Vad är detta - mikrokirurgisk varikokelektomi? Priset och effektiviteten av denna operation

Varikotsele - en sjukdom som endast kan behandlas kirurgiskt.

Hittills finns det flera sätt att genomföra operationer för att lösa detta problem.

Den mest avancerade av dessa är mikro subingvinalnaya varicocelectomi - drift med en låg komplikationsfrekvens, minimal smärta och möjligheten att utesluta återfall.

Mikrokirurgisk varikokelektomi - kärnan och fördelarna med tekniken

Läkare-urologer förbättrar ständigt metoderna för att eliminera varicocele, försöker hitta det minst traumatiska sättet för patienten att utföra operationen.

Fram till nyligen var den huvudsakliga metoden för kirurgisk ingrepp endoskopisk laparoskopi. Denna metod används framgångsrikt i urologi vid de svåraste utvecklingsstadierna av varicocele.

Metoden är baserad på blockeringen av venen som leder till testikeln med hjälp av en speciell apparat. Läkare tränger in i buken hos patienten genom mikroskopiska punkteringar och utför operationen under övervakning av videokameror.

Otillräcklig visualisering av lymfatiska kärl under denna operation är dess nackdel. Som ett resultat är andelen utveckling av hydrocele, orchitis och återfall av sjukdomen i den postoperativa perioden hög.

Till skillnad från laparoskopi, är den mikrokirurgiska funktionen av varicocele ett tillfälle att undvika två av dess vanligaste komplikationer: skada på testets artär och dess dropsy. Operationen utförs genom åtkomst från inguinal eller sub-groove-området, vilket utesluter traumatiska bukpunkter.

Öppen tillgång till venerna och spermatkabeln var tidigare tillhandahållen av den traditionella tekniken för operationen på Ivanisevich. Metoden är baserad på detektering och ligering av vener riktade mot testikeln. För denna operation är det nödvändigt att utföra ett ganska stort snitt i ileumregionen, med dissektion av muskler och aponeuroser.

Ett alternativ till denna operation är Palomo-tekniken, där snittet görs högre. De beskrivna teknikerna hanteras väl av urologer, kräver inte användning av dyr utrustning, så är de flesta tillgängliga för de flesta patienter.

I jämförelse med de klassiska metoderna är den minst traumatiska Marmars verksamhet. Det är en smärtfri och effektiv metod som helt eliminerar sjukdomen.

Intervention utförs med hjälp av mikroskopisk utrustning. Läkaren bestämmer den förstorade venen och binder den, inte vidrör lymfkörtlarna och artären.

En variant av Marmara-operationen är Goldstein-metoden, under vilken, efter passage av testikelvenerna, sutureras de till benen i underbenen.

Komplikation av denna typ av kirurgisk ingrepp är risken för trombos av de bildade vaskulära anastomoserna.

Bland alla de beskrivna metoderna är mikrokirurgisk varikokelektomi den minst traumatiska med minimal risk för att utveckla återfall och komplikationer. Hennes beteende är tillgängligt på poliklinisk basis, under lokalbedövning och kräver ingen patientinläggning.

Indikation och förberedelse för förfarandet

Experter rekommenderar att man utför mikrokirurgisk varikokelektomi, från början av sjukdomsutvecklingen.

Indikation för operationen är:

  1. Infertilitet.
  2. Öka vänster sida av pungen.
  3. Avslutande av testikelns tillväxt under puberteten.
  4. Försämrad spermierkvalitet.
  5. Hypogonadism.

Förberedelse för operation är standard.

Patienten måste ge sig upp:

  • allmänna blod- och urintester
  • blodbiokemi;
  • HIV testning;
  • syfilis;
  • hepatit;
  • EKG;
  • röntgen i bröstet.

Steg i verksamheten

Patienten placeras på sjukhuset på operationsdagen. Förfarandet utförs under lokal eller regional (spinal) anestesi. Det finns inget behov av generell anestesi.

Kirurgisk ingrepp består av följande steg:

  1. Läkaren gör ett snitt i ljumsken eller underspårområdet med en längd av 2 cm. Frånvaron av ett snitt av något fasciskt lager möjliggör för att minimera smärta sensioner och ge snabb läkning av snittet.
  2. Genom snittet fångas spermatorkabeln och avlägsnas.
  3. Snäckans skal dissekeras och ses med ett mikroskop.
  4. Äggstocksartären identifieras och testikelvenerna utsöndras, vilka är sekventiellt bandagerade. Åttfaldig förstoring med ett speciellt mikroskop gör att läkaren kan undersöka och korsa alla skadade ådror, vilket säkerställer att det inte finns något återfall av sjukdomen. Under mikroskopet kan kirurgen se lymfkärlen, detta utesluter deras trauma under proceduren.
  5. Testiklarnas blodflöde styrs genom friska år. Denna förändring är möjlig tack vare grozdobraznomu-strukturen i blodförsörjningssystemet i testiklarna.
  6. Efter venens ligering sugs snittet på spermatkabeln.
  7. Spermatkabeln placeras på sin plats, snittet i ljummen sutureras.
  8. Med lokalbedövning kan patienten lämna kliniken efter 2 timmar. Helst bör han vara under 8 timmar under överinseende av en läkare.

Denna video visar hur sublingual varicocelectomy utförs:

Postoperativ period

Den omedelbara återhämtningsperioden efter operationen varar 3-4 dagar. Under denna tid är snittet helt förlängt och obehagliga känslor i skrotområdet stoppas.

För att lindra spänningen från testiklarna rekommenderas patienter under denna period att bära ett skyddande bandage.

Med manifestation av smärta är patienter tilldelade smärtstillande medel.

En doktors undersökning är planerad tredje dagen efter det att manipulationerna utförts. Patienten förlorar inte sin arbetsförmåga och kan börja arbeta lätt på tredje eller fjärde dagen.

Det rekommenderas inte tung fysisk ansträngning, idrott och idrott inom 30 dagar efter operationen.

Efter 3-6 månader utförs ett spermogram för att utvärdera positiva förändringar. Manlig infertilitet med denna form av kirurgi härdas i ca 70% av fallen.

Med kvalitativt genomförda operationskomplikationer i form av skada på testikelartären och droppartiklarna utesluts. Regelbundet sexuellt liv hos patienten och sysselsättning inom mobilsport är en garanti för att inget återfall uppstår.

Enligt statistiken är återutvecklingen av varicocele efter mikrokirurgisk ingrepp mindre än 0,5%.

Priset på mikrokirurgisk varicocele beror på valet av tillgång, volymen, det använda suturmaterialet, anestesimetoden.

En viktig faktor är kirurgens kvalifikationer och kvaliteten på den utrustning som används.

Den totala kostnaden för förfarandet börjar från 30 tusen rubel.

Kostnaden inkluderar inte priset på test och samråd före operationen, vilket måste betalas separat.

Mikrokirurgi varicocele - ett tillförlitligt sätt att bota varicocele utan konsekvenser och under en begränsad tid. Om läkarens rekommendationer följs i postoperativ period kan patienten bli av med varicoceleen för alltid.

Dr Seymur Mehdiyev talar om den mikrokirurgiska operationen med varicocele, liksom de risker som är förknippade med det:

Mikro i varicocele i vår tid är den viktigaste och mest effektiva metoden för att bli av med neduga.Operatsiya är inte komplicerat och priset för det är helt tillfredsställande, och möjligheten för återfall minimalna.Sut operation blockerar dåliga delen av venösa utflödet från yaichka.Krov börjar röra sig i friska vener.men bör veta att om en varicocele diagnosen pojken, då kirurgi bör skjutas upp tills hela mognaden av testiklarna - minst 18 let.Ponyatno att resultatet av utvecklingen av varicocele - besplodie.No Stoi t tänka på betydelsen av verksamheten om mannen har inga planer på att bli pappa, och han var inte besväras av detta problem fysiskt - ingen smärta och diskomforta.V detta fall skulle vara rimligt att helt enkelt observeras av en läkare och se till att göra gimnastikoy.Narodnye medicinska behandlingar inte ger önskat resultat, men de speciella övningarna är ganska effektiva i det här fallet!

Mikrokirurgisk operation med varicocele

Trots det faktum att det för närvarande finns många tekniker för varikokelektomi är den mikrokirurgiska operationen för närvarande "guldstandarden" för varicocelebehandling.

Mikrosurgical varicocelectomy kan utföras från inguinal eller sub-groove (subinvinal) tillgång. Båda åtkomsterna möjliggör en bra visualisering av spermatkabeln och dess strukturer, men subunginal åtkomst är mindre traumatisk, vilket i sin tur ger en snabbare och mindre smärtsam postoperativ återhämtning. Det är därför som kirurger föredrar denna åtkomst. Således är mikrokirurgisk ingrepp en Marmara-operation som utförs med användning av mikroskopisk utrustning.

