobiliserad permanent eller tillfälligt av någon anledning. Efter kirurgiska ingrepp kräver patienterna viloläge, så de har ett markant försämrat blodflöde.

Ökad koagulerbarhet av blod kan vara en individuell egenskap, ett av symptomen på olika sjukdomar och resultatet av massiva skador, inklusive efter operation.

Vid utförande av kirurgiska ingrepp tillsätts sålunda alla tillstånd för bildning av blodproppar i kärlen och deras inflammation. Därför utvecklas tromboflebit efter operationen ganska ofta.

Inflammation har först en aseptisk karaktär, men om det finns en infektion i kroppen och det kommer till ett skadat kärl med en blodflöde, utvecklas en purulent process.

De vanligaste orsakerna till fördröjd blodflöde och ökad koagulerbarhet:

Efter vilka operationer är risken för komplikationer högre

Alla patienter efter operationen har en risk att utveckla tromboflebit. Det skiljer emellertid beroende på vilken typ av kirurgisk manipulation som utförts.

Den högsta sannolikheten för utveckling av denna sjukdom hos patienter efter operation i samband med direkt skada av blodkärl. Till exempel vid kirurgisk behandling av åderbråck eller efter artroplastiska leder.

I andra fall bestäms graden av risk beroende på varaktigheten av det kirurgiska ingreppet, den nödvändiga lemmar immobiliseringstiden och förekomsten av predisponeringsfaktorer (äldre ålder, fetma, graviditet, blodsjukdomar etc.).

Det finns tre grader av risk för postoperativ tromboflebit:

  • Låg (upp till 10%) - när operationen varar i kort tid (upp till en halvtimme) och det inte finns några ogynnsamma faktorer, och även med interventionens längd i mer än 30 minuter hos unga patienter (upp till 40 år) utan andra riskförhållanden.
  • Genomsnittlig (10 - 40%) - med intervall på mer än en halvtimme i varaktighet hos ålderspatienter (över 40 år) och / eller i närvaro av predisponeringsfaktorer, såväl som vid korta operationer hos patienter med tromboflebit i historien.
  • Hög (40 - 80%) - under ortopediska operationer och efter kirurgisk behandling av skador på nedre extremiteter, kirurgisk behandling av cancer, förlamning av nedre extremiteterna och efter amputationer.

Kliniska manifestationer

Med utvecklingen av tromboflebit NK i patientens postoperativa period har smärta i benet (75% av fallen påverkar höger ben), förändringar i dess färg, symtom av allmän karaktär.

Under de första timmarna noteras endast ödem och mindre ömhet. Men gradvis ökar blöjan, benen blir röd över tromboszonen och den bleka en - under trombusnivån. Ofta ovanför lesionszonen ses en rödblå akter av en ansträngd ven. Efter ett tag ökar smärtan dramatiskt, patienten kan inte kliva på benet.

Allmänna symtom ökar - feber, frossa, svaghet, illamående, kall svettning, snabb puls, etc.

Om postoperativ tromboflebit förekommer i ytliga vener, är den kliniska bilden mindre akut, intensiteten i manifestationerna ökar successivt. Med djupa ådras nederlag är symptomen akuta mot bakgrunden av yttre hälsa.

Denna situation hotar den snabba utvecklingen av vävnadsdöd, eftersom blodtillförseln till extremiteten kan vara helt stoppas. Bara en stor risk för lösgörande av blodpropp och tromboembolism med skid propp i lungartären. Denna komplikation hotar med plötslig död.

Taktik av medicinska handlingar

Den medicinska instruktionen vid utveckling av akut tromboflebit av vener NK kräver brådskande behandling upp till operationen beroende på svårighetsgraden av sjukdomen.

Med överflödiga vener är det ofta en konservativ behandling, och ofta är detta tillräckligt. Med djup tromboflebit krävs nästan alltid kirurgisk behandling.

Drogbehandling av postoperativ tromboflebit

Målsättningen med konservativ behandling med tromboflebit är resorption av blodproppen och återställande av normal cirkulation i det drabbade området.

För att göra detta, använd:

  • Trombolytiska läkemedel i syfte att lösa trombus (urokinas, streptokinas och andra);
  • Antikoagulanter (. Heparin, Fraksiparin et al) och trombocytaggregationshämmande medel (. Aspirin, klopidogrel, Curantil et al) För att förbättra de reologiska egenskaperna hos blodet och förhindra bildandet av nya blodproppar;
  • Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel för avlägsnande av inflammation (Ibuprofen, Ketotifen, etc.);
  • Antibakteriella medel vid infektion;
  • Spasmolytiska läkemedel (Noshpa, Spazmalgon, etc.) för att lindra spasmer från släta muskler och minska smärtssyndrom;
  • Infusionsbehandling (lösningar av glukos, askorbinsyra, saltlösning) till utspädd blod, minska viskositeten och minska risken för upprepad trombos.
  • Nödvändigt, viloläge och bär av kompressionstryck.

I milda fall kan postoperativ tromboflebit botas med tabletter. Med en djup process och med upprepade episoder av sjukdomen är det bättre att tillgripa avlägsnande av en trombus.

