Åderbråck i nedre extremiteterna (I83)

Utesluten: Komplicerande:

  • Graviditet (O22.0)
  • postpartumperioden (O87.8)

Eventuellt tillstånd klassificerat under I83.9, med sår eller klargjort som ulcerös

Spontalsår (nedre extremiteter av vilken del som helst)

Eventuellt tillstånd klassificerat under I83.9, med inflammation eller indikerad som inflammatorisk

Kongestiv dermatit

Eventuellt tillstånd klassificerat under I83.9, med sår och inflammation

Phlebectasia i nedre extremiteterna [av någon del] eller ospecificerad plats

Åderbråck i nedre extremiteter [av någon del] eller ospecificerad plats

Åderbråck i underdelar [av någon del] eller ospecificerad plats

I Ryssland Internationella klassificeringen av sjukdomar Den 10: e revisionen (ICD-10) antogs som ett enda normativt dokument för att ta hänsyn till förekomsten, orsakerna till befolkningen att ansöka på medicinska institutioner i alla avdelningar, orsakerna till döden.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 av Rysslands ministeriums räkning den 27.05.97. №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO i 2017 2018 år.

Symtom och metoder för behandling av posttromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna

Post-tromboflebitiskt syndrom är en kronisk sjukdom, som kännetecknas av en annan plats och grad av manifestation av blodflödesstörningar. ICD-10-koden är I87.0. Sjukdomen utvecklas som en komplikation efter akut cirkulationsstörning i de huvudsakliga (stora) åren. Den vanligaste orsaken till utveckling av posttromboflebitisk syndrom (PTFS) är djup venetrombos i nedre extremiteterna. Symptomokomplex är en uttalad bild av kronisk venös insufficiens. PTF har ett antal synonymer: post-trombotisk, post-flebit (ICD-10) eller post-tromboflebitiskt syndrom.

Förekomsten av denna sjukdom, enligt statistiken, är ca 5% för hela befolkningen. Hos patienter med djup ventrombos utvecklas PTFS i 30% av fallen inom 5-10 år.

Steg för utveckling av postflebitiskt syndrom

Bildandet av posttromboflebitisk sjukdom är baserat på blockering av kärl i stora ådror med en trombus. Beroende på storleken av tromben, lumen och aktiviteten av blodabsorber komponenter såsom blockering slutar antingen fullständig eller partiell upplösning av tromben, eller totalt blodflöde i överlappningskärlet. Så den fulla venösa obstruktionen utvecklas.

Den bildade trombusen framkallar inflammation i kärlväggen, vilket slutar med proliferation av bindväv i den. Wien i sådana fall förlorar sin elasticitet, och djupa vener i underbenen är berövade av ventilsystemet. Fartyget är sclerized, det ser ut som ett tätt rör. Förutom de processer som förekommer inuti kärlet utvecklas även sklerotiska förändringar runt den, fibros bildas. Dessa fibrösa vävnader kan inte sträcka sig, de komprimerar den drabbade venen, vilket ökar trycket inuti det och leder till ett paradoxalt blodflöde från djupa ådror till ytskiktet. Komplexet av dessa processer orsakar ett beständigt blodcirkulationsfel i det venösa systemet i nedre extremiteterna. Även skleroserande förändringar påverkar lymfatiska dräneringssystemet, som förvärrar förloppet av posttromboflebitisk sjukdom.

Klinisk kurs av sjukdomen

Post-tromboflebitiskt syndrom manifesteras av ett antal karakteristiska symptom. Beroende på förekomsten av någon av dem, skiljer sig flera typer av sjukdom:

  • åderbråck
  • edematös smärttyp
  • ulcerös typ;
  • blandad typ.

Vid bildandet av PTFS passerar två huvudsteg:

  • stadium av ocklusion av djupa vener;
  • scenen av rekanalisering och återupptagandet av blodflödet genom djupa ådror.

Klassificering av flödets svårighetsgrad och graden av misslyckande i blodflödessjukdomen uppträder:

Vid lokalisering har posttromboflebitiskt syndrom följande klassificering:

  • lägre (femoropoplitealt segment);
  • mitten (ileum-femoral segment);
  • Övre (område av den underlägsna vena cava och dess grenar).

Posttromboflebit utvecklas efter en episod av trombos av djupa venösa kärl. Det är möjligt att misstänka detta syndrom om följande karaktäristiska tecken är närvarande:

  1. på benens skinn föreföll tuberkler längs venerna, kärlsnät och spirar;
  2. inte passerar, ihärdigt ödem;
  3. en konstant känsla av tyngd och trötthet i nedre extremiteterna;
  4. möjliga konvulsiva benskärningar;
  5. minskad känslighet av benen att röra, värme eller kyla;
  6. känsla av domningar, stickningar, "vattenosti" i benen, speciellt när man går eller står länge.

Uppkomsten av sjukdomen hos 10% av patienterna observeras efter ett år efter trombos av benens djupa vener, efter 6 år når förekomsten av PTF 50%.

På grund av dålig dränering av interstitiell vätska i mjukvävnad sklerotisk ven och fel i dräneringen funktion i lymfsystemet, patienter börjar märka förekomsten av ödem, liknar till sin karaktär svullnad vid åderbråck. Hudöverdrag i fötterna, anklar och benen blir bleka och svullna mot kvällen. I svåra fall kan svullnad gå upp till knä, höfter eller könsområde. Det första du kanske märker de sjuka, är det omöjligt att fästa dragkedjan på min boot, eller vad som blivit ett bekant sko små pressar fot eller vrist.

Du kan upptäcka svullnad med ett enkelt test: du måste trycka på fingret på undersidan av benet i benområdet. Om man efter att ha tryckt på den här platsen bildat en fossa och inte justerar sig i 30 sekunder eller mer, är det ödem. På samma sätt bildas spår på huden efter att ha på sig strumpor med tätt elastiskt band.

Ständig styvhet i benen, trötthet och ont i smärtorna följer med patienten nästan dagligen. Ibland åtföljs de av konvulsiva sammandragningar av benens muskler. Ofta utvecklas anfall efter en lång promenad, på natten eller efter en lång stund i en obekväm position. Smärtan kan inte störa patienten hela tiden, den kan bara visas vid palpation av muskler i en anticemion.

När patienten ligger i en benägen position i tillräckligt lång tid eller med upphöjda ben blir svullnaden och svullnaden mindre, minskningen av känslan av tyngd och bristning. Det är emellertid inte möjligt att fullständigt bli av med dessa symtom.

Två tredjedelar av patienter som utvecklar post-tromboflebitiskt syndrom utvecklar åderbråck. Vanligtvis påverkar den laterala djupa venöstammarna, de ytliga subkutana venerna drabbas mycket mindre ofta.

I 1 patient på 10 på ankles och shins inre yta visas trofasår. Harbots av trophic ulcers utveckling är:

  • mörkgöring av huden i stället för framtida sårutveckling;
  • det finns täta subkutana områden, lipodermatoskleros;
  • det finns tecken på inflammation i huden och subkutant fettlagret;
  • omedelbart före sårbildning blir huden vit, atrofi.

Trofiska sår är utsatta för infektion, har en kronisk, långvarig kurs, är svåra att bota.