Framställning av till mikrokirurgisk ingrepp skiljer sig inte från det i Marmars verksamhet. Du kommer att behöva passera en standard undersökning (allmän analys av blod- och urintester, blod biokemi, hemostasiogram, syfilis, HIV, hepatit, EKG, lungröntgen).

Förfarandet är också utförs på poliklinisk basis. Den mikrokirurgiska operationen utförs under lokal eller regional, mer exakt ryggrad anestesi.

Figur. Mikroskopisk utrustning för kirurgisk ingrepp.

Operationen börjar med körning två centimeter sektion i inguinalområdet, vid nivån av den yttre öppningen av inguinalkanalen. Vidare visar spermatorkabeln med hjälp av ett specialverktyg det i såret.

Spermatorns skal är dissekerat. För att fortsätta operationen ett mikroskop används, vilken kan du öka strukturen spermatisk sladd i 8-15 gånger. Flera ökning ger en möjlighet med hög noggrannhet Identifiera alla strukturer i spermatkabeln: testikel och vener, lymfkärl och vasdeferenserna. Först identifieras en äggstocksartär. Till exempel har äggstocksartären en diameter på 0,5-1,5 mm, en åttafaldig ökning gör det lätt att hitta den, ta den på hållarna och ta den till sidan utan att skada den. Under ett mikroskop sticker ut testikelvener och även deras små grenar och är förbundna separat. Klänning av små grenar minskar risken för ombildning pungbråck. Dessutom, under mikroskopet, är tunna lymfatiska kärl också tydligt synliga, deras säkerhet efter operationen minskar risken för hydrokelbildning.

Figur. Ett fotografi som tagits genom en ökning i mikroskopet, vilket speglar alla strukturerna i spermatkabeln på hållarna.

Efter att testikelvenerna är bandage sutras manteln av spermatkabeln och det sänks tillbaka, såret sutureras och täckes med ett sterilt bandage.

Fördelar med mikrokirurgi i varicocele

Så låt oss sammanfatta och lista fördelarna med mikrokirurgisk operation för varicocele:

  • Mikrokirurgisk ingrepp med varicocele kan utföras på poliklinisk basis;
  • Allmänbedövning är inte nödvändig, vilket utesluter risken för anestesi komplikationer.
  • Mikrokirurgisk operation kännetecknas av minsta risk för skador på spermatkoordens strukturer, särskilt artären.
  • Denna metod kännetecknas av den lägsta risken för hydroceleutveckling efter behandling.
  • Sannolikheten för ombildningen av varicocele närmar sig noll.

Användningen av mikrokirurgiska tekniker ger bra resultat av behandlingen infertilitet hos män. Till exempel var förekomsten av graviditet under det första året efter behandlingen 43% och 69% under det andra året.

Varicocele operation: sjukdomsstadier och indikationer för operation

Oftast påverkar åderbråckarna nedre extremiteterna. Men det finns en slags sjukdom, som endast medlemmarna av det starkare könet utsätts för - det är varicocele (vener i spermatkabelns, testikelns område).

Denna sjukdom har inga uttalade symptom, oftast uppenbaras det under några medicinska undersökningar. De viktigaste komplikationerna av varicocele är infertilitet, smärtssyndrom. Denna avvikelse elimineras exklusivt kirurgiskt, läkemedelsbehandling i detta fall kommer att vara ineffektivt.

Stages av sjukdomen och indikationer för operation

I varicocele utmärks fyra steg, som kännetecknas av varierande utsträckning av venerna. Uppväxten når sjukdomen snabbt en av dem och vidare, som regel, går inte framåt.

I det första steget tar plats subtila förändringar som genom visuell inspektion och palpation via inte diagnostiseras. Bestäm sjukdomsuppkomsten kan endast ske genom ultraljud. I de fall då sjukdomsutvecklingen har stoppats vid detta skede, utförs inte behandling. Patienten ska iakttas regelbundet hos läkaren, sannolikheten för självläkning är hög. När sjukdomen når ett andra steg, kan ökningen av pungen inträffa, och venös dilatation bestäms med användning av sonderings stående position. Vissa patienter har en dragande känsla.

Varicoceleen i det tredje steget bestäms visuellt. De dilaterade venerna är tydligt synliga och nodalplexus hos kärlen kan hittas i det benägna läget. Denna fas åtföljs ofta av testiklarnas atrofi, skrotet förvärvar en blåaktig tings. Om sjukdomen når den fjärde etappen har patienten en stagnation av blod i frökanalen.

Denna grad av sjukdomen kräver omedelbar behandling. I varicocele är operationen ordinerad utan att misslyckas när sjukdomen har nått tredje eller fjärde etappen. I andra fall krävs kirurgisk ingrepp endast i närvaro av svår smärta eller, när reproduktionsfunktionen är nedsatt på grund av sjukdomen.

Kontra

Kontraindikation för kirurgisk behandling kan vara patientens ålder. För ungdomar under 18 års ålder, under första och andra etappen av varicocele, är operation inte föreskriven. Avvikelser i arbetet med organ som orsakas av sjukdomar som cirros, diabetes mellitus är kontraindikationer för en öppen förvirring. Olika inflammatoriska processer kan också bli en ursäkt för att skjuta upp.

Patienter som har haft en historia av olika kirurgiska ingrepp som utförs på buken och inguinalområdena, liksom de som har maligna former, genomgår inte endoskopi. Gör inte sådana operationer och de som har sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Framställning av

Kirurgiska åtgärder som syftar till att avlägsna varicocele utförs enligt schema, därför innefattar förberedande skede en fullständig undersökning av patienten:

  • patienten tas blod, urin för allmän analys
  • Obligatorisk bestämma Rh-faktor, blodgrupp
  • göra ett elektrokardiogram
  • ultraljudsundersökning av pungen;
  • Röntgenröntgen i lungorna är nödvändiga för sjukhusvistelse.
  • göra analyser som syftar till att identifiera sådana sjukdomar som aids, hepatit B och C.

Standardrekommendationer för begränsning vid intag av mat, vatten. Omedelbart före operationen ska patienten tömma blåsan, raka ljummen.

Mikrokirurgisk funktion av varicocele och metoder för dess utförande

Vid denna tidpunkt kan varicocele avlägsnas på olika sätt. Vilken typ av behandling att välja läkare bestämmer, baserat på patientens historia, hans ålder, sjukdomsfasen. De vanligaste behandlingsmetoderna för denna sjukdom är:

scleroterapi

Kärnan i sclerotherapy med varicocele är att introducera i testikelns lumen en speciell substans - sklerosant och därigenom minska venans lumen. Det föreskrivs att på grund av vissa omständigheter är ett kirurgiskt ingrepp för en patient kontraindicerat.

Denna procedur kräver inte sjukhusvistelse och kan utföras på poliklinik under lokalbedövning. Patienten gör ett litet snitt av huden över testikeln. Genom den sätts en kateter in i venen, genom vilken en sklerosant (till exempel fibrovein) levereras. Därefter avlägsnas katetern, och venen är bandagerad, korsad. Komplikationer med denna exponeringsmetod uppstår på grund av förekomsten av anatomiska hinder i kateterets väg. Återfall är frånvarande i de flesta fall.

laparoskopi

Laparoskopisk ingrepp är det bästa alternativet när expansionen av vener uppträder från två sidor. Det finns tre snitt i navelområdet. Deras storlek är inte mer än en centimeter. Genom dem sätts alla nödvändiga instrument, en endoskopisk kamera, in i bukhålan, med hjälp av vilken kirurgen kommer att observera operationen på bildskärmen. Komplikationer som en sådan mikrokirurgisk operation varicocele orsakar inte.

Stygnen efter det är osynlig. Patienten släpps ut den tredje dagen efter proceduren. Men kostnaden för laparoskopi är ganska hög. En annan viktig nackdel är behovet av generell anestesi för sitt beteende.

Operation Marmara

Den mikrokirurgiska funktionen av varicocele enligt Marmara metod har den kortaste återhämtningsperioden. Dessutom är det de minst traumatiska och mycket sällan lödaärren, andra kosmetiska defekter. Allmän anestesi för denna typ av behandling tillämpas inte, bara en narkosinjektion i ljumskområdet är tillräcklig.

Därefter gör kirurgen ett litet snitt (2-3 cm) genom vilket en svullen ven finner, bandages, sys, korsad. Detta hjälper till att återställa normalt blodflöde. Komplikationer under interventionen är mycket sällsynta och uppstår om nerven är skadad eller blödning börjar. Med denna metod för behandling är sannolikheten för återfall minimal. Den största nackdelen med en sådan operation är dess höga pris.