Kirurgisk behandling av tromboflebit

Operationer med tromboflebit NK är av två typer:

  • Direkt vid avlägsnande av en trombus från en ven (en trombektomi);
  • Riktat mot förebyggande av komplikationer (övergången av en blodpropp från den ytliga venen till den djupa när den separeras eller in i den totala blodbanan, vilket hotar med plötslig död).

Huruvida man ska göra en operation med tromboflebit och vilken läkaren ska bestämma, med hänsyn till patientens kliniska situation och patientens individuella egenskaper. Men patientens åsikt beaktas också.

Hittills finns det många sparsamma kirurgiska förfaranden för avlägsnande av trombus. De har som mål att eliminera klumpen från venen eller excisionen av det drabbade området av kärlet tillsammans med trombusen.

Typer av trombektomi

Den mest populära formen av trombektomi i modern medicin är endovaskulär. Det vill säga avlägsnandet av koagulatet genom kärlet. För denna operation används en Fogerty-kateter - med en ballong i ena änden.

Genom ett litet snitt i huden och underliggande vävnader injiceras det under en röntgenkontroll i en blodåre, överlämna en trombos, fyll sedan ballongen med saltlösning och dra tillbaka tillsammans med trombusen. Om nödvändigt, upprepa proceduren det önskade antalet gånger.

Det finns flera varianter av denna operation:

  • Trombben sträcker sig inte av ballongen, men trombolytiska medel införs i den och löses direkt i venen;
  • Klumpen sugs ut genom en spruta genom en kateter (aspirationstrombektomi);
  • Ta bort trombusen genom flera punkteringar i projektionen av speciella katetrar (rolytisk trombektomi).

I vissa fall behöver patienterna en mer radikal operation - en korsektomi, under vilken den drabbade venens plats avlägsnas tillsammans med trombusen. För detta görs två snitt - i inguinalvecken och i poplitealfossan.

Röntgen- eller ultraljudskontroll bestämmer den påverkade venen, binder över och under trombben, skär det drabbade området, kanterna bearbetas och sömmar appliceras. Därefter bandas bandage i flera lager.

För att förhindra bildandet av ny trombi på 3-4 dagar efter proceduren får patienterna gå. Användningen av elastiska bandage och kompressionstrik är nödvändig i minst en månad.

Palliativ behandling

Om det inte är möjligt att avlägsna trombosen eller när den separeras utförs åtgärder för att förhindra dess migrering. För detta ändamål, eller sy en ven, därigenom fixera en koagel i kärlet, eller installera speciella fångstfilter.

Företrädesvis den andra utföringsformen, eftersom begränsningen av blodtillförseln till ven lumen worsen lemmar som kan leda till sekundära varicose de intilliggande kollaterala kärl utvecklings trofiska sår och andra negativa processer. Hur kan operationen med tromboflebit för förebyggande av tromboembolism ses på videon i den här artikeln.

I operationsstugan, utrustad med röntgenutrustning, genom lårbenen, fånga cava-filter i den nedre vena cava. De kan tas bort eller installeras för livet.

Med hjälp kan blodproppar inte komma in i det totala blodflödet, utan lägger sig på filtret. Parallellt är trombolytiska läkemedel förskrivna för resorption av fördröjda blodproppar.

Typer av cava-filter presenteras i bilden:

Hur man förhindrar utvecklingen av postoperativ tromboflebit

För att förhindra bildning av blodproppar i venerna, i den postoperativa perioden, är det nödvändigt att förhindra saktning av blodflöde och blodförtjockning.

För detta ändamål rekommenderas alla patienter efter kirurgiska ingrepp:

  • Använd kompressionstrikar, använd elastiska bandage för dressing;
  • Börja flytta i den tidiga postoperativa perioden, så snart läkaren tillåter, känner dig inte ledsen för dig själv;
  • När sängen vilar, se till att det är ett högt benläge;
  • För att förse blodet, föreskrivs heparin (eller läkemedel baserade på det) och antiplateletmedel;
  • Drick mer vätskor.

Dessa enkla åtgärder kan avsevärt minska risken för upprepad tromboflebit.

Patienter som genomgått postoperativ tromboflebit bör följa deras hälsa och följa flera regler under hela sitt liv. Det är nödvändigt att ge upp dåliga vanor, vaka över mat, inte dricka alkohol, led en aktiv livsstil, ha på sig kompressionstryck och underkläder (priset är inte högt men produktiviteten är hög).

Åtminstone två gånger om året måste du genomgå en undersökning från en phlebologist och, om möjligt, en spa-behandling i en specialiserad institution.

Tromboflebit i nedre extremiteter: indikationer, kontraindikationer till operation

Den moderna människans livsstil, i kombination med långa statiska belastningar, låg rörlighet, fetma, leder till en ökning av sjukdomar som är förknippade med onormal expansion av venerna i underbenen.

En av tre kvinnor, en av tio män i världen lider av åderbråck och som en konsekvens finns övertryck på kärlväggen, förutsättningarna för reflux, ett omvänt blodflöde i venerna i dess stagnation.

För att det inte fanns några komplicerade former av venös dysfunktion - flebit, tromboflebit, trombos, är det nödvändigt att välja de terapeutiska åtgärder som stöder blod i en stabil flytande tillstånd, syftar till att skapa hinder för venösa missbildningar. I annat fall kan sådana patologiska tillstånd trigga trombos penetration i lårens djupa vener.