Diagnostik av PTF

För diagnosen räcker inte, bara symptom och klagomål hos patienten. Det är nödvändigt att genomföra ett antal ytterligare undersökningar för att bekräfta post-tromboflebitisk sjukdom:

  1. Funktionstester. Marscherar prov Delbo-Peters (ovanpå skenbenets appliceras fläta och patient när hon gick med den, som normalt ytliga venerna blir tom), Pratt-1-test (genom bandage benen i upphöjt läge, sedan efter att ha vandrat bedöma dess tillstånd, normalt inte borde det finns inget obehag).
  2. Ultraljuds angioscanning med färgkartläggning av blodflödet. Det gör det möjligt att lokalisera blodproppar i skadade ådror, för att upptäcka blockering av blodkärl, för att utvärdera ventilernas arbete och blodflöde i vaskulärkanalen.
  3. Phlebography och phleboscintigraphy. Hjälper till att se oregelbundenhet i venös konturer, omvänd gjutning av radioaktivt ämne och saktning av evakueringen.
  4. Ultraljudsdopplerografi. Det gör det möjligt att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede.

Metoder för behandling för posttrombotiskt syndrom

Post-tromboflebitisk sjukdom fortsätter kroniskt och tyvärr är det omöjligt att fullständigt bli av med denna sjukdom. Huvudmålet med behandlingen är att uppnå remission och stoppa utvecklingen av PTF.

Alla patienter som lider av trombos i de nedre extremiteterna och postthrombophlebitic sjukdom, bör vara under ständig övervakning av en kärlkirurg och vet hela historien om sjukdomen.

Post-tromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna - vad är det?

Post-tromboflebitiskt syndrom (PTFS) är ett patologiskt tillstånd där venös insufficiens i nedre extremiteter utvecklas.

Förekomsten av PTF är 4% av den totala vuxna befolkningen över hela världen. Bland patienter som diagnostiserats med tromboflebit upptäcks PTFS hos 90-95% av patienterna.

Vad är PTFM?

Post-tromboflebitiskt syndrom, vad är det, vad orsakar det? PTF är en sjukdom i vilken en ocklusion (överlappning av lumen) i venen genom en trombus inträffar. Den etiologiska orsaken till denna sjukdom är användningen av otillräcklig mängd vätska, ökad blodkoagulationsförmåga.

Med ökad viskositet och ökad koagulerbarhet uppträder glutinös erytrocytadhesion, vilket främjar trombbildning.

Trombusen är fixerad på kärlväggen, börjar växa på grund av fästningen av nya röda blodkroppar.

Som ett resultat är kärlets lumen helt stängt.

Trombusen kan lösa eller förbli oförändrad, vilket leder till en störning av trofisk vävnad.

Hur man klassificerar

Det finns flera sorter av klassificering av venös insufficiens: enligt VS Saveliev, enligt LI Klyonera, VI Rusin, MI Kuzin. Den mest lämpliga klassificeringen av byggsyndromet föreslogs Professor M.I. Kuzin.

Den delar upp PTF: erna i fyra former:

  • ödematös, smärtsamma;
  • varicose;
  • peptiskt sår;
  • blandad form.
  • ocklusion av djupa ådror
  • rekanalisering och återställande av blodflöde genom djupa vener.
  • subindemnification;
  • dekompensation.

Varje sjukdom har en kod för den internationella klassificeringen av sjukdomar. Enligt ICD 10 har posttromboflebitiskt syndrom en egen speciell kod.

PTF-koden för ICD 10 är nödvändig så att läkare från alla länder tydligt kan förstå varandra och göra en noggrann diagnos. Detta är särskilt viktigt om patienten överförs för behandling från Ryssland till ett annat land eller vice versa.

Symtom på PTF

Oftare observeras PTFS vid ocklusion av benens ben. Hur är det manifesterat och vad är PTF i de nedre extremiteterna?

Kliniska tecken på posttromboflebitiskt bensyndrom är känsla av tyngd, svullnad i benen, dra och smärta i underbenet.

Symtom uppstår när patienten går eller står på fötterna under lång tid.

Som fortskridandet av tillväxten av blodpropp som blockerar blodflödet i benen och smärt intensifieras, ökar ödem observeras, liksom proliferationen av venösa nätverk. Läkaren kan se en förtjockning, svullnad av ytliga vener.

I det benägna läget försämras smärtssyndromet. På morgontimmarna är visuella manifestationer mindre uttalade än på kvällen. Patienter klagar över ökad smärta och kramper på natten. Med en självständig upplösning av trombben försvinna alla kliniska manifestationer.

Om kroppen inte klarar av förstöringen av blodproppen observeras ytterligare tillväxt, en fullständig blockering av venans lumen. Ventilapparatens arbete störs, vilket leder till en allvarlig stagnation av blod i underdelar.

Former av PTF

Med edematisk och smärtsam form av sjukdomen överväger ödem och smärta från alla kliniska symptom. Förekomsten av puffiness och smärta beror på trombos placering.

Om det finns en blodpropp i iliac eller lårbenen, kommer puffiness och smärta att sprida sig över benet, upp till inguinalveckan.

Om blockeringen inträffade vid njurarnas ådrar, kommer ödem att byggas upp under knäet.

Nederlaget för en av grenarna i skinnets djupa vener kommer att orsaka svullnad och domningar från mitten av skenan och nedanför.

Varicose formen skiljer utseende venös mönster (asterisk, mindre och större gren) ytliga vener utbuktning ovanför huden. Denna typ av sjukdom kan lätt gå in i en ulcerös form, på grund av ett dåligt blodutflöde.

På ytan av huden bildas områdena för förmörkelse, kondensation, atrofi, och sedan sår som orsakar allvarlig klåda. Blandad form innehåller alla symtom.

Diagnostiska åtgärder

Diagnosen av PTF är baserad på patientklappar, anamnestiska och kliniska data som erhållits genom att undersöka patienten, genomföra ytterligare undersökningsmetoder. Diagnos inkluderar laboratorietester för blodkoagulerbarhet, det totala kliniska läget (UAC, OAM).

För undersökning av blodflödet i nedre extremiteternas djupa vener gäller

  • venografi;
  • flebostsintigrafiyu;
  • röntgenkontrast undersökning;
  • ultraljud angioscanning med hjälp av färg kartläggning av blodflödet.

ultraljud tillåter att registrera närvaron av trombus, för att mäta hastigheten av blodflödet i kärlet och dess lumen för att bedöma tillståndet hos väggarna, ventiler av vener. Metoden gör det möjligt att fullständigt diagnostisera fullständig blockering av kärlens lumen och också att registrera början av rekanalisering (resorption av blodpropp). Ultraljudsundersökning är den mest populära och icke-invasiva metoden. Det kan göras flera gånger, inklusive under graviditeten.

Röntgenkontraststudie venös säng utförs i röntgenrummet.

Patienten injiceras intravenöst med ett kontrastmedel och tar en bild av det drabbade området. Bilden visar tydligt var trombosen är.

När phleboscintigrafi Applicera radioisotopkontrast, som införs i venen. Undersökningen utförs på en gammakamera.

Enligt resultaten av metoden är det möjligt att uppskatta hastigheten på blodflödet, venernas förmåga att samverka, för att se ventilernas arbete och även platsen för ocklusion av kärlet. Denna metod är inte för alla. Hos vissa patienter är det en dålig tolerans för kontrastmedium, liksom en allergisk reaktion.