Drift på Ivanissevich

Behandling av Ivanissevichs metod kommer att bli mycket billigare. Det är kavitär, eftersom det finns en fullständig dissektion av bukväggen. Venen är skuren, bandaged, vilket resulterar i en fullständig stängning av den dilaterade venen. Barn genomgår denna operation under generell anestesi, medan vuxna är tillräckligt lokala.

Proceduren varar cirka 30 minuter. Nackdelen med denna metod är den höga risken för komplikationer under behandlingen, en lång återhämtningsperiod som tar flera månader. Dessutom är risken för återfall av sjukdomen hög.

Operation Palomo

Kirurgisk ingrepp med Palomo-metoden innefattar bandage, avlägsnande av åderbråck. Sådan manipulation utförs genom ett litet snitt ovanför inguinalkanalen. Vid användning av denna metod reduceras risken för skador på det neuromuskulära buntet avsevärt. Behandling kan utföras under lokal, allmän anestesi. Patienten släpps ut dagen efter operationen.

Drift varicocele: återhämtning och möjliga komplikationer

Efter att ha genomfört manipuleringar helt för att utesluta sannolikheten för upprepad förekomst varikotsele är det omöjligt. Återfall uppträder hos 2-30% av fallen. De flesta patienter upplever en ökning av antalet aktiva spermatozoer efter behandling. Men bara hälften av resultaten från spermogrammet närmar sig normen.

Vid infertilitet beror effektiviteten av varicocelebehandling direkt av sjukdomsperioden, patientens ålder. Viktiga indikatorer som påverkar nivån av spermatogenes är kränkningen av patientens hormonella bakgrund, en minskning av testikelvolymen.

Återhämtningsperiod

Längden på rehabiliteringsperioden beror på ett antal faktorer, såsom patientens ålder, behandlingsmetoden och förekomsten av komplikationer. Om bukoperationen har utförts varicocele kan återhämtningen vara från flera veckor till flera månader. Med en mikrokirurgisk operation minskar den till två till fyra dagar. För att påskynda återhämtningen efter proceduren för eliminering av varicocele kommer hjälp att följa rekommendationerna från den behandlande läkaren.

Oftast är det:

  1. Förbud mot sport. Patienten i den postoperativa perioden är extremt oönskade allvarliga fysiska ansträngningar. Unga män med utkast till ålder har en tillfällig uppehållstillstånd från armén.
  2. Sexuell avhållsamhet. Detta är nödvändigt för att undvika återkommande sjukdom. Efter fullständig läkning kommer den sexuella funktionen gradvis att återhämta sig och sannolikheten för graviditet ökar.
  3. Bär speciella kompressionsunderkläder. Detta kommer att bidra till att minska smärta och minska sannolikheten för ett återfall.
  4. Överensstämmelse med kost. Under återhämtningsperioden behöver patienten en balanserad kost med lågt innehåll av fetter och kolhydrater. Det är önskvärt att ta multivitaminkomplex. En följd av kirurgisk ingrepp kan vara ett brott mot avföringen. För att eliminera detta symptom är det nödvändigt att äta ett stort antal fermenterade mjölkprodukter. Om avföring inte är inom två dagar, kontakta omedelbart en läkare.

komplikationer

Efter att varicocele har utförts kan återhämtningen hindras av ett antal komplikationer. Sannolikheten för deras förekomst beror på hur rekommendationerna från den behandlande läkaren och egenskaperna hos patientens organism observerades.

Patienten kan ha sådana fenomen som:

  • Ödem av testis och scrotum. Detta är en konsekvens av stagnation av lymf och passerar inom två veckor efter proceduren för avlägsnande av varicocele.
  • Smärta av varierande intensitet och svårighetsgrad.
  • Gidrotsele (ödem i testikeln) är den vanligaste postoperativa komplikationen. Dess orsak är ett brott mot integriteten i lymfsystemet.
  • Atrofi av testikeln kan leda till en överträdelse av reproduktiv funktion.
  • Återfall av sjukdomen. Denna komplikation beror direkt på den valda behandlingsmetoden, dess sannolikhet ökar med drift av en öppen typ.
  • Associerad skada.

Kostnaden för proceduren för avlägsnande av varicocele består av ett stort antal faktorer, såsom typ av behandling, antal diagnostiska förfaranden, vistelsens längd på sjukhuset under den postoperativa perioden. Den mest budgetmässiga behandlingsmetoden just nu är behandling enligt Ivanissevichs metod.

Kostnaden varierar mellan 8000-15000 rubel i regionerna. I huvudstaden, för det måste betala från 20 000 till 27 000 rubel. Kostnaden för Marmara-förfarandet kan nå 30000-90000 rubel. Om den bilaterala transaktionen antas kommer detta pris att fördubblas. Priserna för laparoskopi är i intervallet 40000-70000 rubel. Under vistelsetiden på sjukhuset måste du betala extra separat. Skleroterapi kostar 8000-10000 rubel. Undersökningar och postoperativ kontroll i denna mängd ingår ej.

recensioner

Eugene, 25 år gammal: "På mig har jag upptäckt varikotsele när jag studerade i skolan, under läkarundersökningen i ett militärregistrerings- och inskrivningskontor. Läkaren sa det, troligen, på grund av den konstanta bärandet av snäva underkläder och byxor. Jag var tvungen att ge upp dem. Men ett år senare var sjukdomen borta. Så har en erfaren kirurg räddat mig från möjliga komplikationer. "

Sergey, 36 år gammal: "Jag kördes två gånger. Första gången gjorde de laparoskopi. De lovade att allt skulle passera och det skulle inte bli något återfall, men omkring ett år senare återkom smärtan. Det visade sig att varicocele inte bara dök upp igen, men det blev ännu värre. Jag var tvungen att gå till kavitetsoperationen. Jag var rädd att jag inte kunde få barn, men jag lyckades. Min fru lyckades bli gravid första gången. "

Yuri, 44 år gammal: "Operationen hjälpte mig inte att bota infertilitet. Och kliniken valdes för att bli annonserad, och kirurgen upplevde. Läkaren fyra år efter avslutad behandling av behandlingen varikotsele lovade, att allt kommer att komma till norm eller betyg, vilket innebär att vi har förlorat värdefull tid och kan göra ECO mycket tidigare.

Essens och nödvändighet för mikrokirurgisk operation med varicocele

Syftet med operationen är att mikrokirurgisk revaskularisering av testiklarna, dvs för att återställa det normala flödet av blod från testikeln genom testikelvenen. Under det kirurgiska ingreppet ersätts den drabbade äggstocksvenen med en epigastrisk ven. Namnet förtjänar detta kirurgiska ingrepp på grund av det faktum att det utförs med hjälp av specialutrustning som gör det möjligt för kirurgen att ordentligt sy en hälsosam ven i stället för spridning av varicose.

Mikro varicocele kirurgi utförs med någon grad av patologi och dess förberedelseprocessen är inte skiljer sig från den typiska av alla andra som hålls i ljumskarna. Den innehåller:

  • leverans av blod och urin och blodprov
  • raka håret i ljumskområdet.

Kärnan i förfarandet

Principen för operationen är att under narkos, ta bort åderbråck spermatic ven från varicocele och ersätta det med ett - friska. För detta ändamål används ofta en epigastrisk ven. Buken Kirurgen gör en lång incision inte mer 6 cm, då det öppnar inguinal kanalen i skikt och såret utmatar testikel åderbråck. Omedelbart därefter väljer kirurgen delen epigastrisk ven, som ligger i det venösa plexus och sys i stället för sin testikel påverkas. Detta avslutar proceduren och det postoperativa såret sutureras.

I motsats till andra kirurgiska procedurer i vilka alla problem är eliminerade genom ligering av alla grenar som påverkas testikel ven, är varicocele mikrokirurgisk operation utförs för att bilda den venösa anastomos mellan en frisk testikulära ven stammar och ytliga epigastrisk ven. Detta är nödvändigt för att återställa normala blodflödet från testiklarna, så mikrotestikelrevaskularisering anses vara den enda fysiologiska förfarandet, det vill säga. A. Efter konferensen cirkulationen i testiklarna återställs nästan omedelbart, snarare än under veckan, som efter någon annan operation. På grund av denna risk för detta vanlig komplikation vid sådana operationer som hydrocele, är det ganska låg.

Operationer som involverar användning av mikrovaskulära tekniker verkar vara mycket mer fördelaktigt jämfört med traditionella obstruktiva ingripanden, såsom laparoskopisk varikotselektomiey, operationer och Ivanissevicha Marmara. Detta beror på det faktum att det är snabbt normaliserar venöst utflöde av blod från testiklarna, vilket resulterar i en skapelse av fysiologiska betingelser, och följaktligen den snabba återhämtningen av kroppens funktioner.