Och endast kirurgisk behandling, som ett resultat av vilket ett subkutant kärl passeras i samband med sin anslutning till lårbenet, kan rädda patienten. Efter radikal terapi, går blod inte in i det djupa blodcirkulationssystemet, och dess omvänd ström upphör.

Operation tromboflebit i de nedre extremiteterna i syfte att brådskande positivt beslut om bildandet och fortplantningen av en blodpropp i djup föreslogs kirurger Troyanova, Trendelenbergom, men då skärningspunkten mellan venen inte ge en fullständig återhämtning, återfall. Nu kärl ligering utförs i en centimeter från korsningen med djup ven nära ljumsken veck, varvid förfarandet involverar och venösa biflöden.

I vilka fall utförs ett kirurgiskt ingrepp?

Tromboflebit i den stora saphenösa venen kännetecknas av en snabb spridning, när risken för trombos ökar många gånger och processen dyker upp i låret dagligen på avstånd upp till tjugo centimeter. Ett ventilfel, stagnation av venöst blod skapar bara förutsättningarna för att påskynda denna process. Och sedan tiden som spenderas på två dagar kan operationen rädda patientens liv.

Huvudindikationerna för operativ undertryckning av en ven kan klassificeras som:

  • Knäledsregionen, den övre tredjedelen av låret, påverkas av akut tromboflebit;
  • Purulent inflammation av kärlens väggar i nedre extremiteten kombineras vanligtvis med bildandet av en trombus, eftersom dessa processer, under stöd av varandra, är inbördes relaterade. Hastigt utvecklande, patologiska händelser kan leda till en konstant tillväxt av trombusen när den, som har fäst vid den ena änden till den venösa väggen, befinner sig i fri simning i det drabbade kärlets ljuskanal. Inflammatoriska processer lossar bara vävnaderna starkare, under något mekaniskt inflytande som det kan komma ifrån, befinner sig i lungans kärl, vilket leder till omedelbar död.
  • På kärlförändringar kan negativt påverka medicinsk åtgärd som utförs efter kirurgi, effekterna av förfarandet intravenös infusion av koncentrerade lösningar av glukos vid behandling av hypertensiv sjukdom, kateterplacering i kanalerna i cirkulationssystemet. Och sedan sker utvecklingen av drogtromboflebit mot bakgrunden av förstörelsen av kärlens väggar.

Operationen hjälper till att rädda en person från livshotande komplikationer med vilken akut tromboflebit är känd och som kan orsaka amputation av benet.

Kirurgiskt ingrepp

Senast, för att välja åtkomstpunkten till korsningen av den ytliga venen med femoral kirurgen, undersökte han pulsen i artären för att bestämma den exakta platsen för det tromboserade kärlet. I vår tid används mer innovativ diagnostik, på grund av skanning av vener på en ultraljudsenhet med efterföljande dopplerografi, är det möjligt att identifiera funktioner för lokalisering av anastomos hos en viss patient.

Oftast ligger sitt område på benet i inguinalveckområdet eller något under det, i sällsynta fall - i gropen under knäet. Åtkomst till korsningen bestäms beroende på patientens individuella anatomiska egenskaper, därför kommer inte alla människor att klippas på samma sätt.

Under operationen skärs benets ben vertikalt längs längden på högst fem centimeter. Efter visuell identifiering av buntens bunt, har doktorn, som har behandlat inflöden, korsat överkroppen hos den ytliga venen med klämmor och binder sedan den. För att undvika återkommande händelser, som inbegriper omvänd utmatning av blod i benens kärl, är en annan inte mindre än fem venösa bifloder förbundna.

I slutändan av de färdiga manipulationerna sätts en dränering in i såret och det sys. Kirurgisk behandling kräver särskild uppmärksamhet och hög kvalifikation av läkaren, eftersom den subkutana venen som ska korsas kan förväxlas med lårbenet, vilket leder till negativa konsekvenser.

Nästa steg visar ett snitt i skinnets övre del, en metallsond infogas i den, som flyttar till platsen för den första ingången. När den når sin destination görs den övre delen av instrumentet genom att fästa venen med en speciell tråd. Sträckt genom spetsen med ett spets skära av det drabbade kärlet från vävnaderna som omger det.

Vid det sista skedet av det kirurgiska ingreppet tas nodarna, bifloderna och perifytiska venerna bort. Med en stor tortuosity av fartygen måste flera nedskärningar göras för att ta bort dem och avlägsna varje sektion i delar. För att extrahera knölar genom skarpa, högst två millimeter använder punkteringarna Müller-kroken.

Operationen utförs med lokalbedövning med behandling av patientens ben, med kompressionstrik. Komplikationer efter den radikala behandlingen avslöjas inte, men de kan förekomma i form av purulent inflammation i sårytan, larynxutfall eller stagnation endast vid överträdelser av operationsteknik.