Flebografi används för att utvärdera prestandan hos ventilerna. I kontrast, använd jodhaltiga läkemedel. För införandet av substansen görs ett snitt i lårbenen och dess punktering. De flesta patienter tolererar inte jodinnehållande ämnen.

Behandling av posttromboflebitalt syndrom

Behandlingsaktiviteter av PTF innefattar konservativa metoder (livsstilsförändringar, kompressionstekniker för att återställa blodflödet, läkemedelsbehandling), kirurgiska behandlingsmetoder.

Konservativ terapi

Behandling av posttromboflebitiskt syndrom i underbenen börjar med ökad motoraktivitet, rätt diet och dricksregim. Läkarna rekommenderar att minska övervikt, för att minska belastningen på venös bensystem.

Kompressionsåtgärder för att förbättra utflödet av venöst blod utförs med hjälp av elastiska bandage (strumpor).

Den konstanta bärningen av kompressionsanordningar eliminerar utvecklingen av sår och minskar också smärtsyndromet.

Om sår redan finns på patientens hud, stimulerar kompressionsmetoden för behandling av läkning.

Det är mycket viktigt att välja rätt strumpor och bandage. De bör inte falla av fötterna, orsaka känslor av domningar. Under behandlingen är det nödvändigt att öka slitagetiden hos kompressionsbandage samt trycket på benen.

medicinering

Drogterapi används för att förbättra de reologiska parametrarna i blodet, stärka venernas väggar. I den första etappen av läkemedelsbehandling, blodförtunnare, Patienterna ordineras intravenöst Reopoliglyukin.

Den kombineras med bredspektrum antibiotika (minskning av risken för infästning av bakteriefloran) samt tokoferol (stimulering av immunsystemet). Använd dessutom heparin, fraksiparin. Behandling utförs på ett sjukhus.

Det andra stadiet av terapi innefattar administrering av orala läkemedel, såsom Detralex, Endotelon, Rutozid. De finns i form av tabletter, kapslar. Det mest effektiva läkemedlet är Detralex. Behandlingstiden är 14-30 dagar.

Förutom tabletter och inkapslade former förskriver kirurger externa preparat i form av salvor, geler.

Dessa inkluderar:

Behandling av PTF i nedre extremiteterna med lokala medicinska preparat utförs i 2-3 månader.

För att minska sannolikheten för trombbildning utse Heparin, Fraksiparin, Fondaparinux, Warfarin.

OBS! Ta inte medicin utan att ha råd med en läkare.

Operativ behandling

Operativ ingripande Utförs vid ineffektivitet av konservativ behandling, och även försämring av kvaliteten på patientens liv. Behandling utförs efter återställande av blodflöde i venös bädd. De vanligaste operationerna på ytliga och kommunikativa ådror.

Det finns flera sätt att kirurgisk behandling:

  • ligering av den drabbade venen;
  • avlägsnande av starkt dilaterade subkutana vener i frånvaro av störning av blodflödet i en djup venös bädd;
  • utveckling av collaterals (bypass-typ) vid överträdelse av utflöde av blod genom djupa eller ytliga vener;
  • restaurering av ventilens vener (installation av artificiella ventiler eller överföring från en ven till en annan);
  • skakning av blodkärl (utförd med fullständig blockering av venen).

Viktigt! Efter operationen visas patienten att ha kompressionsbandage dygnet runt.

När såret läker kan bandage (strumpor) bäras hela dagen och tas av på natten. Tilldela en antibakteriell behandling (förebyggande av infektion) i 10 dagar. Efter avslutad återhämtningsperiod är det nödvändigt att ta medicinska preparat 2 gånger om året för att stärka kärlets vägg, för att observera regimen för arbete och vila.

slutsats

Post-tromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna kräver ett integrerat behandlingssätt. Med svaga grader av sjukdom och spontan eliminering av täppning av kärl är konservativ behandling tillräcklig. Normalisering av dricksregimen, såväl som bärning av kompressionsbandage och strumpor, kommer att bidra till att eliminera sjukdomsuppkomsten.

Med frekventa återfall av sjukdomen är det nödvändigt att konsultera en kirurg som ska ordinera adekvat behandling, inklusive kirurgisk behandling. Övervakning av alla rekommendationer från läkaren kommer helt och hållet att förhindra förvärringen av sjukdomen.

Post-tromboflebitiskt syndrom: ICD-kod 10, vad är det och hur man behandlar det

Posttromboflebitiskt nedre extremitetssyndrom (PTFS) förekommer hos 5% av världens befolkning. Denna sjukdom uppträder efter utvecklingen av trombos, tromboflebit på benen och svår att behandla. Men det är svårt - det betyder inte omöjligt.

Vad är PTFE

Post-tromboflebitiskt syndrom, vad är det? Denna negativa förändring i vener i nedre extremiteterna, kännetecknad av deras förminskning och försämring av blodtillförseln.

Med vissa störningar i kroppen kan blodproppar uppstå om blodet har ökad koagulerbarhet. En sådan klump som fastnar ihop tillsammans med erytrocyter bildas vanligen i trauma för att stoppa blödning. Men som ett resultat av en störning uppträder inuti venen. Efter blodomloppet är trombosen vanligtvis kopplad till någon del av venen och börjar ackumuleras med nya röda blodkroppar.

Åben som resultat smalnar, blodflödet försämras och saktar ner. Detta skapar tryck på fartygens väggar, de sträcker sig, blir knutiga. Detta förvärrar också lymfflödet, vilket orsakar svullnad.

Det kan sägas om PTF i underbenen att en sådan sjukdom leder till oönskade förändringar i kroppens blodcirkulation som helhet. Vätskan stagnerar i underbenen och i andra delar av kroppen kommer det långsamt och inte helt.

klassificering

PTFM-koden för ICD 10 - I 87.0. Denna internationella klassificering av sjukdomar uppfanns och utvecklades så att läkare från olika länder i världen, utan att känna till språket, kunde förstå varandra och veta från vad man ska behandla patienten.

Detta är särskilt värdefullt när en person som blir sjuk i ett tillstånd går till en annan för behandling. Således ser läkaren omedelbart vilken sjukdom som är inblandad i koden på ICD 10 av PTF.

Förutom ICD-10 används även andra klassificeringar för post-tromboflebitiskt syndrom. Så, VS-forskarna klassificerade sjukdomsformer och -förloppet. Saveliev, L.I. Clioneer, V.I. Rusin. Den mest använda klassificeringen, uppfunnad av professor M.I. Kuzin.

På den är PTFS uppdelad i fyra former:

För varje formulär är vissa egenskaper hos kursen och specifika symptom karakteristiska. Även klassificering av posttromboflebitiskt syndrom innebär att det delas in i etapper - från början till extremt svår.

symptom

De mest karakteristiska symtomen på denna sjukdom är följande:

  1. Smärta och tyngd i nedre extremiteterna. Särskilt intensifierad mot slutet av dagen, minskad eller försvinner på morgonen, när kroppens horisontella läge tas med benen höjda till höjden kommer lättnad.
  2. Kramper i det drabbade benet eller båda benen på natten.
  3. Expansion av de subkutana åren, förstärkning av det venösa mönstret, deras tuberositet, nodularitet, vaskulärt nätverk.
  4. Ödem av varierande grad av intensitet, som beror på sjukdomsform och -stadium, på graden av stress på benen och andra yttre faktorer.
  5. Tätningar under huden som uppstår efter upprättandet av beständig puffiness, hudens obehag, dess fusion med fettvävnad.
  6. Mörka ringar på huden i underbenet.
  7. Utseendet på hudsjukdomar på den drabbade extremiteten - dermatit, sår, eksem.
  8. Bildandet av trofiska, praktiskt taget obotliga sår på de drabbade extremiteterna vid sjukdoms sista skede.