Ytterligare information

Funktioner av användningen av clotrimazol från tröst för behandling av män. Thrush är en av de sjukdomar som kan orsaka enormt obehag för både kvinnor och män.

Rehabilitering och möjliga komplikationer

Postoperativ period med mikrokirurgisk verksamhet går precis som för andra liknande ingrepp. Patienten får antibiotika och smärtstillande läkemedel. Varje par dagar ersätts sterila bandage och sömmen avlägsnas ca 8-9 dagar.

I 90% av varicocelebehandling med hjälp av en sådan operation förbättrar patienter märkbart spermogrammet och det finns ingen risk för återkommande sjukdom.

Ändå är utvecklingen av komplikationer efter mikrokirurgisk operation på varicocele också möjlig:

  • infektiösa komplikationer;
  • mindre blödning
  • inessential skada på näsan i inguinalkanalen.

Egenskaper hos mikrokirurgisk behandling varicocele

Den mikrokirurgiska operationen av varicocele utförs för att behandla åderbråck i ljussliknande plexus i testikeln. Denna typ av operation kallas också Marmara-metoden, eller varicocelectomy. Särskilda egenskaper hos denna sjukdom och dess behandling med hjälp av mikrokirurgisk operation kommer att diskuteras i denna artikel.

Funktioner av sjukdomen

De mest drabbade är pojkar och ungdomar i åldern 11-13 år. Ibland detekteras de första symptomen på varicocele endast vid 14-15 års ålder.

Faktorer som väcker framväxten av patologi:

  • ökat abdominalt tryck (till och med episodisk - till exempel som följd av svår hosta eller förstoppning);
  • överdriven fysisk ansträngning
  • genetisk faktor.

På grund av den patologiska störningen av blodflödet minskar spermatogenesen och taktil känslighet i testikeln ökar. Hypertermi uppträder också.

Indikationer för operation för varicocele:

  1. Änderna av testiklarna och spermatkabeln förstoras.
  2. Blodflödet riktas i en riktning.
  3. Ventiler kan inte stoppa utflödet av blod.

Orsakerna till sjukdomen är:

  • genetiskt bestämd valvulär fel;
  • högt tryck i skrot och litet bäcken;
  • deformation av vener.

Konsekvenser utan behandling

Egenheterna hos venernas patologiska process är sådana att denna sjukdom är progressiv. De flesta lider av patienter i åldrarna 35-40 år, men om en man leder en stillasittande livsstil, kan problem med varicocele bli kännbar vid 23-25 ​​års ålder.

Om sjukdomen inte behandlas, utvecklas följande komplikationer:

  • nedsatt spermatogenes, infertilitet
  • stagnation i den inre testikelvenen, liksom i små ådor i testikeln;
  • överhettning av testikulär
  • omvänd venös retur med negativa hormoner som påverkar testiklarna;
  • brist på testosteronproduktion
  • autoimmuna sjukdomar;
  • atrofiska processer i testikeln.

Kärnan i varicocele är i åderbråck, vilket ger dränering av spermatkabeln. Samtidigt förlorar venerna sin ton, stagnerande fenomen ökar och vävnadsnäringen minskar. Som ett resultat av syrebrist försämras spermatogenes, förändras metaboliska processer i testiklarna.

På grund av fördröjd venös utflöde utsätts testiklarna för en ökad temperatur, vilket leder till en försämring av parametrarna för den seminala vätskan. Således leder varicocele först till infertilitet, och sedan till en otillräcklig mängd testosteron.

diagnostik

Diagnostiska procedurer börjar med en primär undersökning av en andro logist. Under undersökningen uppmanas patienten att ta en stående position och sedan ligga ner.

Diagnostiska åtgärder inkluderar:

  • ultraljudsundersökning av spermatkabeln och skrotumet;
  • biokemiskt blodprov till nivån av manliga hormoner;
  • Allmänna kliniska tester av urin och blod
  • sådd urin;
  • doppler;
  • venografi;
  • semenanalys.

Dessutom krävs andra standardanalyser för att fatta beslut om operationen:

  • blodprov för humant immunbristvirus, hepatit, syfilis;
  • ett test för koagulation av blod;
  • elektrokardiogram (för personer över 50 år gamla).

Operativ intervention är motiverad omedelbart efter detektion av åderbråck. Ju längre operationen är försenad desto svårare blir det för att uppnå sitt positiva resultat.

Postoperativa komplikationer

Det är svårast för klassiska operationer att säkerställa säkerheten hos testikelartären, såväl som små lymfkörtlar. Med skada på lymfkörtlarna utvecklades ödem i testikelen oundvikligen. För klassiska typer av kirurgisk ingrepp (Ivanissevich, Palomo, laparoskopi) är komplikationsfrekvensen av denna typ 7-10%.

Nackdelen med den klassiska verksamheten är en hög andel återkommande varicocele. I synnerhet, för operationer som använder Ivanissevich och Palomo metoder, når återfallshastigheten 25% och för laparoskopi - 15%.

Även med införandet av speciella spiraler och pluggande element i testytorna är det troligt att sjukdomen kommer att återupptas hos en fjärdedel av patienterna. Men när det gäller det mikrokirurgiska förfarandet förekommer återfall av varicocele endast hos en manlig av varje 200 operatör.

Uppgift om drift

Målet med behandlingen är att omdirigera blodflödet till friska kärl. Skadade vener isoleras från systemet genom att banda dem och skära av dem.

Kännetecknet för cirkulationssystemet i testikelregionen är det venösa nätets grozdevoy (men inte stammen) natur. Med andra ord är kärlen nära förbundna med att optimera utflödet av blod. Denna karakteristiska egenskap hos det venösa nätverket förklaras av den biologiska uppgiften att tillhandahålla den optimala temperaturregimen för spermatogenes.

I testikelns venösa blodcirkulation deltar följande vaskulära arter:

  • venen av vas deferens;
  • inre spermatiska vener;
  • testikelvenen;
  • cremasteriska åder;
  • yttre pudendala venen;
  • venen i testikelbandet;
  • åtföljande vener.

Den sista av venerna som anges i listan - de medföljande - har en nära anslutning till testikelarterien. På grund av mikrokirurgisk operation (varicocelectomy) är det möjligt att utföra dressing av åtföljande vener för att inte skada testikelartären. Detta faktum ger en låg procentandel av återfall efter mikrokirurgisk ingrepp.

Funktioner av operationen

Mikrokirurgisk operation med varicocele utförs oftast under lokalbedövning, men vid behov kan allmänbedövning tillhandahållas. För att kirurgen ska kunna se varje lymfkörtel, en ven och ett artärkärl, används ett operativt mikroskop. Denna enhet används under hela operationen.

Under operationen görs en mindre insats (1,5-2,5 centimeter) nära ytterkanten av inguinalkanalen. Tillträde görs ungefär ett centimeter avstånd från botten av penis. Denna kosmetiska defekt kommer att vara liten och helt osynlig när du bär kläder.

Om operationen utförs under lokalbedövning har patienten möjlighet att lämna sjukhuset efter ett par timmar. Det rekommenderas dock oftast att stanna i avdelningen i 8-10 timmar för att kontrollera en mans postoperativa tillstånd. I detta fall utförs schemalagd undersökning efter 2-3 timmar efter operationen.

Tiden för att ta bort lederna beror på deras typ. Om stygn är klassiska tas de bort på sjunde dagen efter operationen. Om det handlar om intradermala kosmetiska suturer, avlägsnas de efter 4 veckor.

Postoperativ period

Efter operationen bör tyngdlyftning undvikas (den maximala tillåtna vikten är 10 kg) i 4-6 veckor. Begränsningar gäller inte bara vikter, men också för alla intensiva belastningar, speciellt av skummande natur.

Cirka 3-6 månader efter operationen är det möjligt att överlämna ett spermogram, vars resultat visar arten av de förändringar som har inträffat. Det finns en statistisk framgång mikro varicocele, enligt vilken fertilitet är möjligt att bli av med i 40-45% av fallen under det första året och 65-70% av fallen - i den andra.

Förebyggande åtgärder för att förhindra återkommande sjukdom består i närvaro av regelbundet sexuellt liv och tillräcklig motorisk aktivitet. Det rekommenderas att delta i utomhussporter och vandring i friska luften.

varikocele

Förlängning av testets spermatiska sladd och vener

varikocele - en sjukdom som uppstår expansionen av spermatkörden och testikelvenerna. Detta är en av de vanligaste patologierna, som diagnostiseras i varje femte man av reproduktiv ålder. Huvudproblemet med denna sjukdom är att i de flesta fall är symtomen mycket svaga. I sig utgör denna patologi inte en fara för patientens liv. Men dess komplikationer är fyllda med ett allvarligt hot mot människors hälsa.