Fall av kontraindikation till operation

Till förhållanden där operationen av akut tromboflebit i nedre extremiteterna är absolut kontraindicerad innefattar:

  • Sjukdomar av fysisk natur i försummelsens skede kan framkalla förekomsten av allvarliga komplikationer i den postoperativa perioden.
  • Under graviditet och under amning rekommenderas inte sådana tromboflebitbehandlingsmetoder.
  • Nedgången av vävnader i nedre extremiteterna av en smittsam natur kommer inte att tillåta att behandlingen genomförs på ett radikalt sätt.
  • Den oförmåga att bära kompressionsunderkläder i rehabiliteringsprocessen kan leda till att kirurgiskt ingripande avvisas.
  • Patienter med diabetes mellitus som utplånar åderförkalkning utför en operation av nedre extremiteter rekommenderas inte.

Funktioner av den postoperativa perioden

Om det kirurgiska avlägsnandet eller korsningen av venerna på underbenen lyckas, kan patienten gå ut ur sängen på andra dagen, eftersom hans tillstånd ska vara normalt vid den tiden.

Inom två månader är patienten tilldelad att ha på sig kompressionstrik - strumpor, bandage, golf - som väljs av den behandlande läkaren.

För fullständig återhämtning måste patienten ständigt röra sig: att gå till fots, på morgonen och på kvällarna för att utföra ett komplex av fysioterapi, men att ständigt vara i samma position rekommenderas inte.

Under lång tid efter sjukdomen ordineras administrering av indirekta antikoagulanter under kontroll av blodets tillstånd, dess koagulerbarhet. Läkemedel blockerar effektivt aktiveringen av protrombin. Rehabiliteringsprogrammet bör omfatta åtgärder för patientens sociala anpassning, upprätthålla en fullvärdig levnadsstandard.

Förebyggandet av ett patologiskt tillstånd såsom posttromboflebitis sjukdom kommer också att bidra till att bevara patientens hälsa. Det inkluderar avslag på dåliga vanor, rättelse av kost, livsstil.

tromboflebit

tromboflebit - en vaskulär patologi, som kännetecknas av en inflammatorisk process i venös vägg med bildandet av en trombus som delvis och fullständigt blockerar venans lumen. I grund och botten ligger tromboflebit i regionen i nedre extremiteterna och påverkar som regel venerna som ligger under huden och djupt i muskelvävnaden. Tromboflebit är en följd av komplikationen hos den infektiösa patologiska processen, som passerar till det venösa kärlet från såret, liksom som ett resultat av hyperkoagulering och den brutna strukturen i venös väggen. Dock är utvecklingen av tromboflebit ofta påverkad av patologi av dilaterade vener på grund av åderbråck.

Dessutom dessa koagler som bildas under den patologiska processen kan inte bara täppa till venen, och därigenom störa blodflödet, men i fallet med separation, orsaka allvarliga komplikationer och även död.

Tänk på flera varianter av tromboflebit. Det kan karakteriseras av symptom på akut kurs, såväl som subakut och kronisk. Dessutom fortsätt i en purulent och icke-purulent form.

Sjukdomen anses mycket farligt och kräver omedelbar yrkesexamen och utnämningen av adekvat behandling för att förhindra komplikationer såsom trombos, djupt rotade vener, lungemboli och sepsis.

Tromboflebit i extremiteterna

För denna sjukdom kännetecknas flebit (inflammation i venväggen), och periphlebitis med bildandet av blodproppar i kärlet eller blodproppar. Majoriteten av patienter lider av extremiteternas tromboflebit, och främst de lägre. benens vener är ytliga, liggande under huden, och djup, vilka är förbundna med varandra genom anastomoser, dvs perforerande vener. Alla dessa vener har ventiler som ger blodflöde i endast en riktning och är kontinuerligt på de huvudsakliga venerna från de perifera delarna mot centrum, och att perforera - från vena venerna i den djupa.

Tromboflebit i extremiteterna refererar till polytypisk patologi. Dess utseende påverkas av en bruten integritet i venen och faktorer av en smittsam natur. Den venösa väggen kan infekteras av närliggande vävnader eller lymfsystemet att få en infektion samt via blodet. Utvecklingen av lem tromboflebit är inte den sista roll som befintliga mänskliga håligheter, lunginflammation, tuberkulos, halsfluss, som förekommer i kroppen patologiska infektioner. Naturligtvis är en viktig roll i uppkomsten av denna sjukdom ges åderbråck, dålig hjärtfunktion, långvarig sängläge, dvs långsammare blodflödet..; förändringar i blodets sammansättning och dess ökade koagulationsegenskaper. Och de predisponerande faktorer av trombos minskar reaktivitet och sjukdomar i nervsystemet och endokrina system.

Generellt är koagel som bildas i venen, huvudsakligen upplöses och öppenheten hos kärlet gradvis återställs, men detta kan inte hända, formas sedan flebolity (venösa stenar). Dessutom, i vissa fall, finns det purulent fusion av en blodpropp eller gör det gå sönder, och till och med överföringen, till exempel till lungorna. Således utvecklas tromboembolism av LA med bildandet av hjärtattack.

Tromboflebit är smittsam och aseptisk etiologi. I det första fallet utvecklas denna patologiska process i postpartumperioden eller efter abortet; tyfus, erysipelas, influensa, abscess; med tuberkulos och septikopyemi. Aseptisk tromboflebit bildas med varicose, migrerande flebit, med kompression av vener, sår och patologier i hjärtat, såväl som kärl.