Inte nödvändigtvis alla symptom måste vara närvarande samtidigt, deras närvaro eller frånvaro beror på sjukdommens form och svårighetsgrad.

Om du konsulterar en läkare i ett tidigt skede och utför behörig behandling, kan saken begränsas endast till liten svullnad och tyngd i benen. Mörkning och kondensering av huden, sår är tecken på försumlighet av sjukdomen.

Former av PTF

Det är accepterat att skilja fyra former av denna patologi. Från formuläret kommer i många avseenden att bero på symptomatologin och behandlingen av PTF i nedre extremiteterna.

  1. Åderbråck. Denna form kännetecknas av tecken i samband med åderbråck. Detta är en ökning av det vaskulära mönstret, "retikulum" och "asterisker", utblåsningen av venerna. De sträcker sig, blir synliga under huden med blotta ögat, börjar sedan bulla, bli knobbiga och nodulära. Årarnas ömhet känns, speciellt vid rörelse, och även deras brinnande känsla.
  2. Ödematös. Här är huvudsymptomen svullnad. I det inledande skedet uppträder de vid slutet av dagen och passerar genom natten, med ett allvarligt stadium, passerar de praktiskt taget inte ens efter full vila. Svullnad åtföljs av smärta och tyngd i benen, svaghet, trötthet, lem, långsiktig rörelse eller omvänt, när konstaterandet skuld domningar kan förekomma i samma position. Kramper inträffar på natten.
  3. Peptic. Med detta formulär sker hudförändringar. Vid det inledande skedet förekommer pigmenterade fläckar längs venerna i den drabbade venen, de kan vara mycket kliande. Karakteristisk också rodnad och svullnad, liksom vita vinklar - som ett resultat av en kränkning av blodtillförseln till vävnader. Med tiden växer atrofierade områden, det finns eksem, sprickor, sår. För slutstadiet finns det stora purulenta sår som inte är mottagliga för behandling.

Det finns också en blandad form av PTF, som kännetecknas av närvaron av flera olika tecken, liksom utseendet av nya former som sjukdomen utvecklas.

diagnostik

Diagnosen PTF bygger på en primär extern undersökning och några studier. Oftast används ultraljud för detta, anses den mest tillförlitliga och korrekta metoden för diagnos.

Det gör det möjligt att bestämma de exakta platserna för lokalisering av blodproppar, svårighetsgraden av sjukdomen, graden av skada och skador på kärlen och deras ventiler för att bedöma deras funktionalitet och tillståndet för omgivande vävnader.

Dessutom används följande metoder:

  • ultraljud angioscanning med färg kartläggning;
  • doppler;
  • ocklusal plethysmografi;
  • venografi;
  • radioisotopfleboscintigrafi med kontrastmedium.

Dessutom utförs differentialdiagnos för att förstå om primär eller sekundär är åderbråck (typiskt för PTSF sekundär).

behandling

Det finns en konservativ och kirurgisk behandling för posttromboflebitiskt nedre extremitetssyndrom. Den andra används i extremt svåra fall eller om traditionella metoder inte ger resultat.

Till den konservativa, först och främst, förändras livsstilen, utan vilken fullständig återhämtning det är omöjligt. Detta är ett avslag på dåliga vanor, en förändring i kost, en ökning av motoraktiviteten. Den rekommenderade fysiska belastningen ordineras av läkaren beroende på patientens individuella egenskaper. Dess överflöd har också en negativ inverkan på hälsan.

Dessutom är förslitning av kompressionsunderkläder eller bandage, liksom användning av mediciner, förskrivna. Skrivs eller fibrinolytika disaggregants - läkemedel som förhindrar blodproppar, antikoagulantia, antioxidanter, spasmolytika, antiinflammatoriska, tonic fartyg droger, enzymer, vitaminer. Förutom dem är externa medel - geler och salvor.

Operativa metoder innefattar borttagning eller suturering av patienter med vener, skakning, skapande av artificiella ventiler.

Viktigt! Att byta livsstil är en integrerad del av behandlingen. Fortsatt att missbruka alkohol, röka, skadlig mat och leda en stillasittande livsstil, patienten kan inte förvänta sig att återhämta sig.

slutsats

Post-tromboflebitiskt syndrom är en svår att behandla sjukdom. Men det är svårt - det betyder inte omöjligt. Även i försummade fall har patienten all chans att återvända till ett normalt, hälsosamt liv. Det är emellertid bättre att inte tillåta detta, titta på din kropp och ring läkaren i tid.

Post-tromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteter: Behandla persistent, metodiskt, kompetent

Posttrombotiskt syndrom, vilket är en vanlig kärlsjukdom med utvecklingen av venös insufficiens, förekommer i många personer som behandlas för trombos, slog de djupa venerna, genomgick allvarlig benskada, kirurgi. Sjukdomen har flera symtom och är ofta svår att reagera på terapi. Därför tillåter diagnosen patologi i ett tidigt skede så tidigt som möjligt att börja använda alla alternativ för medicinering, fysioterapi och vid behov kirurgisk behandling.

Post-tromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteter: en beskrivning av sjukdomen

Posttromboflebitiskt syndrom är ett patologiskt, svårt tillstånd med ett karakteristiskt komplex av symtom, som ofta utvecklas efter patientens trombos av benens subkutana och djupa vener. Och åtföljs av venös valvulär insufficiens, som yttrar sig i form av kränkningar av vaskulärt blodflöde, lymfa flöde, åderbråck, ihållande ödem, trofiska lesioner i hud och subkutan vävnad smalbenen.

Patologi har andra medicinska namn - PTFS, postembromotisk venös insufficiens, posttromboflebitiskt syndrom. Enligt ICD-10 (medicinsk klassificering av sjukdomar) har patologi koden I 87.0.

Initiala symtom på sjukdomen förekommer 3 till 6 år efter det första avsnittet av venös trombos i benen och observeras hos en tredjedel av patienterna med venösa sjukdomar.

Enligt medicinsk statistik påverkas cirka 5% av befolkningen.

klassificering

På grundval av manifestationer av specifika särdrag har flödesegenskaper en klassificering av postemblingoflebitisk sjukdom utvecklats med identifieringen av vissa former:

  • åderbråck;
  • edematous med uttalad ömhet;
  • peptiskt sår;
  • blandad (inklusive flera grundläggande symptom).

Sjukdomsförloppet är uppdelat i utvecklingsstadier av patologiska förändringar:

  • Inledningsskedet karakteriseras av ocklusion (en stabil överlappning av lumen) av venösa blodkärl som bildas av blodproppar, ödem, ömhet, dilaterade vener;
  • Det andra steget motsvarar processerna för gradvis rekanalisering (återställande av blodproppens patency blockerad av en trombus och blodets rörelse genom den) och en stor sannolikhet att kväva hudens manifestations svårighetsgrad;
  • tredjedel steg (negativt flöde) möjlig utplåning (operforerad bindväv) ett fullflödeskärl överlappning, och utvecklingen av trofisk ändrar förstärkningen hos svullnad, smärta.