Klassificering av sjukdomen

Beroende på ursprunget är de primära (idiopatiska) och sekundära (symptomatiska) formerna av sjukdomen utmärkande. I idiopatisk form förstärks venerna på grund av ökat tryck i renalven, vilket ofta förklaras av anatomiska egenskaper.

Symtomatisk form är vanligen ett tecken på kompression av den nedre ihåliga eller testikelvenen. Kompression kan utvecklas som ett resultat av effekten av en tumör, ett hematom, en inflammatorisk process. Den vanligaste formen av sjukdomen är en idiopatisk vänstersidig varicocele.

Orsaker och symtom

Orsakerna till sjukdomens primära form är oftast ärftliga patologier, vilket leder till frånvaro av venösa ventiler i testikeln eller till deras otillräckliga funktion. Sekundär form - är resultatet av effekten av patologiska processer som bidrar till brott mot venös utflöde. Bland dem:

  • Patologier av de lägre njurarna och ihåliga venerna
  • Tumörer i bukhålan, retroperitonealt utrymme, bäckenorgan

Förberedande faktorer inkluderar:

  • Konstant förstoppning
  • Tung fysisk aktivitet
  • Oregelbundet sexliv

Symtom och tecken varicocele män är beroende av sjukdomsgraden, smärtan för denna patologi är okarakteristisk. Oftast är det upptäckt av misstag under en medicinsk undersökning. Det finns fyra grader av vener:

1 grad - ökningen i testins vener bestäms inte av palpation och detekteras endast med instrumentella undersökningsmetoder (Doppler ultraljud, ultraljud).

2 grader - i stående position kan du känna de förstorade venerna, i det benägna läget ökar venerna omärkligt.

3 grad - utbredningen av venerna bestäms både i stående position och i utsatt position.

4 grader - ökningen i venerna i spermatkabeln och testikeln är märkbar under normal visuell undersökning.

Farliga konsekvenser

Den viktigaste komplikationen varicocele är infertilitet. Som ett resultat av venerna runt testikeln, bildas en så kallad "kudde" från det venösa nätverket, vilket resulterar i förlusten av den viktigaste funktionen hos den scrotal-termoregulatoriska. Detta leder till en ökning i temperaturen i själva testikeln, vilket orsakar undertryckande av spermatogenes.

För normal spermaproduktion behövs sänkta temperaturer, om det inte är fallet utvecklar en man infertilitet. Enligt statistiska data diagnostiseras nästan hälften av patienter som lider av infertilitet med varicocele.

Diagnos och behandling

Diagnos av varicocele brukar inte vara ett problem, efter diagnosen är etablerad, kan läkaren redan prata om det enda behandlingsalternativet för sjukdomsoperationen.

Bland de olika alternativen för kirurgiska behandlingsmetoder anses mikrokirurgisk kirurgi vara den mest effektiva varicocele för Marmara. Varicelektomiya består i att klä ut de dilaterade venerna, varefter blodutflödet normaliseras. Förfarandet är minimalt invasivt (snittet är bara 3-4 cm) och smärtfritt, ofta behöver inte sjukhuspassning av patienten.

Operationen utförs under lokal eller allmän anestesi. Ibland lämnas patienten i 1-2 dagar i kliniken. Rehabiliteringsperioden är ungefär en månad. Därefter kan en man återvända till sitt vanliga sätt att leva.

Den största fördelen Denna metod är den minsta risken för återfall. Efter en tidig operation för att avlägsna varicocele kan en man glömma sjukdomen. I genomsnitt efter tre månader visar de flesta patienter en förbättring av spermierantalet.

Mikrosurgical varicocelectomy vid behandling av varicocele

Varicocele kan endast botas genom kirurgi. Eftersom en av sju manliga invånare på en manlig planet snart eller senare kommer att stöta på denna diagnos är det viktigt att veta vilken av de befintliga teknikerna som är mest effektiva för att eliminera sjukdomen och varför.

Operation av mikrokirurgisk varicocelectomy är en av de moderna avancerade metoderna för behandling av åderbråck. Dess styrkor är hög effektivitet, låga risker för komplikationer och möjligheten att använda den till patienter i alla åldrar utan hänsyn till graden av utveckling av patologi.

Denna artikel kommer att fokusera på interventionsteknik, dess fördelar och nackdelar i jämförelse med andra populära metoder och kommer att ge rekommendationer till patienter när det gäller korrekt förberedelse och rehabilitering.

Vilka är driftsteknikerna

Det finns mer än ett hundra alternativ för snabb avlägsnande av varicocele, men i praktiken används inte mer än åtta metoder för kirurgisk ingrepp.

De vanligaste är:

  • klassiska tekniker av Ivanissevich och Palomo;
  • laparoskopi (endoskopi);
  • embolisering;
  • operation på varicocele med en mikrokirurgisk metod.

Kärnan i alla operationer vid behandling av varicocele reduceras till en grundläggande princip - blockeringen av blodflödet genom venerna som påverkas av åderbråck. Därefter utförs blodcirkulationen på de återstående friska kärnen.

Klassisk verksamhet av Palomo och Ivanissevich

Den första mest framgångsrika tekniken var en operation som föreslogs av den argentinska kirurgen Ivanissevich 1924, som under lång tid ansågs vara den främsta i avlägsnandet av varicocele. För närvarande är den också mycket distribuerad på grund av dess enkelhet och låga kostnader. Dess väsen i excisionen av testikelvenen och dess bilagor.

Ungefär samma tid föreslog en annan läkare Palomo en liknande teknik med skillnaden att inte bara testikelvenerna utan också artärerna skars ut och bandas. Båda processerna utförs vid hög retroperitoneal tillgång i den vänstra höftområdet vid höftbenskammen, vilket gör det möjligt att skilja artären och venen, och sedan utföra nödvändiga manipulationer med dem.

De tydliga fördelarna med dessa tekniker kan kallas varaktigheten av träningen (ungefär en halvtimme) och möjligheten till lokalbedövning. Men när man utför kirurg är det extremt svårt att identifiera andra reservoar av ett eventuellt patologiskt venöst utflöde.

Det är av denna anledning att sannolikheten för återfall är så hög att vissa experter uppskattar upp till 40%.

Andra fartyg är ofta skadade:

  1. Äggstocksartären med en diameter av endast omkring 0,5-1 mm, vilket leder till dess skada som orsakar vävnadsvävnadshypoxi och ytterligare testikelatrofi;
  2. Lymfkärl är också mycket tunna och svåra att se på grund av sin transparens. Vid skador störs lymfdräneringen och hydrocele utvecklas. Denna sannolikhet uppskattas till 7%.

laparoskopi

Laparoskopi med användning av endoskop gör manipulering av venerna ytterst noggranna och försiktiga, vilket minskar sannolikheten för komplikationer eller återfall upp till 2%.

För ligering av åderbråck i bukhinnan genom små hål sätts mikroinstrument in, alla operationer kirurgen ser på monitorn. Samtidigt görs inga nedskärningar på kroppen.

Operationen för tiden är den längsta - ca 1,5-2 timmar, utförd under generell anestesi. Vistelsetiden på sjukhuset är 2-3 dagar. Postoperativ rehabilitering överstiger inte en vecka, och för en fullständig återhämtning är det tillräckligt med två eller tre veckor.

Det är viktigt. Endast laparoskopi tillåter att behandla båda testikelvenerna i en bilateral varicocele. Alla andra metoder gör det möjligt att nå endast åderbråckskärlen, å ena sidan.

embolisering

Denna teknik är kanske den yngsta av dem som anges i denna artikel. Embolisering (sklerotisering) av testikelvener i slätt språk betyder ocklusion av de drabbade venerna med en speciell substans eller sklerosant medel genom punktering. Läs artikeln till slutet för att ta reda på vad operationen av mikrokirurgisk varikokelektomi är.

Blodflödet stannar i den blockerade venen, och det löser sig över tiden. Blodet börjar cirkulera genom friska blodkärl.

Medicinskt ingripande är inte tungt för patienten:

  • minimal smärt syndrom, ibland och efter ingrepp;
  • komplikationer är extremt sällsynta eftersom testikelkärlens och andra kärlens integritet garanteras
  • risken för återfall är låg och enligt olika data varierar sannolikheten från 5 till 20%;
  • inga ärr, ingen sjukhusvistelse, korta återhämtningstider.

Var uppmärksam. Vid embolisering utsätts patienten för röntgenexponeringen, som används för att kontrollera installationen av sklerosanten.