Tromboflebit i extremiteterna kan ske i akut (purulent och icke-aggressiv natur), subakut och kronisk form både med lesioner av vener på ytan och djupt sitter. Dessutom finns det ett sätt att bilda återfall med kronisk tromboflebit.

Tromboflebit i venerna under huden i akut form präglas av en plötslig inbrott, åtföljd av en liten temperaturhöjning. Patienter har smärta i det drabbade området av venen, som förvärras av vissa rörelser i benen, patienter upplever generell sjukdom. I detta fall förvärvar benen svullnad, och venerna kännetecknas av deras täthet, ömhet med sladdinfiltrat. Hud över dem blir hyperemisk, cyanotisk nyans, de är smärtsamma vid palpation. Den patologiska processen varar upp till fyra veckor.

Symtom på subakutala och kroniska stadier är ofta tillräckligt. Med ett signifikant ödem i lemmen kan vi anta att tromboflebit har flyttat till djupåven i musklerna. Denna typ av tromboflebit eller flebotrombos utvecklas som en konsekvens av komplikationen hos den föregående. Samtidigt stiger temperaturen kraftigt till hög temperatur hos patienterna, de börjar skaka. Sjukdomen kännetecknas av svår smärta i extremiteterna, som är särskilt sämre när hosta, takykardi och Mahlers symptom uppträder. Den drabbade lemmen torkar skarpt, blir gradvis blek, blir en cyanotisk-marmor nyans, medan den är kall att hålla på och definitivt spänd. Med palpation noteras karaktäristiska smärtor i hälområdet. Och när man klämmer ner benkroppens muskler och böjer fotens baksida, uppträder en stark smärta. På den drabbade sidan av lemmen är puls betydligt försvagad eller helt frånvarande. Lymfkörtlar med en regional karaktär ökar i storlek och orsakar viss ömhet. I genomsnitt varar sådan tromboflebit från två till tre månader, som i vissa fall botas, men blir i grunden subakut eller kronisk.

Utan korrekt behandling av akut tromboflebit kan sjukdomen gå in i en purulent patologi. Som regel anses det en komplikation av varig sjukdomsprocess som omger venen vävnad. I detta fall är septisk tromber smält och därmed utveckla flera bölder och cellulit, vilket leder till septicopyemia. Och under sänkt immunitet dåligt behandlade eller färdiga botemedlet tromboflebit lem kan orsaka dermatit, eksem, trofiska sår, flebektiziyam, kärl sår, flebosklerozu, tromboembolism, lymfadenit, lymfangit, sepsis och ischemisk neurit.

Dessutom kan tromboflebit initialiseras av subakut flöde. Kliniskt manifesterar han sig som ett obetydligt utseende av svullnad med värkande värk, som förvärras av belastningen av den drabbade lemmen. Samtidigt ökar temperaturen inte, och venerna blir täta med små infiltrat i separata områden. Dessutom är de nästan smärtfria med en blåaktig brun färg. I detta stadium av tromboflebit, som varar upp till fyra månader, kan patienter utföra obetydligt arbete utan speciell fysisk ansträngning.

Tromboflebit i extremiteterna passerar in i det kroniskt flytande steget med sjukdomen hos de dilaterade venerna, dvs med åderbråck. Detta stadium kännetecknas av svår utmattning av nedre extremiteterna även efter att ha gått. Under den drabbade venen, med palpation, definieras ett förtätat sår med klara knutar. Sedan förvärvar lemmen ett pasty och starkt ödem som inte försvinner efter en övernattning på natten. Vid långvarigt flöde av tromboflebit är det möjligt att observera på lemstörningar av trofisk karaktär, hudinducerande och sår.

Hos patienter med tromboflebit, som påverkar djupa ådror, finns det alltid en tunghet i värkbenet och värkande smärta hos en viss svullnad.

Förekomsten av återfall i kronisk tromboflebit kan vara associerad med trauma i underbenet, infektioner eller andra negativa effekter. Detta manifesteras av alla de lokala symtomen som ett resultat av inflammatorisk process och förändringar i patientens allmänna tillstånd.

Efter otillräcklig behandling av tromboflebit, kollapsar och ventilenheten störs blodflödet, vilket leder till utvecklingen av post-trombotiskt syndrom i närvaro av CVD, vilket kännetecknas kompenseras, dekompenserad subcompensated och stadier av flödet.

Yt-tromboflebit

Inflammatorisk process av venös vägg i närvaro av infektion nära ytlig ven, som åtföljs av bildandet av en trombus i den och presenterar en sådan patologisk sjukdom som ytlig tromboflebit. Denna vaskulära patologi kan utvecklas som ett resultat av olika sjukdomar av infektiös genesis, skador, kirurgiska ingrepp, maligna neoplasmer (paraneoplastiskt syndrom) och allergiska patologier. Mycket ofta utvecklas ytlig tromboflebit mot bakgrund av åderbråck. Men dubbelsidig ultraljud visar att nästan 20% av patienterna lider av ytlig tromboflebit i kombination med flebotrombos.

Den akuta utvecklingen av denna sjukdom är extremt sällsynt och anses vara en patologi av mekanisk skada på venerna som ett resultat av intravenös administrering av läkemedel och kateterisering. purulent fokus på ytan; trauma; bildandet av mindre sprickor mellan tårna.