Sidan av lesionen av venerna i underbenen kännetecknas av syndromet:

  • med kränkningar av blodflödet i femoral-poplitealzonen;
  • med venen överlappande i ileum-femoral regionen.

Orsaker och utvecklingsfaktorer

Den främsta orsaken till uppkomsten och utvecklingen av PTF är bildandet av en trombus i benens venösa kärl.

Efter den initiala episoden av trombos och kvävningen av akuta manifestationer kan en blodpropp av trombotiska massor delvis eller helt upplösas (leasing) under påverkan av terapi. Denna process börjar 10-12 dagar efter trombosbildning, som varar upp till ett år eller mer.

Samtidigt återställs blodflödet genom kärlet (rekanalisering). Om normaliseringen inte uppstår, övergår fartyget helt. Men även vid restaureringen av kärlens lumen, fungerar venen efter trombos inte fullt ut på grund av skador på ventilerna, vilket är en speciell mekanism för att ge blodflödet från venerna till hjärtat. Eftersom ventilerna inte fungerar (eller fungerar dåligt), uppstår blodstagnation i benen, blodflödet i det djupa och ytliga venet systemet störs och det finns ett övertryck av tryck inuti dem.

Sådant onaturligt tryck leder till expansionen (ectasia) av blodkärl, utlösning av venerna, bristen på blodtillförselmikroppar.

Ökat tryck i venerna gör det svårt och utflödet av lymf, eftersom de flytande delarna av blodet genom de försvagade väggarna av kapillärerna lätt sår i interstitiellt utrymme. Detta leder till en permanent svullnad av fötter, ben och regioner ovanför knäet (om tromb "zasel" i ilioinguinala zon), sklerotiska förändringar och trofisk hud och subkutan vävnad.

Dessutom, på grund av ischemi (brist på syreförsörjning till celler på grund av vaskulär överlappning) minskar kontraktil förmågan hos musklerna, vilket leder till progressionen av venös insufficiens.

De orsakande faktorerna är:

  • ökad blodkoagulabilitet vid hematologiska sjukdomar, ateroskleros, diabetes, njursjukdom
  • skador på kärl i frakturer, brännskador, kirurgiska ingrepp;
  • åderbråck
  • överdriven kroppsvikt, som laddar benens kärl
  • brist på rörlighet efter operation, allvarlig sjukdom;
  • infektionssjukdomar i blodkärl på grund av akuta sjukdomar, septiska komplikationer, icke-övervakning av antiseptika med intravenösa injektioner;
  • distribution av patogena mikroorganismer från kronisk foci (lung, nasofarynx, munhålan, njurar);
  • högt kolesterol;
  • röka.

symptom

Symtomatologi vid posttromboflebitisk sjukdom kan skilja sig åt i samband med patologins form, utvecklingsstadiet och särdrag hos kursen. Övervägande av vissa symtom över andra gör det möjligt att isolera sjukdomsformen, men oftare observeras blandningen av symtom.

De viktigaste symptomen på PTF, beroende på form och stadium av sjukdomsbordet

  • Formation av småpunkt, retikulära och stjärnformade kärlformationer i enskilda områden (telangiectasia) med en diameter på upp till 1 mm, huvudsakligen under knä, cyanotisk och röd-lila;
  • gradvis utveckling av intradermala segmentala åderbråck;
  • blanchering av det vaskulära mönstret när man pressar på platsen med telangiectasia och igen dess utseende.
  • Formning av tuberkulata venösa formationer med liten diameter (2-4 mm);
  • utvidgning av huvuddammarnas laterala djupa vener i fot- och shinområdet, oftare - lös typ;
  • ibland - utvidgningen av de huvudsakliga vaskulära stammarna;
  • känsla av klåda på fotens och underbenets hud
  • en brännande känsla längs det sjuka fartyget.
  • Uttryckt venös expansion med utvecklingen av ventilfel, följt av trofiska hudskador, sträcker sig till höfterna på höfterna.
  • Utseende av stora venösa noder upp till 7-9 mm. Märkbar utbuktning ("prolapse") av vener. Betydande smärta när man går;
  • expansionen av ytbehållarna ner i buken och ovanför puben.
  • Muskeltrötthet och svaghet i benen;
  • känslor av spänning, domningar (värre med långvarig rörelse eller stående);
  • utseendet av sällsynta nattliga kramper i kaviarzonen;
  • minskad hudkänslighet;
  • kväll svullnad vid anklarna utan att röra fingrarna, falla till morgonen eller ligga ner;
  • initial och nästan omärkbar ökning i benet (oftare - vänster kalv) i volym (skorna blir täta);
  • Stroking trubbiga smärtor (observeras oftare på natten eller efter långvarig stående);
  • ömhet med palpation av kalvsmusklerna, tryck på fotens kant.
  • Främjande och ökning av ödem uppåt - på knäet och nedåt - på ankeln;
  • svårigheter att lägga på höga skor (kaviar passar inte när blixtlås är fastsatta)
  • känsla av stark pressning och förlängning av fingrar, fötter och ben
  • När man trycker på det edematösa området på huden, bevaras en depression (såväl som fot- och golfmärken) - när sjukdomen fortskrider, varar allt längre och längre.
  • ökad frekvens av gastrocnemius muskelspasmer;
  • Puffiness i det horisontella läget och på morgonen går inte bort och förblir konstant;
  • spridning av svullnad till låret, ibland - till vävnaderna i könsorganen, skinkorna. Om symtomen är svåra kan höftomkretsen öka med 9-12 cm.
  • värkande, "vridning", ganska intensiv smärta på natten. Öka när du står på marken, lindra - när du lyfter benen. Ibland smärta i benen åtföljs av smärta i ländryggen i sakrummet.
  • Utseende av svagt pigmenterade (bruna och rosa) fläckar längs venerna;
  • gallring av huden över det sjuka kärlets plats
  • svår långvarig klåda i pigmenter
  • svullnad och rodnad;
  • Utseendet i vissa områden av hypopigmentering i form av vita vinklar, vilket indikerar en kränkning av blodtillförseln och den första etappen av vävnadsatrofi.
  • Utseende av komprimerade områden, sprickor och grunda erosioner.
  • Tätningar åtföljs av brett mörka ringar längs axelomkretsen ovanför fotleden;
  • inflammation i subkutan vävnad med ödem och ömhet;
  • utveckling av eksem (torr och vätning) med uttalad hud klåda och ömhet;
  • utseendet av sår på anklarnas hud, på fingrarna, på sidorna av skenorna, som är ganska sällsynta och svarar på terapi.
  • venös eksem, sårbildning av kärlväggar;
  • Djupa sklerotiska förändringar av subkutan vävnad med uttalat ödem. Frekvent utveckling av fettnekros
  • Förekomsten av stora djupa sår med suppuration med eventuell infektion, inte mottaglig för läkemedelsbehandling.
  • stora områden av vit atrofi på grund av djupa degenerativa processer i huden.

Det är troligt att hos kvinnor är posttromboflebitisk sjukdom vanligare än hos män, på grund av utvecklingen av akut trombos i samband med graviditet, förlossning, abort. Varicose form är också vanligare hos kvinnor på grund av lägre venös ton och densitet av huden. Bidra till graviditetens patologi på grund av den höga stressen på venös bäddar, liksom hormonella språng som uppstår vid fertil fertilitet och i klimakteriet.