Bland de negativa aspekterna i emboliseringstekniken är det nödvändigt att utesluta den höga kostnaden för en sådan operation, behovet av särskild röntgenutrustning och den bestrålning som patienten utsätts för.

Mikrosurgical varicocelectomy

Denna operation har ett antal andra namn:

  • sublingualt borttagande av BPV;
  • mikrokirurgisk ingrepp från subunginal åtkomst
  • marmara;
  • Goldstein.

En detaljerad beskrivning av denna teknik och alla nyanser kommer att behandlas nedan, och i detta avsnitt kommer vi att fokusera på de viktigaste aspekterna. Inskärningen görs i området av den yttre öppningen av inguinalkanalen i centimeter från botten av penis.

Faktum är att mikrovaskulär kirurgi med varicocele och principen om manipulering utförd av en kirurg med vener liknar Ivanissevichs klassiska kavitintervention men skiljer sig avsevärt från teknik.

Arbetet utförs under förstoringen med användning av ett operativt mikroskop, vilket gör det möjligt att jämnt isolera venerna skadade av åderbråck och samtidigt inte röra andra kärl. Sannolikheten för återfall är liten och överstiger inte 5%. (se Återfall i Varicocele: Vad du behöver veta).

I korthet presenteras huvudpunkterna som är viktiga vid jämförelse av operativa procedurer i tabell 1. För mer information om olika kirurgiska metoder för varicocelebehandling, se videon i den här artikeln.

Tabell 1. Jämförande egenskaper hos de huvudsakliga metoderna för att operera varicocele:

Tekniska egenskaper

Preoperativ förberedelse innebär leverans av standard- och speciella test och diagnostik.

Till standardbearbetning:

  • blodprov: obligatorisk - klinisk, biokemisk, kräver ofta markörer av hepatit, aids och syfilis;
  • allmän analys av urin.

För specifika är ultraljudstudier av åderbråck och spermogram (se Varicocele och spermogram: vad är förhållandet?). De erhållna uppgifterna tillåter att övervaka situationen och övervaka patientens återhämtningsprocess.

Kirurgisk behandling utförs på poliklinisk grund (ingen sjukhusvård krävs) och mannen lämnar kliniken på operationsdagen. Lokalbedövning. Spinalanestesi med läkemedelsinducerad sömn är mest föredragen.

Detta lindrar först patienten av smärta och psykiskt obehag, och för det andra immobiliserar patienten, vilket är extremt viktigt för mikrokirurgisk manipulation. Innan du börjar är det viktigt att justera operativmikroskopet, vars bild visas på bilden, för att välja rätt arbetsläge. Det slutliga resultatet av behandlingen beror till stor del på hans arbete.

Mikrokirurgisk operation för barn och vuxna utförs identiskt. Varaktigheten av alla kirurgiska ingrepp överstiger inte en timme. Inskärningen gjord i området för den yttre öppningen av canalis inguinalis är inte mer än 3-4 cm.

Därefter mobiliserar doktorn spermatkabeln tillsammans med kärlbunten, som tas på hållarna. Nästa steg innebär att exponera och sedan isolera sina enskilda element.

Sökningen efter testikelvenen, alla dess samlare och närliggande kärl (ovarieartären och lymfkärlen), som kommer att dirigeras till sidan, vilket garanterar deras integritet och säkerhet. Ökningen underlättar avsevärt kirurgens arbete, och intaktheten hos närliggande vävnader ger en låg sannolikhet för återfall.

Var uppmärksam. Den mikrokirurgiska operationen utförs med en ökning av 2,5 - 6 gånger. Om det inte finns något speciellt mikroskop i operationssalen är det möjligt att använda speciella förstoringsglasögon.

När kärlen upptäcks väljer doktorn testikelvenen med särskild försiktighet och hennes tre samlare påverkas av åderbråck för dressing och excising. Typiskt används vigillegaturer av 5,0 för ligering, men deras diameter kan vara något annorlunda, vilket inte är så viktigt.

Det bör noteras att närvaron av det kirurgiska mikroskopet medan rörelse Marmara tillåter maximal noggrannhet allokera inflammerad ven, samtidigt som man undviker skador på andra fartyg, som ger hög effektivitet och låg sannolikhet för återfall.

Efter att blodflödet har upphört genom testa venerna, avlägsnas de yttre åderbråckarna och andra vener till såret. Detta möjliggör avlägsnande av praktiskt taget all möjlig patologisk venös dränering, vilket minimerar risken att återföra varicocele som ett återfall.

När alla nödvändiga manipuleringar med venösa kärl har slutförts, venerna återgår till sin vanliga platsplats. Såret är skikt för skikt stängt med tunna trådar av vicryl 4,0 som visas på bilden och en steril bandage appliceras. Efter en vecka avlägsnas sömmarna.

Om patienten inte vill ta bort sömmen är det möjligt att införa intradermala kosmetiska suturer. De behöver inte tas bort och efter en viss tid löser de sig själva. Kroppen förblir svaga postoperativ ärr, som kommer att vara en centimeter från basen av penis, så fullständigt gömd under underkläder som för de flesta patienter är det viktigt ur estetisk synpunkt.

För enkelhet och enkel förståelse visas alla huvudpunkter för kirurgisk ingrepp i tabell 2.

Tabell 2. Steg i Marmara-verksamheten:

Funktioner av den postoperativa perioden

Håll patienten på sjukhuset varar bara några timmar och efter att anestesin återkallas kan han gå hem. Patienten ska undersökas av läkaren om 24 timmar. Nästa inspektion utförs en vecka senare under avlägsnandet av stygn eller när intradermala kosmetiska suturer applicerades efter en månad i frånvaro av postoperativa komplikationer.

Huvudbegränsningen i den tidiga rehabiliteringsperioden är uteslutandet av fysisk ansträngning och tyngdlyftning. Om arbetet inte är kopplat till dessa faktorer kan en man börja den nästa dag efter operationen.

Återuppta sexlivet kan vara på tredje dagen, men av säkerhetsskäl är det bättre att göra detta efter avlägsnande av stygn och komplett åtdragning av såret. Kategoriska restriktioner i det här fallet där - mannen ska styras av egna känslor och frånvaro av ett smärtsamt syndrom.

Under den första månaden rekommenderas inte att lyfta tunga föremål (mer än 10 kg), det är också värt att avstå från aktiva sporter:

  • weight;
  • ridning;
  • cykling;
  • intensiv eller långvarig körning.

Omedelbart efter operationen föreskrivs patienten antibiotika, anestetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det är inte överflödigt att använda vitaminer och immunostimulerande läkemedel.

Det är användbart under rehabiliteringsperioden att följa rätt näring, rik på fettsyror med vitaminbaserad mat. Välkommen frukt och grönsaker i någon form, vegetabilier rika på fibrer, som normaliserar tarmen, och kommer att vara förebyggande av farliga ur synvinkel varicocele förstoppning och diarré. Det är mycket önskvärt att vägra (åtminstone ett tag) från dåliga vanor.

Undvik också katarralsjukdomar med långvarig hosta. Vandring, fitness, yoga och bad är välkomna.

Det är viktigt. Under den första månaden efter är det nödvändigt att utesluta faktorer som orsakar en ökning av trycket i bukområdet och i venerna i pungen.

Postoperativ prognos

Varicocele behandlas fullständigt med hjälp av en operativ procedur utförd av Marmara, men dess konsekvenser för fertilitet kan vara olika:

  1. I de fall där det inte finns några väsentliga avvikelser i sperma analys, är normalt utsöndringen av testosteron och follikelstimulerande hormon, inte förtvinat testiklar och har liknande funktioner och män ålder inte överstiger 35 år, är sannolikheten för att återställa fertiliteten utan ytterligare behandling uppskattas till 60-65%;
  2. Annars är prognosen för återställande av fertilitet i intervallet 30-35% (okänd äldre än 35, uttryckt pathospermia, minskad sekretion av manliga hormoner minskad testikelvolym).

I regel föreskrivs läkemedelsbehandling för stimulering av spermatogenes både före och efter operationen.

Rekommendationer för patienter

På tröskeln till operationen (en dag eller två) måste patienten anlända till läkaren för undersökning och leverans av nödvändiga test. Efter att ha erhållit resultaten för brist på kontraindikationer, tilldelas ett exakt datum och tid, läkaren ger instruktioner om hur man förbereder sig för ingreppet och vad som ska tas till kliniken. Det är viktigt att fastställa frånvaron av allergiska reaktioner på anestetika.