För patogenesen av trombbildning är störningar i venstrukturen, fördröjd blodflöde och hyperkoagulering (Virchov-triaden) av stor betydelse.

Grundval av ytlig tromboflebit symtom är smärta, hyperemi utseende, trådliknande tätning karakteristisk morbiditet i hela det drabbade venen tromben, liten förekomst av ödem i den inflammerade vävnaden området.

Patienterna känner sig tillfredsställande med ett litet subfebrilt tillstånd. Mycket sällan observeras ett tillstånd som präglas av trumhinnans smältning och bildandet av celluliter.

När ytlig tromboflebit sprider upp till ljumsområdet, utvecklas tromboflebit av en stigande natur längs en stor ven under huden. Samma spridning av sjukdomen i iliac venous vessel leder till bildandet av en mobil eller flytande trombus, vilket är ett verkligt hot om dess frigöring och PE. Liknande komplikationer utvecklas med tromboflebit i en liten ven under huden, som ett resultat av att en trombus kommer in i en popliteal kärlkärl.

Den karakteristiska sjukdomens svårighetsgrad yttrar sig septisk tromboflebit purulent karaktär, som kan sammanfogas komplikationer som cellulit lemmar, sepsis, metastatic abscess i vissa organ såsom lungor, njurar och hjärna.

I regel är diagnosen av ytlig tromboflebit inte ett problem. För att klargöra de proximala gränserna för trombos är duplexskanning föreskriven. Detta gör att du kan ta reda på de sanna gränserna för trombusen, eftersom de kanske inte motsvarar palperbara gränser. Platsen för det venösa kärlet med närvaro av en trombos kännetecknas av styvhet, heterogenitet i lumenet utan tillgängligt blodflöde. Det är mycket viktigt att kunna differentiera denna sjukdom med lymfitit.

Poliklinisk behandling av ytlig tromboflebit med konservativ terapi är möjlig endast vid den proximala kanten av tromben, inte går längre än smalbenet. I detta fall, ordinerade läkemedel, som förbättrar egenskaperna hos blod, påverkar blodplättarna (Trental, acetylsalicylsyra, och Troxevasin Curantil). Liksom de som minskar inflammation venös vägg (Ibuprofen, Reopirin, Ortofen och Fenylbutazon) och allergenberedningar åtgärd (difenhydramin, Tavegil, Suprastin). Använd vid behov antibiotika. Dessutom, när de administreras ytlig tromboflebit heparin salva, salva och icke-specifika icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ortofen, fenylbutazon, indometacin). Obligatorisk på den drabbade undre delen påkänner elastiska bandage. Dessutom rekommenderas promenader i en viss dosering.

Vid svår tromboflebit i ytan utförs behandling på sjukhuset med tillägg av heparin och antibiotika vid infektion.

Efter nedsättning av den inflammatoriska processen ordineras elektrofores med heparin, kaliumjodid, trypsin och diatermi. Och kirurgiska behandlingsmetoder börjar med stigande tromboflebit.

Tromboflebit orsakar

I grund och botten påverkar tromboflebit åderbråck under huden på underbenen (varicotromboflebit) och är en komplikation av varicose-sjukdom eller post-tromboflebitisk patologi.

Dessutom kan tromboflebit också bildas i ådror som ligger på ytan, vilka visuellt inte har några karakteristiska förändringar. I det här fallet, särskilt om det finns ett återfall av sjukdomen, är paraneoplastiskt syndrom primärt uteslutet. Bland blastomatösa naturprocesser är den ledande platsen upptagen av bukspottskörtelcancer.

Tromboflebit kan också kännetecknas av utseendet som ett resultat av iatrogena faktorer såsom den terapeutiska katetern och även enda punktering av venen vid administrering vid samma irriterande eller koncentrerad lösning, t ex 40% lösning av glukos.

Åderbråck är grogrund för bildandet av trombos på grund av degenerativa förändringar i kärlväggen och retarderande blodflöde, som är bland de viktigaste orsakerna till trombos. Vena vener, som ligger i de nedre extremiteterna, finns det en hel rad villkor för bildandet processen för trombbildning som bidrar sårbara tillståndet hos den vaskulära väggen, den statistiska naturen av överbelastning, den expansions- och deformationsegenskaper av venen, otillräckliga fungerande ventiler. Med en motsvarande förändring i blodsammansättningens och blodets sammansättning mot bakgrund av stagnation och störning av blodflödet bildar venor enkelt blodproppar.

Den omedelbara orsaken till utvecklingen av tromboflebit är aktivitetsbalansen hos de två systemen, såsom koagulering och antikoagulant, liksom tillståndet hos endotelet och det aktiva laminära flödet av blod. Därför finns det många faktorer som kan bryta mot denna balans. En signifikant plats ges till staterna av den trombofila naturen hos både medfödd och förvärvad etiologi, som orsakas av en brist på koagulationsinhibitorer eller defekter i arbetet med det fibrinolytiska systemet. Och dessa "fel" eller defekter i hemostasen med ålder ackumuleras bara. Därför ökar sannolikheten för tromboflebit hos personer efter fyrtiofem år.