Doktor L.S. Myasnikov om symptomen på trombos - video

Diagnos av posttromboflebitiskt syndrom

För att noggrant diagnostisera posttromboflebitisk sjukdom används förutom undersökning instrumentala metoder för diagnos.

Det mest informativa är ultraljud (ultraljud), vilket möjliggör:

  • identifiera mycket specifika specifika områden av drabbade fartyg;
  • Att avslöja platser för bildande av trombi och vaskulär obstruktion i ett tidigt skede;
  • för att fastställa graden av densitet hos trombotiska massor, graden av fixering av en trombus på kärlväggen och sannolikheten för dess avlägsnande;
  • bestämma graden av skada på kärlventilerna och utvärdera deras funktionalitet;
  • Identifiera initialen som tecken och område för rekanalisering och fullständig utplåning av kärlet;
  • kontrollera tillståndet av kärlväggen, tätningar i omgivande vävnader;
  • bestämma hastigheten av blodflödet, patologiska abnormiteter i blodflödet;
  • bedöma fartygets övergripande funktionella tillstånd
  • spåra dynamiken och utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Förutom ultraljud utförs en undersökning med hjälp av följande metoder:

  • ultraljuds angioscanning med färgkartläggning, som möjliggör att övervaka dynamiken hos de processer som uppstår, för att observera förändringar i blodflödet;
  • Dopplerografi, där det är möjligt att bestämma lokaliseringen av trombi och nivån av vaskulär insufficiens. Metoden för färgkartläggning av vener gör att du kan se platserna för den farligaste smalningen.
  • Plethysmografi ocklusal kan fastställa otillräckligt utflöde av blod;
  • venografi, radioisotop flebostsintigrafiya kontrastmedel för att utvärdera tillståndet för djup ventrombos och diagnostisera dem, men används mindre ofta på grund av ökad exponering för strålning och risken för flebit och vävnadsnekros.

Differentiell diagnostik

Vid diagnos är det viktigt att skilja den primära varicose sjukdomen från sekundäret, vilket observeras med posttrombotisk venös insufficiens.

Om det finns misstankar om PTFS i patientens historia, finns det referenser till den djupgående trombos som har ägt rum, typen av vensträngning är vanligtvis "lös" typ, trofiska hudsjukdomar är mer uttalade. Dessutom klagar patienter ofta på smärta med elastisk bandage i benen och bär kompressionstryck, klämma i de subkutana venerna.

Metoder för behandling

Vid behandling av posttromboflebicheskoy sjukdom och venös insufficiens aktiv och framgångsrik tillämpning fann konservativa metoder, inklusive kompressionsbehandling, användning av läkemedel, fysikaliska behandlingar, sjukgymnastik, traditionella sätt, och olika typer av kirurgi.

Medicinsterapi

De huvudsakliga målen med behandling för posttromboflebitisk sjukdom är följande:

  • normalisering av viskositet och fluiditet i blod;
  • förbättring av mikrocirkulationen och stimulering av blodflödet;
  • ökad venös ton och kärlväggsstärkning;
  • aktivering av lymfrörelser för att förhindra stillastående fenomen i vävnader och puffiness;
  • förebyggande av trofasår och stimulering av deras helande;
  • undertryckande av inflammation.

Kursens receptbelagda läkemedel och det utvecklade behandlingssystemet, inklusive tre steg, tillhandahålls.

Det första steget varar ca 8-12 dagar (på ett sjukhus), vilket är förknippat med svårighetsgraden av smärtsamma symtom. I detta skede tillhandahålls den mest effektiva effekten genom intramuskulär intravenös administrering av läkemedel.

  • Disaggregeringar är speciella läkemedel som förhindrar aggregering (klumpning) av blodplättar i blodproppar och blodproppsbildning i blodkärlen, reducerar blodets viskositet mjukt. Av dessa är de vanligaste:
    • Reopolyuklikin (lågmolekylär dextran), Reomacrodex, Reogluman
    • Pentoxifyllin (Trental);
    • Kurantil används nu mindre ofta på grund av inte så uttalad effekt i närvaro av ett tillräckligt stort antal kontraindikationer och "pobochek".
  • Antioxidanter som saktar ned oxidativa reaktioner, förhindrar skador på DNA-strukturer, proteiner, enzymer, cellmembran. Av dessa använder oftare:
    • Emoxipin (injektion, i tabletter). Dessutom antioxidantegenskaper förstärker kärlväggarna, ger elasticitet och förhindrar aggregationen av blodceller, förbättra dess fluiditet ökar lys processer (resorption) redan bildade tromben, och samtidigt minska den vaskulära permeabiliteten, förhindrar blödning samt beslutar.
    • Mildronate (meldonium) aktiverar blodtillförsel, metabolism, ökar vaskulär ton, resistens mot skador;
    • Vitamin B6, tokoferol.
  • Non-hormonella antiinflammatoriska läkemedel som lindrar smärtssyndrom och inflammatoriskt ödem:
    • ketoprofen;
    • Diklofenak, diklobert;
    • Ksefokam;
    • Ketonal i injektioner (och tabletter).

Alla icke-steroida smärtstillande medel använder korta kurser för att undvika komplikationer och oönskade biverkningar från drogerna själva.

  • Spasmolytiska läkemedel i injektioner: Spazmalgon, No-Shpa, Spazgan, Papaverin.
  • Vid bildandet av trofasår, förutom antiinflammatoriska medel och antiplatelet, föreskrivs antibiotika (efter sådd på floran för att bestämma den mest effektiva för denna patient).
  • Fibrinolytiska läkemedel (urokinas, streptokinas), som minskar risken för blodproppar, föreskrivs endast permanent och strikt enligt indikationer för att förhindra inre blödningar.

Det andra behandlingssteget innebär tillsättning av följande droger till drogerna i steg I:

  • reparanter, förbättring av regenerering av vävnader, sår: Solkoseryl, Actovegin i injektioner och tabletter;
  • flebotoniziruyuschie preparat, rengöring och reparativ fartyg mikro stimulerande, blodcirkulationen, lindra upplösning tromber och inflammation: Detraleks, Phlebodia, Venoruton, Vazoket,, Venarus, Ginkor-fort Endotelon, Rutin. Och även Dienai, Venomax, Antistax.

Varaktigheten av detta behandlingsstadium beror på svårighetsgraden av symtomen och är ungefär från 3 veckor till 3 månader.

Efter avslutad fas II rekommenderas att:

  • Nikotinsyrapreparat i injektioner, motverkar klumpning av blodplättar i blodproppar, dilaterande blodkärl som förbättrar mikrocirkulationen - Theonikol (xanthiolnikotinat), Complamine.
  • Trombocytaggregationshämmande medel:
    • Tiklid (ticlopidin) - en kraftfull disaggregant (i tabletter), som hämmar bildandet av trombi. Vid utnämning av en poliklinisk kontroll är blodkoagulerbarhet (2 gånger i månaden) obligatorisk;
    • Trombass, Dipiridamol, Aspirin (kontraindicerat i gastroenterologiska patologier).
  • Vitaminer av grupp B, Aevit, som främjar läkning av kärlsjukdomar och sår.
  • Enzymberedningar, som vid korrekt applicering, har en lösa effekt på blodproppar, - Phlogenzim, Wobenzym.