Eftersom behandlingen sker av en polikliniker, kommer den till kliniken på morgonen, direkt på operationdagen. Han är inrymd i avdelningen och ger ut sina pyjamas. På kvällen och på morgonen bör du tvätta huden så att såren undviks.

Det rekommenderas inte att äta före kirurgisk behandling, magen bör förbli tom. Håret i ljummen bör rakas i förväg eller sjuksköterskan kommer att göra detta före ingripandet.

kostnaden för

När man jämför de klassiska operativa teknikerna kommer metoderna för mikrokirurgisk varicoceleoperation till en kostnad att vara mycket högre. Detta förklaras av kostnaden för specialiserad kirurgisk utrustning, komplexiteten i utförandet, vilket kräver en doktor med lämpliga kvalifikationer.

Operationsmikroskopet ska ha flera varianter av rådgivningsoptik. Dessutom bör kostnaden för anestesi och suturer beaktas. Men det dyra priset kompenseras helt av den utmärkta effekten av behandling, snabb rehabilitering och frånvaro av återfall.

Fördelar och nackdelar

Om vi ​​karakteriserar mikrokirurgisk varikokelektomi bör det noteras att de positiva aspekterna av denna teknik är väsentligt större än de negativa. Den senare kan hänföras till hög kostnad.

Sannolikheten för återfall beror mer på kirurgens erfarenhet och färdigheter än på de anatomiska egenskaperna hos den enskilda organisationen av venerna i patientens spermatiska sladd.

På den positiva sidan kännetecknas denna typ av verksamhet av sådana egenskaper:

  • låg invasivitet;
  • garanterad integritet hos artärer och lymfkärl;
  • tillgång till tre venösa samlare i testikelvenen;
  • revision av andra vener i testiklarna och dess bilagor.

klassificering

Varikosinflammation i testikelvenerna har två former:

  1. Prekliniska. I det här fallet är sjukdomsförloppet på bildningsstadiet, har ingen uttalad klinisk bild, går fort och kan endast bestämmas av ultraljud.
  2. Clinical. Denna form kännetecknas av närvaron av svåra symptom. Det finns tre steg med tydligt urskiljbara diagnostiska parametrar.

Enligt Världshälsoorganisationen beror klassificeringen av varicocele inte bara på graden av utveckling av sjukdomen, som anges i tabell 1, men också på lokaliseringen. Ofta är varicose upptagen på vänster sida. Andelen vänstersidig patologi står för cirka 80-90% av det totala antalet diagnoser, vilket beror på den anatomiska konstitutionen av karossens karosserier.

Å andra sidan är sjukdomen sällsynt, inte mer än 5% av fallen. Det är inte ovanligt att en sådan patologi är en sekundär sjukdom orsakad av överföringen av testikelvenen som ett resultat av neoplasmer i höger njure. Samtidig expansion av kärlen omedelbart från båda sidor är också en sällsynthet och frekvensen överstiger inte 10% (se Vad är en bilateral varicocele: orsaker och behandling av patologi).

Notera att varicocele kan orsakas av sekundära faktorer, och så är det klokt vid diagnos av testikulära åderbråck att utföra ytterligare diagnos av organismen, i synnerhet av närliggande organ.

Tabell 1. Klassificering av varicocele enligt WHO.

diagnostik

Diagnos av patologi är inte särskilt svår. Instruktionen förutsätter att man utför konversation med patienten för att definiera detaljer om sjukdomsström och avslöja dess patogenes, visuell inspektion, några specifika laboratorieanalyser. Mer detaljer om de viktigaste diagnostiska åtgärderna finns i tabell 2.

Tabell 2. Metoder för att diagnostisera åderbråck.

Om abnormiteter registreras, fattas beslut om brådskande kirurgisk behandling.

Därför kan man, när man mäter innehållet i detta hormon i blodet, bedöma testiklarnas funktionella aktivitet och de tillgängliga patologiska processerna som påverkar syntesen av testosteron.

Att fördröja behandlingen är farlig

Förekomsten av deformerade kärl i pungen kan inte på något sätt utgöra ett hot mot människans liv eller leda till konsekvenser som leder till andra organers patologi. Varicocele ger obehag och kan väsentligt komplicera förekomsten, särskilt när sjukdomen är i terminalstadiet.

Men varicocele är orsaken till förlust av reproduktiv funktion och om sjukdomen inte behandlas i rätt tid riskerar en man att bli steril.

Det är viktigt. Enligt statistik, av 10 män som har upplevt denna sjukdom, förlorar de förmågan att bli barn. Och av 10 förlorade redan fruktbarhet, hade 8 män tidigare lidit eller haft åderbråck.

Varicocele på första subkliniska och kliniska stadiet inte bär mycket av ett hot män hälsa, men en starkare utveckling av åderbråck kärlen i sädesledare eller bitestikeln kan vara orsaken till följande sjukdomar:

  • infertilitet;
  • hypoxi eller testikelatrofi;
  • störningar i den endokrina naturen;
  • minskad sexuell lust och minskad styrka.

Tidig diagnos och behandling kan neutralisera den negativa effekten av åderbråck i pungen. Om vi ​​talar om prognosen avser varicocele sjukdomar i det urogenitala systemet för mannens kropp som är helt botad, men infertilitet är ett hot.

Det blir desto mer, desto mer kränktes de fysiologiska processerna i testiklarna, och det handlar inte bara om patienten utan också om den friska testen.

Var uppmärksam. Varicocele orsakar förekomsten av hypertermi i pungen, som är extremt negativ inverkan på spermatogenes, inte bara patientens ägg, men även friska, som ligger bredvid den, liksom föremål för en förhöjd temperatur.

Om preoperativa semenanalys visade inga signifikanta avvikelser från normen, och i testiklarna inte har börjat att bilda destruktiva processer, är sannolikheten för förlust av fertilitet uppskattas till 30%. I andra fall kommer riskerna att öka i direkt proportion till nivån på befintliga patologier. Därför är det viktigt att diagnostisera sjukdomen så tidigt som möjligt och börja behandlingen, eftersom kostnaden för försening kan vara ganska hög.

När en operation behövs

BPV i spermatkabeln behandlas med kirurgisk ingrepp. Det är omöjligt att på ett annat sätt korrigera den deformerade venen, som har förlorat den ursprungliga morfologin tillsammans med funktionsventilerna. Drogterapi som föreskrivs för BPV syftar till att stabilisera sjukdomen och stimulera spermatogenesen.

Vid kirurgisk behandling utför den funktionen av anestesi, antiinflammatorisk och antibakteriell. Men på något sätt kan användningen av droger göra venen densamma, för att inte tala om metoderna för traditionell medicin.

För några decennier sedan, vi var av den åsikten att i ett tidigt skede när det inte finns någon smärta, normala parametrar av sperma, och det finns ingen risk integritet histologiska struktur testiklarna kan skjuta upp operationen till sjukdomsprogression. Samtidigt placerades patienten på dispensarkontot hos urologen och observerades ständigt.

Detta tillvägagångssätt har använts speciellt i förhållande till ungdomar, äldre människor och de män som redan har barn och ingen vilja att ha mer. Men det bör komma ihåg att under den senaste tiden för snabb borttagning av varicoceles har ingen alternativ användning öppen klassisk teknik, i princip vi talar om Ivanissevicha operation, varefter de komplikationer och återfall inträffar med en sannolikhet på 30%. Men även nu i små städer och i provinsen är det precis vad de gör.

Framväxten av nya minimalt invasiva tekniker som säkerställer hög behandlingseffektivitet med minimala risker för komplikationer gör det möjligt för läkare att ompröva de åsikter som radikalt förändrat behandlingsmetoden. Idag ser ledande specialister inte på att det är lämpligt att senarelägga kirurgisk behandling vid ett senare tillfälle.

Detta påverkar väsentligt säkerheten hos testiklarnas cytologiska strukturer och deras funktionella aktivitet, vilket är ett bra förebyggande av infertilitet. Bland dessa tekniker ledande ställning stadigt håller subingvinalnaya mikro varicocelectomi, vilket gör att du snabbt bli av med sjukdomen och återställa hälsa så snabbt som möjligt.

Intervention bör inte skjutas upp om

  • det finns allvarlig smärta i skrotumet;
  • Närvaron av varicocele i andra graden eller den tredje;
  • det är inte möjligt att tänka ett barn;
  • dålig analys av spermogram;
  • det finns synliga morfologiska eller osynliga histologiska förändringar;
  • patienten insisterar på att utföra kirurgisk behandling.

Mikrosurgical sublingual varicocelectomy

I många av världens ledande kliniker är en av de mest progressiva metoderna för borttagning av BPV mikrokirurgisk sublingual varikokelektomi. I litteraturen kan du hitta ett annat namn för denna teknik med samma namn med författaren - en mikrokirurgisk operation för Marmar.