Faktorer som utlöser bildandet av trombi i båda åderna på ytan, under huden och i djupet, inkluderar kirurgiska operationer, särskilt på nedre extremiteterna och bäckenorganen. Och även olika skador på ben, immobilisering, hypodynami efter operationen, förlamning, vidhäftning med bäddstöd efter hjärtinfarkt, maligna tumörer och pares bidrar till att tromboflebit uppträder.

Initiering av sjukdomen underlättas av preparat som innehåller östrogener, vilka tas som ett antikonceptionsmål och ibland som en substitut. I detta fall skiftas hemostas av den hyperkoagulerbara egenskapen.

Mycket ofta under graviditeten, efter förlossning och abort komplikationer karakteriseras som tromboflebit, eftersom utöver förändringar i hormonnivåerna, minska den fibrinolytiska aktiviteten i blodet och ökningen av fibrinogen visas utvidgning av vener, venös stås och frigöras in i blod vävnadstromboplastin ström efter leverans av moderkakan. Dessutom olika njursjukdomar, tarmsjukdomar, lever stör jämvikten på inaktivering, utsöndring och syntes av produkter av blodlevringssystem.

Dessutom utvecklas tromboflebit som ett resultat av vävnadsskada och insektsbett som ett resultat av venans ytliga placering efter mindre trauma. Processerna av vener under huden, endotelskador och stasis utvecklas också endast med varicose vener. En kränkning av blodflödet, livsstil med låg aktivitet, fetma, långsiktiga statistiska belastningar ökar bara andelen sjukdomsutveckling.

Tromboflebitbehandling

För att påbörja behandling av tromboflebit är det nödvändigt att bestämma huvudpunkterna i terapeutiska taktiken i förhållande till patienter med denna sjukdom.

För det första är det nödvändigt att förhindra spridning av trombos i djupa vener; För det andra, på kortast möjliga tid för att stoppa inflammation; För det tredje för att förhindra återkommande processer.

Poliklinisk behandling av tromboflebit är endast tillåtet när diagnosen är obestridlig, och tromboflebit sträcker sig inte riktigt till djuparsystemet, och patienten följer alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

Men med den primära lokaliseringen av tromboflebit i lårregionen eller i övre delen av tibia, trots den pågående behandlingen, genomförs en omedelbar sjukhusvård i kirurgiska avdelningen. Som akut inläggning med flebotrombos och kliniska manifestationer av PE.

Konservativ behandling av en patient med tromboflebit består av en behandling, elastisk kompression av de drabbade extremiteterna, systemisk farmakoterapi och lokala terapeutiska effekter. Allt detta bidrar till upphörandet av blodproppsbildning och deras spridning, liksom till upphörande av inflammatoriska förändringar i venös vägg och närliggande vävnader, samtidigt som smärtan elimineras.

Vid akut tromboflebit bör patientens regim vara aktiv med den vanliga livsstilen, där promenader är tillåtna utan begränsningar. Det är bara nödvändigt att undvika långa ställen eller platser. Förskriv inte sängstöd, eftersom det sänker blodflödet i nedre extremiteterna, och detta är en av anledningarna till utvecklingen av tromboflebit.

Farmakoterapi bör bestå av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som snabbt lindrar inflammation, har analgetisk effekt och utövar en deaggregant effekt på hemostas. I detta fall är Parenteral Ketonal (Ketoprofen) väl lämpad de första tre dagarna, och sedan byter de till Retard-tabletterna eller rektala suppositorier. En bra effekt är Voltaren (Diklofenac). Nesteroidy vanligtvis används för en vecka i kombination med venoruton, rutin eller troksevazin som verkar på den venösa väggen, minska dess permeabilitet och minskar inflammation. När allergiska reaktioner på denna grupp av läkemedel ordineras mikroniserad Detralex. I vissa fall tar Flogenzyme eller Wobenzym strikt en halvtimme före måltider, klämde en betydande mängd vätska.

Enzymterapi påverkar grunden för patogenesen av tromboflebit. Droger i denna grupp påverkar homeostas, immunsystemet, i inflammatoriska processen, minska trombos och öka fibrinolys, är involverade i trombocytaggregation inhibitionsprocesser, förbättra kvaliteten på erytrocyter.

Därefter antikoagulation transporteras endast i fallen med samtidig djupt rotad trombos, venös tromboflebit postthrombophlebitic närvaron av sjukdom, i stigande form av sjukdomen, när det är omöjligt att driva en nödsituation. Preferens ges till lågmolekylära hepariner egenskaper (dalteparin, Nadroparin, enoxaparin), som är lättare att dosera och som inte behöver regelbundna tester för koagulering.

På den femte dagen av behandlingen byter till indirekta antikoagulantia (acenokumarol, Sinkumar, warfarin) med en löptid på att ta emot upp till tre månader. I de fall där det är omöjligt att kontrollera INR beräkna ett adekvat sätt den dos eller kontraindikationer (cirros, hepatit, graviditet) Timme profylaktisk dos heparin kan förlängas under denna behandlingsperiod.

För idag har den nya antikoagulantpreparatet av Exant också visat sig vara värt. Han har ett brett terapeutiskt utbud av aktiviteter, han interagerar inte med droger, mat och alkohol, vilket gör det möjligt att inte utföra en konstant dosövervakning.