Postflebitiskt syndrom - beskrivning, orsaker, symtom (tecken), diagnos, behandling.

Kort beskrivning

Postflebitiskt syndrom - en kombination av tecken på kronisk funktionsnedsättning vener, vanligtvis i de nedre extremiteterna (ödem, smärta, trötthet, trofiska störningar, kompensations åderbråck), utvecklar tromboflebit efter en lesion i de djupa venerna i armar och ben. frekvens - 90-96% av patienterna med trombos och tromboflebit av djupa vener.

ICD-10 International Classification of Diseases Code:

  • I87.0 Postflebitiskt syndrom

klassificering (VS Savel'ev 1983) • form: sklerotiska, varicose • Stadier: I, II, III • Lokalisering (isolerad och KOMBINATIV gemensamma lesion): undre ihåliga Wien, höftvenerna, lårbensvenerna, Poplietallymfknutor Wien, tibiala vener • den typ av nederlaget: ocklusion, partiell rekanalisering, komplett rekanalisering • graden av venös insufficiens: kompensation subindemnification, dekompenserad.

skäl

Etiologi och patogenes. Grova morfologiska förändringar av djupa vener i form av ofullständig rekanalisering, destruktion av ventiler och brott mot blodflödet. Sekundär, första funktionell, och sedan organiska förändringar sker övervägande i lymfsystemet och i mjukvävnader i benen på grund av mikrocirkulationssjukdomar.

Symtom (tecken)

Klinisk bild • Det första steget: trötthet, smärta, mild svullnad i benen, utvidgning av ytliga vener, återkommande trombos. Svullnad instabil, försvinner vid ett högt läge lemmar • Andra etappen: ihållande intensiv svullnad, progressiv smärtsam tätning subkutan vävnad och hud hyperpigmentering på den inre ytan av de distala tibia avdelningar • Tredje etappen: celluliter, begränsad trombos i ytliga och djupa vener Stasis dermatit och återkommande, den långsiktiga läkning av sår.

diagnostik

Diagnostik • Funktionell analys Delbo-Perthes •• i ett vertikalt läge med maximal fyllning av de ytliga venerna på den övre tredjedelen venösa stasen appliceras låret. Patienten går 5-10 min •• snabb (inom 1-2 minuter) ytliga vener dränering indikerar god patency djup •• Om ytliga vener inte kollapsa, och tvärtom, deras innehåll ökar och verkar övergripande smärta, betyder det obstruktion djupa vensystemet • Icke-invasiva metoder för undersökning: Doppler, pletysmografi • invasiva tekniker: kontrast venografi, radioisotop venografi, skanna efter administrering av fibrinogen märkt med 125I.

behandling

BEHANDLING

Konservativ terapi • Jag stadium - det finns inget behov av att ordinera droger. Rationell sättet arbete och vila, de konstanta bär elastiska bandage (bandage, strumpor), normalisering av kroppsvikt, tarmaktivitet, begränsning av fysisk aktivitet • II stadium •• Mode: användningen av elastiska bandage och organisation av rationella former av fysisk aktivitet. Riktmärke för val motordrift, längden på vistelsen på fötterna - förändringar i graden av svällande extremiteter •• ••• Medicinering Antikoagulantia av indirekta åtgärder (t.ex. fenindion) ••• trombocytaggregationshämmande medel (pentoxifyllin, reopoligljukin) ••• fibrinolytiska medel • III stadium: •• läkemedelsbehandling - se steg II •• Lösa venös hypertension (primär orsak till sårbildning) ••• komprimering Medicinsk bandage blandning under 1-2 veckor att läka sår ••• bandage med zinkoxid och gelatin.. Förvärmd pasta innefattande zinkoxid, gelatin och glycerin, promazyvayut gasväv, de innebär 2-3 lager på den drabbade benet, som är i ett högt läge. Om det i 3 veckor att bära bandage trofiska sår inte läker, är förbandet appliceras upprepade gånger.

Operativ behandling • Ligering perforerings vener för att eliminera onormala flödet av djup ventrombos in i ytan (Linton drift) • Recovery i recanalized djupa venösa ventilfunktioner (t ex ventiler extravasal korrigering slaktspiralerna på Vedenskiy metoden) • Ändra riktningen för blodflödet genom den stora venen som innehåller fullständiga ventiler (t.ex., subkutan - femoral bypass enligt metoden i De Palma).

Synonymer • Posttrombotisk sjukdom • Post-tromboflebitiskt syndrom • Post-trombotisk venös insufficiens

ICD-10 • I87.0 Postflebitiskt syndrom

Fråga 27. Post-tromboflebitiskt syndrom.

Post-tromboflebitiskt syndrom (PTFS) Är en kronisk och svår att behandla venös patologi, som orsakas av djup ventrombos i nedre extremiteterna.

Orsak: Den främsta orsaken till utvecklingen av PTF är en trombos som bildar sig i djupa ådror. I de flesta fall slutar trombos av några vener med partiell eller fullständig lys av trombusen, men i allvarliga fall utesluts kärlet fullständigt och fullständig venös obstruktion uppträder. Från och med 2-3 veckors trombbildning bildas processen för dess resorption. Som ett resultat av dess lysis och inflammatoriska process uppträder en bindväv i kärlet på venös väggen. Senare förlorar venen sin valvulära apparat och liknar ett sklerotiserat rör. Runt behållaren bildas ansträngda fibros, som komprimerar venen och resulterar i en ökning vnutrivenoznogo tryck återflöde av blod i de djupa venerna och ytliga venösa cirkulationsstörningar allvarliga i de nedre extremiteterna. Dessa irreversibla förändringar i 90% av fallen har negativ inverkan på lymfsystemet och efter 3-6 år leder till posttromboflebitinsyndrom.

I stadierna av perkolation:

Syndrom av tunga ben;

Störning av hudpigmentering, eksem, ödem, trofiska störningar;

Den mest kända klassificeringen av posttromboflebitinsyndromet G.H.Pratt och M.I. Kuzin är uppdelad i:

Klassificering av post-tromboflebitiskt syndrom enligt VS Saveliev:

Lokalisering (femoral-popliteal, ilio-femoral, övre);

Enligt typ (lokaliserad, distribuerad);

Enligt formuläret (edematöst, edematiskt varicose);

I steg (kompensation, dekompensation med trofiska störningar eller utan dem).

Grunden för den kliniska bilden PTFB - är direkt kronisk venös insufficiens av varierande svårighetsgrad, de flesta av utbyggnaden av vena vener och utseende ljust lila, rosa eller cyanotisk vaskulära nätverket i det drabbade området.

Det är dessa kärl som tar huvudfunktionen att säkerställa ett fullständigt flöde av blod från vävnaderna i underbenen. Men under ganska lång tid kan sjukdomen inte hävda sig själv.

Starkt ödem i underbenet är ett av de första och största symptomen på posttromboflebitalt syndrom. Det uppstår som regel från närvaron av akut venös trombos, då processen att återställa permeabiliteten hos venerna och bildandet av säkerhetsvägen pågår. Med tiden kan puffiness minska något men försvinner sällan helt. Dessutom kan ödem över tiden lokaliseras både i extremiteternas distala delar, till exempel i underbenet och i de proximala, till exempel i låret.