Denna metod skiljer sig från de andra driftsmetoder en låg sannolikhet för komplikationer, på grund av det faktum att denna teknik gör det möjligt att undvika skada på angränsande vävnad som hantering sker vid en förstoring av 6-7 gånger. För detta används ett speciellt binokulärt operationsmikroskop (som visas i bilden) eller kirurgiska förstoringsglasögon.

Denna typ av kirurgisk ingrepp är lämplig för behandling av alla stadier i punkens skrot, oberoende av patogenes och lokalisering. Typiskt går operationstiden inte över 30-40 minuter.

Eftersom behandlingen kommer att gå igenom ambulatorisk sjukhusvård krävs inte och patienten kan gå hem. Avlägsnande av sömmar inträffar om en vecka, och vid applicering av en kosmetisk sutur kommer den att lösa sig.

Metod för genomförande

I syfte att kirurgen kunde komma åt SPERMA venen han gör ett litet snitt (ungefär 3 cm) i området för den yttre ringen av inguinal kanalen, på den plats där det närmaste man kan komma till sädesledare (ungefär en centimeter från basen av penis). Detta gör det inte bara möjligt att undersöka venen över en stor del av det, men det är viktigt att den estetiska sidan, eftersom ärret är helt dold under värme.

Mikrokirurgi används enligt metoden i varicocele Marmara under dissektion av hudlagren produceras utanför bukhinnan (längst ned), som lämnar intakt muskelvävnad, så rehabiliteringstiden beräknas i dagar, inte månader, vilket är fallet med klassisk öppen kirurgi eller Ivanissevicha Palomo. Av samma anledning upplever patienten mycket mindre smärta.

Det är viktigt. Operation Marmara (varikokelektomi genom mikroåtkomst) kräver ingen generell anestesi och utförs under lokalbedövning.

Före operationen ska patienten tvätta sig väl och ta bort håret från ljummen. Operationen kräver att patienten håller sig i ett horisontellt läge. Före dissektion behandlar sjuksköterskan hudytan med ett antiseptiskt medel, varefter kirurgen gör en skära med en skalpell.

Det urladdade blodet avlägsnas med hjälp av tamponger som kläms fast i klämman, detta görs vanligtvis av den hjälpande kirurgen efter behov. Efter lagdissektion av subkutant fett extraheras ett litet fröhål i det lilla hålet som bildades tillsammans med sina kärl och tog över hållarna. Läkaren söker efter testikelvenen och dess tre samlare, binder och undertrycker den.

Dessutom finns det möjlighet att undersöka och bandera inte bara testikelvenen utan även andra kärl som ingår i spermatkabeln:

  • vener i testikelbandet;
  • inguinal venösa collaterals;
  • cremasterisk ven.

Vad är viktigt. Låg sannolikhet för komplikationer såsom ödem och testikelatrofi grund av det faktum att innan du väljer och stoppa inflammerade kärl sädessträngen kirurgen hittar och tar bort sidorna testikel artär och andra blodkärl, inklusive lymfan, för att förhindra skador. Detta kan bara göras om det finns en ökning av flera gånger.

Låt oss nu dölja de viktigaste positiva egenskaperna hos mikrokirurgisk behandling varicocele.

Fördelar med denna teknik

För operationen av Marmara är det karakteristiskt att patienten för bara några dagar faller ur rytmen i det vanliga livet. Redan den tredje dagen efter operationen kan en man helt återvända till sin tidigare livsstil. Före avlägsnande av stygn, dvs under den första veckan, rekommenderas inte fysisk aktivitet, det gäller även kön.

Efter att ha tagit bort lederna under den första månaden, lyft inte mer än 10 kg. Återvinningsprocessen kommer att övervakas av den behandlande läkaren, han kommer att ange mer exakta villkor för rehabilitering.

I en månad börjar spermogramindikatorerna visa en positiv trend men kommer helt återhämta sig till sin tidigare nivå inte tidigare än om några år.

Var uppmärksam. Oavsett metod för operativ behandling av varicocele med ett framgångsrikt resultat för att återställa spermatogenes till de ursprungliga indikatorerna kommer att ta flera år.

Efter en mikrokirurgisk operation är sannolikheten att återställa bildandet av manliga sexuella gameter cirka 65% under det första året och 45% kan uppleva spontan uppfattning. Efter två år återställs spermatogenes hos 7 män till 10.

De positiva aspekterna av denna driftsmetodik är:

  1. Hög sannolikhet att upprätthålla integriteten hos närliggande vävnader, vilket signifikant minskar risken för postoperativa komplikationer;
  2. Sannolikheten för återfall i förhållande till de genomsnittliga indikatorerna är 5-7%;
  3. Efter ett litet snitt finns det ett nästan osynligt ärr helt dolt från nyfikna ögon.
  4. Operationen utförs på poliklinisk basis;
  5. Smärta postoperativt syndrom är dåligt uttryckt;
  6. Rehabiliterings- och återställingsprocessen är kortlivad.

Rehabiliteringsperiod

Även om återhämtningsperioden efter mikro operation inte länge, ska patienten följa vissa regler, vilket kommer att påskynda fullständig återhämtning, kommer snart tillbaka till det traditionella sättet att leva och minimera förekomsten av postoperativa komplikationer. Allt reduceras huvudsakligen för att förhindra ökat tryck i botten av bukhinnan och i det lilla bäckenet. Under de första veckorna är några laster förbjudna.

För att förhindra muskelsträckning bör en man ha ett speciellt stödbandage ett tag - en suspensioner som också utför en dämpningsfunktion, vilket reducerar testikelvibrationer när de går.

Rehabiliteringsperioden innebär följande begränsningar:

  1. De första dagarna efter operationen kan du gå, men det är bättre att observera sängstöd och maximera fysisk aktivitet. Det är strängt förbjudet att lyfta vikter;
  2. Du kan inte ta bort bandaget, våta såret eller skölja det i två dagar, såvida det inte finns andra rekommendationer från behandlingsläkaren.
  3. Efter avlägsnande av lederna tills fullständig läkning är det nödvändigt att övervaka hygienen i ärrvävnaden;
  4. Med en vecka efter läkning av såret kan du börja utöva belastningar som gradvis ökar dem. Du kan inte göra tyngdlyftning, ridning och cykling;
  5. Sexuell aktivitet har inga strikta begränsningar. Onani är möjlig om några dagar, och med fullsex bör fördröjas tills sömmarna stramas, annars kan deras integritet brytas.
  6. Medan såret inte helt läker kan badet inte tas.

Det är viktigt. Tills fullständig återhämtning av spermatogenesen är fullständig, kan varmtvattenprocedurer inte tas, sola på baksidan är mycket. Det är viktigt att minimera påverkan av externa värmekällor på testiklarna.

Patienten rekommenderas att leda en hälsosam livsstil, äta rätt, sluta röka och dricka alkohol. Det är lämpligt att delta i fysiska övningar, stanna inte i statisk position för lång tid, vila i tillräcklig tid, gå utomhus, träna i svalt vatten.

slutsats

Mikrokirurgisk varicocelectomi (ofta hänvisad till som en metod för behandling av varikocele Marmara) ger detektering och efterföljande avlägsnande av inflammerade vener ägg och deras bihang. Operationen utförs ganska snabbt under lokalbedövning, sjukhusvård krävs inte.

Rehabiliteringsperioden är 7 dagar, men inom en dag kan patienten återgå till det vanliga livet. Sannolikheten för postoperativa komplikationer är försumbar, återfall kan ha en hämndsplats i 5% av fallen. Prognosen för förlust av fertilitet vid normala parametrar i spermogrammet är lågt.

Bland de negativa aspekterna av varicocelectomy bör det noteras den höga kostnaden. Den mikrokirurgiska varicoceleoperationen visas mer detaljerat i videon där hela träningspasset visas och råd från ledande urologer ges.

Mikrokirurgisk operation (Marmar) för att avlägsna varicocele ligger i spetsen för moderna kirurgiska tekniker för behandling av BPV. Ledande position det visar hög effektivitet vid behandling med minimala risker för utveckling av postoperativa komplikationer.

En kort varaktighet av proceduren, lokalbedövning och öppenvårdskirurgi gör det till en mycket bekväm teknik för patienten, som om några dagar har möjlighet att fullt ut återvända till sitt tidigare liv. För negativa aspekter av den beskrivna tekniken är det nödvändigt att bära höga kostnader för dess utförande, eftersom speciell dyra medicinsk utrustning krävs.

Den upplagda videon i den här artikeln låter dig bekanta dig med tekniken för mikrokirurgisk avlägsnande av varicocele i mer detalj.

Artiklar Om Varicer