Behandling av lokal tromboflebit är förutom tidigare behandling. I början av den patologiska processen används en isblås som anestesi. Och sedan applicera en mängd olika salvor, men utan att applicera kompressor. Att stoppa bildningen av blodproppar och inflammation avtagit samma framgång haft Lioton-gel som appliceras på det drabbade området, varefter patienten medan du håller benet i en upphöjd tillstånd, och sedan bandage lemmen eller bär kompressions kläder. Du kan också använda Ketonal cream och Voltarenova salva, som växlar i applikation. Men Troxevasin salva, populär hos läkare och patienter, har en försumbar effekt på tromboflebit och CVI.

Dessutom är en obligatorisk komponent i behandlingen av sjukdomen elastisk kompression, vilket minskar stagnation i venerna och påverkar således Virchow-triaden. Applicera initialt elastisk bandage. Detta bandage är överlagrat med bandager med medelstora sträckbarhet från foten till halvan av låret. Vid avvikande smärta, använd omedelbart kompressionstrik i form av höga strumpor i andra klassen.

I början av tromboflebiternas gång i sju dagar utförs elastisk kompression dygnet runt, även under sömnen. Vid byte av ett strump eller bandage under appliceringen av salvor, ska det drabbade benet vara i förhöjt läge. Och i de situationer där åderbråck är närvarande på två extremiteter, används elastisk kompression inte bara på lembens tromboflebit, utan även på andra sidan utan lesion. Efter trombotiska och inflammatoriska processer sänktes tio dagar senare, vägrar de nattliga bandage, men foten ska ligga på rullen eller kudden.

Elastisk kompression är ett bra förebyggande av återkommande tromboflebit, så det måste fortsätta att användas efter behandlingskursen.

Det är således viktigt att komma ihåg att behandling av tromboflebit endast bör ske i ett komplex: elastisk kompression och systemisk medicinering. Endast en sådan kombination kan bidra till att stoppa den patologiska processen och snabbt återställa patienternas prestation.

Tromboflebitkirurgi

Operativ ingrepp betraktas endast med varicose thrombophlebitis, som påverkar de nedre extremiteterna. Och i andra situationer, såsom iatrogena skador på ytliga vener i överdelar, nederlag av de oexpanderade venösa kärnen i underbenen, är det tillräckligt att förskriva och utföra konservativa behandlingsmetoder.

Tack vare en fullskalig operation på benens vener löses de viktigaste terapeutiska uppgifterna: förhindra djup ventrombos, stoppa sjukdomen snabbt och förhindra återfall. Dock kan inte alla patienter överföra denna operation, och ibland är det helt enkelt omöjligt i samband med den patologiska processens särdrag. I sådana fall tycks därför radikala och palliativa kirurgiska ingrepp.

Under en radikal operation med tromboflebit avlägsnas alla tromboserade och otromade vener från åderbråckarna, liksom dissektionen av perforatorer som har klinisk signifikans. En sådan kirurgisk operation utförs endast med åderbråck. Och med posttromboflebit kan det bara störa det venösa blodflödet från den drabbade undersidan, så det är praktiskt taget oacceptabelt.

Användningen av radikal kirurgi hjälper inte bara till att bota tromboflebit, men också för att eliminera orsaken som bidrog till bildandet och därigenom för att garantera att patienten inte uppträder vid recidiv och progression av CVI.

Palliativ kirurgi inte att påskynda läkningsprocessen av patienten och inte eliminera möjligheten för återkommande trombos, men operationen gör det förhindrar sprids på djupt rotade ventrombos. Och om detta händer, ta bort trombusen i venerna på låret eller under knäet med hjälp av palliativ kirurgi. Ibland, för att förkorta patientens rehabiliteringsperiod utförs denna operation i kombination med trombektomi genom huden.

Absoluta indikationer för kirurgi tromboflebit är: fördelning av en blodpropp i djupa vener och kliniska karaktären av situationen i vilken det finns ett verkligt hot mot livet på patienten. Nödoperation utförs med den andra, tredje och fjärde typen av tromboflebit.

Den första typen av sjukdom kännetecknas av skador på distala delar. I detta fall behövs ingen akut kirurgi, och en planerad venektomi är föreskriven.

I den andra typen av tromboflebit påverkas proxala vener. Utför en korsektomi av ytliga vener i kombination med en venektomi i lårområdet.

Den tredje typen är spridningen av sjukdomen. En trombektomi utförs från huvudkärlen till en djup ven med korsektomi i venösystemet. Och även trombektomi med en korsektomi och avlägsnande av v. saphena magna i höftområdet. Dessutom, trombektomi operera från en ven i låret och höftvenen med radikalen Venectomy eller trombektomi från en ven under knäet med en pool Venectomy v. saphena parva.

Med den fjärde typen av tromboflebit påverkas venerna under huden. Utför en crossectomy med trombektomi; radikal veinektomi med trombektomi från perforerande venen.

Och med den femte typen har nederlaget en samtidig karaktär. I detta fall utförs en korsektomi med samtidig administrering av antikoagulantia, såväl som en torsektomi med en vensträng på ytan av låret. Implantera cava-filtret eller utföra plikningen av den ihåliga venen längst ner.

Således kan den korrekt valda metoden för kirurgisk operation i kombination med terapeutisk behandlingsteknik behandla patienter med en diagnos av tromboflebit.

Artiklar Om Varicer