Puffiness kan utvecklas:

Med hjälp av en muskulär komponent kan patienten således märka en viss ökning av gastrocnemius muskler i volymen. Således är detta tydligt sett i svårigheter när du fäster dragkedjan på stöveln, etc.

På grund av förseningen i utflödet av vätskor i de flesta mjukvävnader. Detta leder till en förvrängning av de mänskliga lemmarnas anatomiska strukturer. Till exempel finns det en utjämning av dimples som ligger på båda sidor av fotleden, svullnad på fotens baksida, etc.

I enlighet med förekomst av vissa symtom är fyra kliniska former av PTFB utmärkande:

Svullnaden i mjukvävnad intensifieras på kvällstid. Patienten märker ofta detta genom den skenbara "minskningen av storleken på skon", som han just haft i morse. På huden och inte jämnas under en lång tid spår från trycket från tandköttet strumpor och golf, liksom de nära och obekväma skor.

På morgonen minskar svullnaden som regel, men går inte bort alls. Han åtföljs av en konstant känsla av trötthet och tyngd i benen, en önskan att "dra" en lem, en shackling eller värkande smärta som ökar med långvarig bevarande av en kroppsposition.

Smärtan är tråkig värk. Det kan vara lite lättare om du tar ett vågrätt läge och höjer dina ben över tröskelnivå.

Ibland kan smärta åtföljas av en limb spasm. Ofta kan det inträffa på natten eller om patienten tvingas hålla sig obekväm under lång tid, vilket ger större belastning på det drabbade området (stående, gå, etc.). Smärta kan också vara frånvarande, som endast uppträder vid palpation.

Enligt statistiken har 10% av patienterna med post-tromboflebitiskt syndrom trofiska sår, som oftast är lokaliserade på insidan av anklarna eller på underbenet. Deras framträdande föregås av märkliga trofiska störningar i huden:

huden blir mörk och hyperpigmenterad;

i de djupa lagren av subkutant fett och på ytan av huden finns tecken på inflammation;

Före utseendet av ett sår bestäms vita områden av atrofierade vävnader;

Trofiska sår blir ofta smittade en andra gång och fortsätter under lång tid

1. Undersökning av patienten och ett antal funktionstester:

-Delbo-Perthes (vertikala positionen för patienten. I det undersökta lemmen i den mellersta tredje av lårbenet lagrade gummiband eller manschett av en apparat för mätning av blodtryck i figurerna är ej mer än 60-80 mm Hg patienten ombads snabb promenad eller marschera på plats under 5 -10 minuter. Om spänningen av de vena vener minskas eller de fallit ned fullständigt, de djupa venerna är tveksam, provet är positivt. När smärtan i vadmusklerna, utan att tömma vena vener bör tänka på överträdelse anatomisk användbarhet av djupa vener).

-Pratt (patienter i ett horisontellt läge, tight bandage undersöktes lem elastisk binda från tårna till den övre delen av låret (eller använda gummi strumpor). Då erbjuda att gå i 20-30 minuter. Frånvaron av obehagliga subjektiva förnimmelser demonstrerar god öppenheten hos djupa vener. Om efter en lång promenad det finns starka arching smärta i underbenet, då permeabiliteten för djupa vensystemet är bruten).

2. Ultraljudsteknik används angioscanning med kartläggning färgflöde (fastställa de drabbade venerna, för att detektera närvaron av tromber och ocklusion av kärl, ventiler mopredelit driftsduglighet, hastighet av blodflödet i venerna, till närvaron av onormala blodkärl och bedöma den funktionella status).

Kompressionsterapi: Det rekommenderas att man använder bandage på benen med elastiska bandage eller slitstryck, strumpbyxor eller strömpläder under hela behandlingen.

Korrigering av ett sätt att leva: Regelbunden doseringsobservation hos en phlebologist eller vaskulär kirurg. Begränsning av fysisk aktivitet och rationell sysselsättning (arbete rekommenderas inte i samband med långvarig vistelse på fötterna, tung fysisk arbetskraft, arbete under låga och höga temperaturer). Avslag från dåliga vanor. Övningsövning med dosering av fysisk aktivitet, beroende på läkarens rekommendationer. Överensstämmelse med kost, vilket innebär uteslutning från kosten av mat och rätter som bidrar till blodförtjockning och orsakar vaskulär skada.

Läkemedelsbehandling: läkemedel som används för att underlätta normalisering av reologiska parametrar och blodmikrocirkulation som skyddar kärlväggen från skadliga faktorer stabiliserande funktion lymfdränage och aktiverade leukocyter frigör förebyggande till den omgivande mjuka vävnaden. Drogterapi bör utföras av kurser, vars längd är cirka 2-2,5 månader.

Vid första steget (ca 7-10 dagar)

disaggregeringsmedel: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;

antioxidanter: vitamin B6, emoxipin, tokoferol, Mildronate;

icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ketoprofen, Reopyrin, Dikloberte.

I det andra stadiet av terapi (från 2 till 4 veckor) tillsammans med antioxidanter och disaggreganter, ordineras patienten:

reparanter: Solkoseril, Actovegin;

polyvalenta flebotonics: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Ginkor Fort, Antistaks.

Vid stadium III (minst 1,5 månader) rekommenderas mottagning polyvalent flebotonikov och olika läkemedel för topisk applicering (heparin salva, salva troxerutin, lioton, troksevazin).

för tonifiering av vener: elektrofores med venotonics;

för att minska lymfhostasis: elektrofores med proteolytiska enzymer, lymfdräneringsmassage;

för att påskynda regenerering av vävnader: lokal darsonvalisering;

för hypokoagulerande effekten: elektrofores med antikoagulationsmedel, laserterapi med infraröd strålning;

för stimulering av det muskulösa skiktet av venösa väggar och förbättring av hemodynamik: pulsmagneterapi;

för eliminering av hypoxi av vävnader: ozonbad.

Syftet med kirurgisk behandling kan utföras efter återställande av blodflödet i djupa, kommunikativa och ytliga venösa kärl, vilket observeras efter fullständig rekanalisering. Vid oavslutad rekanalisering av djupa vener kan kirurgi på de subkutana åren leda till en signifikant försämring av patientens hälsa, eftersom under insatsens säkerhet elimineras vägarna för det venösa utflödet.

För att återställa skadade och förstörda venösa ventiler, tekniken för Psatakis att fastställa i Poplietallymfknutor venen extravasal ventil (simulerar en slags ventilmekanism medan gång komprimerar den sjuka popliteal ven. För att göra detta, under förfarandet kirurgen snitten ut från senan av gracilis smal remsa med ett ben, som håller den mellan popliteal ven och artär och korrigeringar till senan av biceps lårens muskler).

Om iliac vener är inblandade, Drift Palma (skapandet av en shunt mellan den drabbade och normalt fungerande venen. Den huvudsakliga nackdelen med handflatan är den höga risken för upprepade tromboser hos kärlen).

När lesioner av vener i femoral-popliteal-segmentet, efter avlägsnande av den drabbade venen, kan skakning av det borttagna stället med en autoventisk transplantation utföras.

För att återställa poplitealventilen kan användas corrector Vedeno (PTFE-spiral, spirande spiral från nitinol, ligaturmetod och intravenös valvuloplasti). Medan dessa metoder för kirurgisk behandling av posttromboflebitiskt syndrom ligger i utvecklingsstadiet och inte rekommenderas för utbredd användning.

Artiklar Om Varicer